WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 20 |

«РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ НАУЧНО-ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ...»

-- [ Страница 5 ] --

Если отравление явно нетяжелое или время, достаточное для развития максимальной симптоматики, уже прошло, то после обследования и проведения мер по удалению отравляющего вещества из ЖКТ больного можно отпустить домой. В большинстве случаев выписка возможна, если симптоматика не появилась в течение 4-6 ч после проведения мер по удалению отравляющего вещества из ЖКТ. Более длительное наблюдение необходимо при попадании внутрь веществ, замедляющих опорожнение желудка и угнетающих моторику кишечника (их всасывание и распределение происходит медленнее). В таких случаях выжидают, пока в кале не появится активированный уголь, - это позволяет избежать поздних токсических эффектов, обусловленных замедленным всасыванием. Если токсичное вещество имеет активные метаболиты, за больным также нужно понаблюдать подольше.

Гастральная детоксикация Первый комплекс обязательной неотложной детоксикации при оральном отравлении:

Механика перемещения желудочного содержимого Содержимое желудка разделено по физическому состоянию на фракции:

Первая фракция – тяжелая - расположена в нижней части желудка, содержит нерастворившуюся часть токсического вещества и пищи, малоподвижная и удаление ее ограничено. Снабжает растворившимся ядом остальные фракции.

Вторая – жидкая, содержащая растворенный яд и пищу. Является основной токсической средой, обеспечивающая токсинами кровь.

малодоступна удалению, небольшой ее объем появляется в промывной жидкости при достижении верхнего отверстия, что ошибочно принимается, как показание для промывания « до чистых вод». На самом деле эту, как и первую фракцию можно и нужно удалять только при их растворении. Эту функцию выполняет гастральный лаваж.

Оценка местонахождения зонда осуществляется:

а. пальпаторно через брюшную стенку у детей первого года жизни;

б. выделением из зонда желудочного содержимого самостоятельно или после легкого массажа желудка через брюшную стенку;

в. отсутствие движения воздуха через зонд - не совсем убедительный тест, т.к. при свободном желудке в результате деятельности диафрагмы воздух свободно перемещается по зонду;

г. аускультативное определение введенного шприцем воздуха по месту его выхода в желудке или легких.

Техника промывания желудка У детей старшего возраста применяется воронка, заполнение которой производится на уровне проекции желудка, после чего воронка поднимается на 30-40 см. Уменьшение жидкости в воронке допускается до горловины и, не нарушая закона "сообщающихся сосудов", опускается ниже проекции желудка на 30-40 см. После оценки цвета, запаха, объема и состава содержимое отбирается для химического анализа и цикл повторяется. При первичном промывании цикл повторяется 2-4 раза. Детям первых лет и месяцев жизни промывание производится с помощью обычных шприцов или Жане, объем которого подбирается в соответствии с объемом желудка ребенка. Использование в промывании шприцов позволяет проводить более активно очищение желудка.

Промывание может быть затрудненно в связи с нарушением оттока, это возникает по следующим причинам:

а. одно из отверстий или все отверстия зонда находятся над желудочным содержимым и через него свободно засасывается воздух.

Для этого зонд погружается на несколько сантиметров, если и это не дает желаемого результата его извлекут на несколько см. с последующим введением. Такими движениями определяется оптимальное положение зонда;

б. если зонд забился крупными частицами пищи, с помощью введения небольшого дозируемого объема жидкости проталкивается пищевая пробка в желудок и манипуляция промывания продолжается;

в. зонд перегнулся и пропускает под давлением жидкость, затрудняет ее отток – повторяются манипуляции первого пункта;

г. при промывании шприцом создается разряжение в катетере и он отверстиями присасывается к слизистой желудка - изменить положение и уменьшить отрицательное давление в зонду; идеальным является свободное движение жидкости внутрь и наружу.

д. в желудочном содержимом появилась кровь - зонд извлекается на 1см, объем жидкости уменьшается до 2/3 разовой дозы;

е. с гипертермией и желудочным кровотечением температура жидкости может быть снижена до 16-18оС и используется при опасном повышении температуры и кровотечении.

ж. с гипотермией температура воды может быть повышена до 40оС особенно у новорожденных, детей грудного возраста, ослабленных, часто болеющих и при повторных, многократных, промываниях.

Промывание желудка Одна из самых востребованных в практической деятельности врача манипуляция- промывание желудка. К ней нередко прибегает и средний медицинский персонал, работающий самостоятельно на сельских участках или фельдшерских пунктах. Академик Павлов обратил внимание на то, что многие экзо-и эндотоксины вторично, в результате секреции, выделяются слизистой желудка, высказал мысль о детоксикационной функции желудка. В сложных условиях экстренного применения при оказании первой помощи, обязательным элементом, а может быть и основным, является промывание желудка.

Манипуляцией не только сложной, но и представляющей для больного определенную опасность. в связи с зондированием пищевода, который соприкасается со многими органами средостения (трахеей, бронхами, аортой, левым предсердием, нервными симпатическими стволами, вагусом) может сопровождаться осложнениями, порождающими для больного новые проблемы, в некоторых случаях более серьезные, чем само заболевание.

Для того, чтобы метод был безопасным, эффективным, хорошо последовательно ряд условий:



Для исключения всякого насилия, оральное зондирование дисциплинированных, готовых к сотрудничеству. Всем остальным рекомендовано назальное зондирование.

Диаметр зонда подбирается по наружному носовому отверстию.

Зонд обрабатывается водой или масляным раствором отвлекающим массажем кожи лица, губ, носа, отвлечь внимание ребенка и осторожно, фиксировать в удобном положении руки и ноги больного.

Левая рука врача располагается на лбу, фиксирует голову желудочного содержимого.

Зонд закрепляется лейкопластырем к коже верхней губы и виска Промывание производится питьевой водой, соками, молоком, жидкими продуктами детского питания.

Разовый объем промывной жидкости: новорожденные- первый день жизни – 5 мл, каждый последующий день- плюс 2 мл.

Пример: на 30 день жизни объем промывной жидкости составит:

Остальные дети до 14 лет- 20 мл/кг Пример: ребенок, 1 год, 10 кг х 20 мл = 200 мл Ребенок 14 лет, 36 кг х 20 мл = 720 мл Температура промывной жидкости соответствует температуре желудка – 38 С, но с учетом температуры внешней среды и температуры больного, допустима в пределах 20 С - 40 С.

10.

Для детей первых 5-7ми месяцев жизни с отравлением жидкими ядами, 2-3 разовой дозы.

От 8-9-ми месяцев до 6-ти лет( с появлением зубов) разжевывают- 4 разовые дозы.

Дети школьного возраста( таблетки проглатываются целыми)- разовые дозы.

При отравлении жирорастворимыми ядами используется жидкий вазелин или растительное масло 3-5 мл/кг. Для перемешивания желудочного содержимого воронка поднимается и опускается 3-4 раза, с последующим удалением желудочного содержимого. Промывание производится до исчезновения специфического запаха от промывной Заканчивается промывание введением активированного угля в 11.

дозе 0,1 г/кг, разведенного в питьевой воде, желательно кипяченой в 12.

при жидком яде-2-3 цикла, с интервалом в 20-30 минут при таблетированном яде-до выхода больного из критического состояния( 6-10 часов) с интервалами в 40-60 минут Скорость введения разовой дозы 1,5 минуты и столько же выведение.

Слабительные средства не используются. Через 6-8 часов с 14.

момента отравления, после эвакуации содержимого желудка, рекомендуется восстановить активность и перистальтику желудка и кишечника. Используются физические методы стимуляции: сифонная, очистительная клизмы, электростимуляция, поддерживая опорожнение кишечника 2-3 раза в день, в течение первых 2-3-х суток после отравления.

Выведение ядa из кишечникa производится во всех случaях позднего поступления (4—5 ч) при желудочном отрaвлении. С этой целью используются слaбительные, очистительнaя клизмa. Солевые слaбительные (сульфaт мaгния и сульфaт нaтрия) не должны использовaться у больных с отрaвлениями прижигaющими ядaми и с явлениями гaстроэнтеритa. Предпочтение в этом случaе отдaется вaзелиновому или рaстительному мaслу в дозе 3 мл/кг. Для удaления ядa из толстой кишки производится очистительнaя клизмa водой темперaтуры 40—45 °С: резиновую трубку, смaзaнную вaзелином, врaщaтельным движением вводят в прямую кишку нa глубину 7— см.

Гастросорбция Поглощение яда в желудке активированным углем или другими сорбентами, которые вводятся в желудок после удаления последней порции промывной жидкости в дозе 0,1 г/кг разведенный в 10 мл/кг воды. Метод используется в каждом цикле промывания.

Для повышения качества сорбции необходимо производить 2-3-х кратное перемешивание содержимого желудка, 2-3 раза в течение экспозиции. Это достигается заполнением воронки и возвращением жидкости в желудок.

Гастроэнтеросорбция Поглощение сорбентом яда в желудке и кишечнике. Для этой цели через 4-5 часов после отравления, в очередном цикле в желудок вводится сорбент в дозе 0,1-0,2 г/кг. Метод позволяет сорбировать те химические вещества, которые успели эвакуироваться в кишечник, или повторно выделяются в его просвет. Применяется 3-4 раза, в первые сутки отравления.

Желудок является «резервуаром», содержащим токсические вещества экзогенного происхождения и, в то же время, совместно с кишечником, в котором накапливаются токсины, поступившие из внешней среды и, выделяющиеся слюнными железами(10-30 мл/кг), железами желудка( мл/кг), поджелудочной железы(25-30 мл/кг), билиарной 30- системой( 10-15 мл/кг), кишечником( 25-30 мл/кг), в результате происходит возврат экзо- и эндотоксинов в сосудистый резервуар с последующим нарастанием интоксикации. Во избежании повышения концентрации токсических веществ рекомендуется:

1. Гастральный лаваж с интервалом 40-60 минут в течение 4-6 часов.

2. Гастроэнеросорбция -0,1 г/кг каждый сеанс лаважа.

3. Поддерживать перестальтику и освобождение кишечника каждые 8- часов.

Гастральный лаваж С помощью зонда, введенного назогастрально, после заполнения желудка раствором начинается выведение и это повторяется 2-3 раза.

Гастральный диализ Технически простой метод и может использоваться в условиях догоспитальной и госпитальной помощи при отравлении веществами, повторно выделяющимися слизистой желудка. С этой целью через нос в желудок вводится зонд: периодически желудок заполняется жидкостью и после 5-10 минутной экспозиции аспирируется шприцем Жане. В качестве жидкости используется медицинские растворы (физиологический раствор, Рингера и др.). Метод применим у тяжелого контингента больных в токсической фазе.

использовaться в условиях догос-питaльной помощи при отрaвлении веществaми, повторно выделяющимися через слизистую оболочку желудкa. С этой целью через нос в желудок вводят зонд, по нему периодически через 12—20 мин вводят жидкость с последующей aспирaцией шприцем Жaне. В кaчестве жидкости используется двукрaтное введение рaстворов, приведенных в тaбл. 32, a в дaльнейшем —солевые рaстворы (изотонический рaствор нaтрия хлоридa, рaствор Рингерa, гемодез и др.).



Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 20 |
 



Похожие работы:

«СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ГЕОХИМИИ Материалы Всероссийского совещания (с участием иностранных ученых), посвященного 95-летию со дня рождения академика Л.В.Таусона 22-26 октября 2012 г. г. Иркутск ТОМ 3 ГЕОХИМИЯ И МИНЕРАГЕНИЯ РУДНО-МАГМАТИЧЕСКИХ СИСТЕМ, ГЕОХИМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ПОИСКОВ. МОДЕЛИРОВАНИЕ И ГИС-ТЕХНОЛОГИИ ПРИ ИЗУЧЕНИИ И ОЦЕНКЕ РУДНЫХ РАЙОНОВ И МЕСТОРОЖДЕНИЙ. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ И ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ГЕОХИМИЧЕСКИХ И ТЕХНОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ, ФИЗИЧЕСКОЕ МАТЕРИАЛОВЕДЕНИЕ. Иркутск 2012...»

«ГЕОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ Кафедра кристаллографии и кристаллохимии Курсовая работа Синтез и рентгенографические исследования фаз, полученных в боросиликатных системах с висмутом и свинцом. выполнила студентка 314 группы Ефимова К.О. Научные руководители доцент, доктор химических наук, профессор Е.Л. Белоконева, ведущий научный сотрудник, доктор геолого-минералогических наук О.В. Димитрова Рецензент кандидат геол-мин. наук старший научный сотрудник Н.А.Ямнова Москва 2009 1 Оглавление: Стр. 3...»

«Тамбов 2013 МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ТАМБОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Г.Р. ДЕРЖАВИНА ЭКОЛОГИЧЕСКИЙ НАУЧНО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ЦЕНТР ТГУ ИМЕНИ Г.Р. ДЕРЖАВИНА СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ПРИРОДНЫХ И ТЕХНОГЕННЫХ СРЕД Материалы VI Международной заочной научно-практической конференции 14 октября 2013 года Тамбов 2013 УДК 577.4 (075.8) ББК 28.081 я73...»

«РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН О САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМ БЛАГОПОЛУЧИИ НАСЕЛЕНИЯ Принят Государственной Думой 12 марта 1999 года Одобрен Советом Федерации 17 марта 1999 года (в ред. Федеральных законов от 30.12.2001 N 196-ФЗ, от 10.01.2003 N 15-ФЗ, от 30.06.2003 N 86-ФЗ, от 22.08.2004 N 122-ФЗ, от 09.05.2005 N 45-ФЗ, от 31.12.2005 N 199-ФЗ, от 18.12.2006 N 232-ФЗ, от 29.12.2006 N 258-ФЗ, от 30.12.2006 N 266-ФЗ, от 26.06.2007 N 118-ФЗ, от 08.11.2007 N 258-ФЗ, от 01.12.2007 N 309-ФЗ,...»

«Меня всегда интересовало, кто дает названия физическим законам или химическим реакциям. Почему, например, закон Ома называется законом Ома, а не кого-то другого. Почему — постоянная Планка, правило Марковникова, принцип Ле Шетелье, уравнение Максвелла и реакция Зайцева? Понятно, что ни Ом, ни Марковников, ни Планк не давали названий открытым ими законам или правилам. Делалось это, как правило, много лет спустя другими учеными — последователями или историками науки. Очень часто это происходило...»

«Высшее образование, как и вся наша жизнь, стремительно меняется, оно уже стало многоуровневым, более фундаментальным, гуманитарным многопрофильным и одновременно специализированным. Появились ранее неизвестные бакалавры, магистры, лицеи, колледжи, частные вузы и многое другое. Меняется не только структура, но и внутреннее содержание образования. Все это требует создание новых учебников и учебных пособий для студентов. Применительно к гидрогеологии это особенно актуально по нескольким причинам....»

«УДК 619:616-002.159 ГНИЕНИЕ ЖИВОГО ТЕЛА П.А. Кулясов, докторант кафедры ветеринарной патологии. Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева (Саранск), Россия Аннотация. Рак является смертельным заболеванием на поверхности Земли и способен образовываться и уничтожать живое существо. Весь растительный и животный мир в процессе своего исторического развития не только эволюционировал, но и боролся всю свою жизнь. На протяжении всего времени, отведенного природой на его развитие, он...»

«Кафедра кристаллографии и кристаллохимии. КУРСОВАЯ РАБОТА Левые и правые кварцы в минеральном мире. Left and right quarz in the mineral world. студента 112 группы Павловского Павла Павловича Научный руководитель Доктор хим. наук, доцент Ерёмин Н.Н. Москва (2012 год.)                                                                    Оглавление. Введение. Цели курсовой работы: Общая характеристика кварца. Энантиоморфизм. Хиральность. Биоизомеры. Двойники. Относительное число левых и правых...»

«Конкурс исследовательских работ ЮНОСТЬ, НАУКА, КУЛЬТУРА Секция: ЭКОЛОГИЯ Состояние березовых ценозов Мичуринского района Шваб Наталья, 9 класс, Жидиловский филиал МБОУ Заворонежской СОШ Мичуринского района Тамбовской области Научный руководитель: Туркинен Надежда Викторовна, учитель химии и биологии Жидиловского филиала МБОУ Заворонежской СОШ г. Обнинск, 2012/2013 учебный год Оглавление Введение... 3 Основная часть... 5 Глава 1. Биологические особенности березы.. 5 Глава2. Видовое многообразие...»

«ФИЗИОЛОГИЯ РАСТЕНИЙ С ОСНОВАМИ БИОХИМИИ Учебно-методический комплекс по дисциплине для студентов направления 250100.62 Лесное дело всех форм обучения Самостоятельное учебное электронное издание СЫКТЫВКАР 2012 УДК 581.1 ББК 28.55 Ф48 Рекомендован к изданию в электронном виде кафедрой лесного хозяйства Сыктывкарского лесного института (протокол № 6 от 21.06.2012) Утвержден к изданию в электронном виде советом сельскохозяйственного факультета Сыктывкарского лесного института (протокол № 9 от...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.