WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 20 |

«РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ НАУЧНО-ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ...»

-- [ Страница 3 ] --

При сборе анамнеза выясняют – с чем контактировал пациент: с химическими веществами, принимал лекарственные средства и при этом уточняют – время, характер, продолжительность, обстоятельства (место, обстановка, цель) контакта, выясняют названия и дозы всех лекарственных средств, которые принимал пациент, использование средств бытовой химии и других веществ; время появления, характер, тяжесть и динамику симптомов; время и объем первой помощи. Из анамнеза жизни пациента необходимо уточнить сведения о перенесенных ранее заболеваниях, наличие психических расстройств.

К сожалению, отравления нередко приводят к спутанности сознания, к коме; часто пациенты не догадываются о контакте с отравляющим веществом или скрывают этот контакт, а многие бывают просто не в состоянии сообщить, что с ними произошло. Поэтому об отравлении следует подумать, если симптоматика появилась внезапно на фоне полного здоровья, если у больного имеются психические расстройства (особенно - депрессия ), если у него в жизни недавно произошли серьезные перемены, связанные со здоровьем, материальным благосостоянием или социальным положением.

Настораживать должна также связь начала заболевания с работой с химикатами, приемом пищи, напитков (особенно спиртных) или лекарственных средств. Если симптомы развились вскоре после того, как больной прибыл из-за границы или побывал под арестом, следует заподозрить, что он мог проглотить или спрятать в естественных отверстиях упаковку наркотиков. У друзей, родных и коллег больного, а также у врачей, фармацевтов, полицейских и сотрудников службы спасения выясняют привычки и увлечения больного, недавние изменения в его поведении, наличие у него лекарственных средств и события, предшествующие заболеванию. В одежде, личных вещах больного и на месте происшествия можно найти предсмертную записку или остатки лекарственных средств либо химикатов. Иногда на подозрительных таблетках или емкостях с химикатами имеются какиелибо обозначения, по которым можно выяснить их состав и токсичность; для этого можно воспользоваться справочниками, электронными базами данных или запросить фирму-изготовитель либо местный центр отравлений.

Физикальное исследование начинают с определения основных физиологических показателей ( ЧСС, АД, частоты дыхания, температуры), оценки кровообращения и дыхания и неврологического статуса. На основании этих данных общее психофизиологическое состояние больного расценивают как возбужденное, угнетенное, разнонаправленное или нормальное; это помогает в дифференциальной диагностике. Исследование глаз ( нистагм, размеры и реакции зрачков), живота (перистальтика, объем мочевого пузыря) и кожи (цвет, температура, влажность, наличие ожогов, пузырей, следов инъекций или пролежней) иногда позволяет резко сузить круг поисков.

Для оценки динамики состояния и эффективности лечения полезно использовать шкалы тяжести отравлений.

Выясняют наличие травм и сопутствующих заболеваний.

Неврологические расстройства при отравлениях обычно генерализованные ( эпилептические припадки, нарушение сознания и т. д.). Поэтому при очаговых нарушениях необходимо исключить органические повреждения ЦНС. При неясном анамнезе исследуют все естественные отверстия на предмет химических ожогов или спрятанных емкостей с наркотиками. Большое значение могут иметь запах выдыхаемого воздуха и рвотных масс, цвет ногтей, кожи и мочи.

Если в анамнезе нет указаний на контакт с токсичными веществами, то в диагностике помогает динамическое наблюдение. Как правило, отравление развивается и проходит быстрее, чем обычные заболевания:

при остром отравлении симптомы появляются в течение часа, достигают максимума за несколько часов и стихают за несколько часов или суток. Однако отсутствие симптомов в ближайшее время после передозировки лекарственных средств или приема токсических веществ еще не исключает отравления.

Диагностика острых отравлений складывается из трех основных видов диагностических мероприятий:

1. Клиническая диагностика - основана на данных анамнеза, результатах осмотра места происшествия и выделения специфических симптомов интоксикации каким-либо токсическим веществом. Проводится врачом, оказывающим помощь на догоспитальном этапе или в стационаре.

Для выяснения возможной отравляющей субстанции, по возможности опрашивают врачей бригады скорой помощи, членов семьи, друзей, врача-фармацевта.

Следует отметить все необычные запахи, исходящие от пациента, так как они могут помочь идентифицировать отравляющее вещество.

Оцениваются витальные показатели, отмечается характер дыхания, пациент осматривается на предмет травмы 2. Лабораторная токсикологическая диагностика - направлена на качественное и количественное определение токсического вещества в биохимических средах организма (кровь, моча, рвотные массы, остатки пищи и др.). Проводится химиками-экспертами.

препараты (включая пустые упаковки), которые имелись на месте отравления, а также все упаковки и лекарственные препараты, имевшиеся при пациенте.

3. Патоморфологическая диагностика -направлена на обнаружение специфических посмертных признаков интоксикации токсическими веществами.

Проводится судебно-медицинскими экспертами.

включает пульсоксиметрию, определение уровня глюкозы и электролитов в крови, общий анализ мочи, тест мочи на беременность, а также определение содержания ацетоминофена, салициловой кислоты и алкоголя в крови.

В тех случаях, когда характер лечебных мероприятий зависит от концентрации в крови лекарственного средства, проводится количественный анализ содержания этого препарата в крови Дифференциальная диагностика Случайное поглощение токсичного вещества Побочные лекарственные реакции изнасилования самоубийства Внутричерепное кровоизлияние Метаболическая энцефалопатия В дифференциальной диагностике отравлений помогают данные лабораторного исследования. Метаболический ацидоз с повышенным анионным интервалом характерен для отравления метанолом, этиленгликолем и салицилатами, но возможен и при отравлениях любыми веществами, вызывающими гипоксию, артериальную гипотонию и судороги. В первых трех случаях сывороточная концентрация лактата мала (меньше анионного интервала ), в остальных - велика (почти равна анионному интервалу). Сниженный анионный интервал характерен для отравления бромом, йодом, гипермагниемии. Определяют также осмотический интервал - разницу между фактической и рассчитанной (по концентрации натрия, глюкозы и АМК в сыворотке) осмолярностью сыворотки. Если он выше низкомолекулярного вещества - спирта, гликоля, кетона, необычного электролита или углевода. Кроме того, осмотический интервал повышается при диабетическом кетоацидозе и лактацидозе. По нему можно судить о концентрации осмотически активного вещества.



Важны и другие показатели. Кетоацидоз характерен для отравления ацетоном, изопропиловым спиртом и салицилатами, гипогликемия отравления бета-адреноблокаторами хинином этанолом пероральными сахаропонижающими средствами и салицилатами, гипергликемия - ацетоном, бета-адреностимуляторами, антагонистами кальция, препаратами железа и теофиллином. Гипокалиемия развивается при отравлении барием, бета-адреностимуляторами, диуретиками, теофиллином и толуолом, а гиперкалиемия отравлении альфа-адреностимуляторами, бета-адреноблокаторами, сердечными гликозидами и фтором.

РДСВ с отеком легких может развиваться при отравлении окисью углерода, цианидами, опиоидами, паракватом, фенциклидином, транквилизаторами, снотворными, салицилатами, при вдыхании раздражающих газов, дымов и паров ( отравление аммиаком, окисями металлов, ртутью ), а также при длительной гипоксии, гипертермии и шоке. При коме, судорогах, отравлении продуктами переработки нефти часто возникает аспирационная пневмония.

Соли кальция, хлоралгидрат, хлорзамещенные углеводороды, тяжелые металлы, йодсодержащие вещества, соли калия, литий, фенотиазины, салицилаты, емкости с наркотиками и таблетки с оболочкой, растворяющейся в кишечнике, рентгеноконтрастны, поэтому их можно увидеть на обзорных рентгенограммах живота.

Лабораторная диагностика Токсикологический анализ крови и мочи (а иногда также желудочного содержимого и найденных остатков веществ) часто позволяет подтвердить или исключить диагноз отравления. В настоящее время используют чувствительные и высоко-специфичные мотодики определения токсического вещества:

Чрезвычайно важно, чтобы врач лично общался с сотрудниками лаборатории. Отрицательный результат может быть обусловлен тем, что отравляющее вещество не выявляется с помощью используемых методов или что его концентрация в момент взятия проб была слишком мала. В последнем случае оно может быть обнаружено при повторном исследовании.

Несмотря на наличие ряда экспресс-методов, токсикологический анализ обычно занимает 2-6 ч. Поэтому приходится начинать лечение, располагая только данными анамнеза, физикального исследования и обычных лабораторных и инструментальных исследований. Если состояние больного удовлетворительное или клиническая картина полностью соответствует анамнезу, токсикологическое исследование не нужно и не оправдано с точки зрения затрат времени и средств.

Напротив, оно имеет важное значение при таких грозных проявлениях, как кома эпилептические припадки, тяжелые нарушения гемодинамики, метаболический или респираторный ацидоз и аритмии, особенно если их причина не ясна. Количественное определение вещества показано при отравлении парацетамолом, ацетоном, спиртами (в том числе этиленгликолем ), антиаритмическими и противосудорожными средствами, барбитуратами, сердечными гликозидами, тяжелыми металлами, литием, салицилатами, метгемоглобинобразователями определяют содержание соответственно карбоксигемоглобина и метгемоглобина. Результат количественного исследования часто бывает готов в течение часа.

В диагностике часто помогает реакция на введение антидотов.

Нормализация основных физиологических показателей и психического статуса за несколько минут после введения глюкозы, налоксона или флумазенила практически однозначно свидетельствует соответственно в пользу гипогликемии, отравления опиоидами и бензодиазепинами.

Быстрое устранение остро возникшей дистонии или других экстрапирамидных симптомов после в/в введения бензатропина или дифенгидрамина свидетельствует об их лекарственном происхождении. Покраснение мочи после введения пробной дозы дефероксамина - признак передозировки железа ; эту пробу используют, если нет возможности быстро определить сывороточную концентрацию железа или общую железосвязывающую способность сыворотки. Физостигмин устраняет как психические, так и вегетативные проявления антихолинергического синдрома, однако он оказывает неспецифический активирующий эффект при любых воздействиях, угнетающих ЦНС.

Основные составляющие лечения Догоспитaльный этaп. Помощь больному нaчинaют окaзывaть при первом обрaщении родителей зa помощью к врaчу. Если рaзговор происходит по телефону (в большинстве случaев вызов поступaет нa пункт скорой или неотложной помощи), то врaч обязaн внимaтельно выслушaть родителей, успокоить и объяснить им, через кaкое время прибудет врaчебнaя бригaдa и кaкую помощь ребенку могут окaзaть родители.

Общие положения: уложить больного в постель. Ребенкa без сознaния, с явлениями угнетения или возбуждения центрaльной нервной системы фиксировaть, пеленaя детей ясельного и грудного возрaстa, фиксируя конечности у детей стaршего возрaстa. Во избежaние aспирaции придaть больному горизонтaльное положение, голову повернуть нa бок и удерживaть в тaком положении. Если произошлa рвотa, необходимо пaльцем, используя простынь, пеленку или другую ткaнь, очистить рот от пищевых мaсс. Нaблюдение зa больными должно быть постоянным.



Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 20 |
 



Похожие работы:

«ВЫРАЩИВАНИЕ РАСТЕНИЙ БЕЗ ПОЧВЫ ИЗДАТЕЛЬСТВО ЛЕНИНГРАДСКОГО УНИ11ЕРСИТЕТА I960 Печатается по постановлению Редакционно-издательского совета Лонин.-радского университета В книге излагаются основы современных мето­ дов промышленного выращивания растений без почвы. Описываются различные типы установок, приводятся рецепты питательных растворов, особенности ухода за растениями при в ы р а щ и в а н и и без почвы, подробно из­ л а г а ю т с я методы контроля за химическим составом пи­ тательного...»

«ХИМИЯ Учебно-методический комплекс по дисциплине для студентов направления бакалавриата 250100 Лесное дело Самостоятельное учебное электронное издание СЫКТЫВКАР 2012 1 УДК 54 ББК 24 Х 46 Рекомендован к изданию в электронном виде кафедрой целлюлозно-бумажного производства, лесохимии и промышленной экологии Сыктывкарского лесного института Утвержден к изданию в электронном виде советом технологического факультета Сыктывкарского лесного института Составители: кандидат химических наук, доцент Н. К....»

«ТЕПЛОТЕХНИКА Учебно-методический комплекс по дисциплине для студентов специальности 220301.65 Автоматизация технологических процессов и производств (по отраслям) всех форм обучения   Самостоятельное учебное электронное издание Сыктывкар 2012 1 УДК 621.1.016 ББК 31.3 Т34 Рекомендован к изданию в электронном виде кафедрой теплотехники и гидравлики Сыктывкарского лесного института 11 мая 2012 г. Утвержден к изданию в электронном виде советом технологического факультета Сыктывкарского лесного...»

«НАУЧНЫЙ ДИАЛОГ ВЫПУСК № 2 / 2012 БИОЛОГИЯ. ЭКОЛОГИЯ. ЕСТЕСТВОЗНАНИЕ. НАУКИ О ЗЕМЛЕ Екатеринбург 2012 ISSN 2225-756X НАУЧНЫЙ ДИАЛОГ 2012. № 2. БИОЛОГИЯ. ЭКОЛОГИЯ. ЕСТЕСТВОЗНАНИЕ. НАУКИ О ЗЕМЛЕ Учредитель: ООО Центр научных и образовательных проектов Основан в 2012 году. Выходит 12 раз в год ISSN 2225-756X (Print), ISSN 2227-1295 (Online) Зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзоре) Свидетельство о регистрации ПИ...»

«Сергиенко Любовь Ивановна Библиографический указатель Волжский 2014 Сергиенко Любовь Ивановна : библиографический указатель /под ред. З.И. Жидких/ ; Библиотека ВГИ (филиал) ВолГУ. - г. Волжский, 2014 г. - ??? с. Библиографический указатель литературы составлен в связи с юбилеем Любови Ивановны Сергиенко - доктора сельскохозяйственных наук, профессора ВГИ (филиала) ВолГУ. Указатель содержит перечень работ ученого за период 1969—2013 гг. Принцип расположения материала — хронологический, внутри...»

«Государственный контракт № 9-ФБ от 14.04.2011 г. СХЕМА КОМПЛЕКСНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ И ОХРАНЫ ВОДНЫХ ОБЪЕКТОВ БАССЕЙНА Р. ВОЛГА Книга 3. показатели водных объекЦелевые тов бассейна реки Волга Директор ООО ВЕД, к.т.н. С.Н. Шашков Руководитель проекта А.В. Максимов Москва, 2013 г. С ОД Е Р Ж А Н И Е К Н И Г А 3. Целевые показатели водных объектов бассейна реки Волга Раздел 1. Общая характеристика целевого состояния водных объектов рассматриваемого региона Раздел 2. Целевые показатели качества воды...»

«ДОПУЩЕНО МИНИСТЕРСТВОМ ВЫСШЕГО И СРЕДНЕГО СПЕЦИАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ СССР В КАЧЕСТВЕ УЧЕБНОГО ПОСОБИЯ ДЛ Я СТУДЕНТОВ УНИВЕРСИТЕТОВ И СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ ВУЗОВ ПО С П Е Ц И А Л Ь Н О С Т И ЗАЩИТА РАСТЕНИЙ M B Г О Р П Е HKD Б Л З И ПЕНИЙ О ЕН (ОСНОВЫ УЧЕНИЯ О БАКТЕРИОЗАХ РАСТЕНИЙ) ТРЕТЬЕ ИСПРАВЛЕННОЕ И ДОПОЛНЕННОЕ ИЗДАНИЕ 4— 3— 7 178— 66 ' За 5 лет, прошедшие со времени выхода в свет второго издания настоящей книги, особенно много исследовались вопросы использо­ вания антибиотиков для борьбы с...»

«АНТОНЮК Людмила Петровна РЕГУЛЯЦИЯ МЕТАБОЛИЗМА БАКТЕРИИ AZOSPIRILLUM BRASILENSE SP245: ОСОБЕННОСТИ АЗОТНОГО ОБМЕНА И ВЛИЯНИЕ ЛЕКТИНА ПШЕНИЦЫ (АГГЛЮТИНИНА ЗАРОДЫШЕЙ ПШЕНИЦЫ) 03.00.04 – биохимия Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора биологических наук Москва 2002 2 Р а б о т а в ы п о л н е н а в л а б о р а т о р ии б ио х им ии И н с т и т ут а б ио х им ии и ф из ио л о гии р а с т е н и й и м ик р о о р га низ м о в Р А Н, г. С а р а т о в Н а уч н ы й к о н с у л ь т а...»

«2 Бег 2.1 Что надо знать о беге 2.2 Для начинающих 2.3 Виды дистанций 2.4 Биохимия бега (*) 3 Тренировки 3.1 Что надо знать о тренировках 3.2 Какие качества развивают на тренировках (*) 3.3 Какие бывают тренировки по бегу (*) 3.4 Где проводить свои тренировки 3.5 Основные принципы тренировок 3.5.1 Принцип ИВС 3.5.2 Мотивация 3.5.3 Тренировки должны быть регулярными 3.5.4 Постепенное наращивание нагрузки 3.5.5 Избегайте травм 3.6 Упражнения для бега 3.6.1 Что надо знать об упражнениях 3.6.2 ОРУ...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.