«РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ НАУЧНО-ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ...»

Клиническая картина. Первые симптомы - рвота (иногда рвота с кровью ) и неприятные ощущения в животе - появляются через 30 мин после приема спирта. Появляется характерный запах изо рта. Затем присоединяются головная боль, головокружение, спутанность сознания, возбуждение. При тяжелом отравлении возникают нарушения сознания вплоть до комы, угнетение дыхания, гипотермия, артериальная гипотония. Возможны гипогликемия, умеренный ацидоз с повышенным анионным интервалом, кетоацидоз, увеличение осмоляльности плазмы. Иногда возникает ложное повышение сывороточной концентрации креатинина.

Диагностика. При стандартном токсикологическом исследовании изопропиловый спирт и ацетон не определяются, и поэтому соответствующие анализы надо заказывать специально. При сывороточной концентрации изопропилового спирта выше 8- ммоль/л (50-100 мг%) возникает сонливость, выше 25-33 ммоль/л (150-200 мг%) - кома. При концентрации выше 66-84 ммоль/л (400- мг%) возможен смертельный исход.

ЛЕЧЕНИЕ. Срочно проводят мероприятия по удалению отравляющего вещества из ЖКТ. Обычно бывает достаточно промывания желудка.

Активированный уголь неэффективен. При обезвоживании, шоке и ацидозе проводят инфузионную терапию с добавлением бикарбоната натрия.

Изопропиловый спирт и ацетон хорошо удаляются при гемодиализе, который показан при высоких сывороточных концентрациях этих веществ и неэффективности прочих мер.

Отравления: вещества с психостимулирующим действием Психостимулирующее действие оказывают, в частности, амфетамины, бета-адреностимуляторы (например, сальбутамол и орципреналин, используемые в качестве бронходилататоров ), симпатомиметики ( эфедрин, псевдоэфедрин, фенилпропаноламин, входящие в состав средств от насморка ) и альфа-адреностимуляторы ( фенилэфрин ;

также входит в состав средств от насморка ). Все эти вещества быстро всасываются в ЖКТ, и их сывороточная концентрация достигает максимума через 1-2 ч после приема. Все они - слабые основания (рКа от 8 до 10). Их объем распределения составляет 2-6 л/кг. Они частично метаболизируются в печени, а оставшаяся часть выводится в неизмененном виде с мочой. Их почечная экскреция повышается при закислении мочи и снижается при ее ощелачивании. В зависимости от диуреза и рН мочи Т1/2 может составлять от 2 до 34 ч.

Клиническая картина. Симптомы возникают через 30-60 мин после приема. Появляются тошнота, рвота, понос, схваткообразные боли в животе. Часто наблюдаются говорливость, раздражительность, спутанность сознания, агрессивность, зрительные и слуховые галлюцинации, головная боль, тремор, тахикардия, сердцебиение, повышение АД, гиперрефлексия, мидриаз, сухость во рту, бледность, тахипноэ. В тяжелых случаях АД может достигать очень высоких цифр, возможны гиперпирексия эпилептические припадки рабдомиолиз, внутричерепные кровоизлияния, аритмии и шок.

Бронходилататоры могут вызывать снижение АД из-за стимуляции бета-адренорецепторов и расширения сосудов. Напротив, при передозировке некоторых симпатомиметиков (и, тем более, альфаадреностимуляторов ) возникает спазм сосудов, повышение АД и, как следствие, рефлекторная брадикардия.

Диагностика. Диагноз подтверждается при обнаружении отравляющего вещества в моче. Определение сывороточной концентрации малоинформативно.

ЛЕЧЕНИЕ. Срочно проводят мероприятия по удалению отравляющего вещества из ЖКТ. При возбуждении и эпилептических припадках назначают бензодиазепины и барбитураты (при резком возбуждении общую анестезию и миорелаксанты ), при повышении АД - лабеталол, нифедипин и фентоламин, при желудочковой тахикардии - лидокаин и пропранолол. В случае гиперпирексии больного оборачивают простынями, смоченными холодной водой.

Закисление мочи теоретически способствует ускорению элиминации веществ данной группы, однако проводить его не рекомендуют данных о его эффективности нет, а риск усугубления ацидоза и ОПН, обусловленной миоглобинурией, достаточно велик.

Профилактика повторных отравлений у взрослых и детей:

отравлений (как среди взрослых, так и среди детей), и в этих группах возможны повторные случаи отравлений.

Факторы повышенного риска суицида у пациентов с отравлениями:

Наличие хронического соматического заболевания Взрослым, после случайного отравления, необходимо объяснить, насколько важно внимательно читать инструкции по использованию и хранению лекарственных средств и химикатов. Им следует разъяснить, как избегать контактов с отравляющими средствами; что алкогольные напитки, лекарственные средства, продукты бытовой химии (автомобильные, чистящие и моющие, косметические, ветеринарные), несъедобные растения и др. необходимо помещать в недоступные для детей места. В случае, если отравление произошло на производстве или связано с экологическими факторами, врач должен поставить в известность соответствующие службы.

Если прием яда был намеренным, то необходимо ограничить доступ больного к любым веществам, которыми можно вновь отравиться. Обеспечить ему консультацию психолога, психиатра;

убедить пройти курс психотерапии.

Больные с депрессией или психотическими проявлениями должны быть осмотрены психиатром и наблюдаться им как во время госпитализации, так и после выписки. Лекарственные средства им необходимо выписывать в ограниченном количестве и следить за их приемом.

Лицам с нарушениями сознания лекарственные средства должна давать медицинская сестра или сиделка. Необходимо инструктировать медицинский персонал в отношении правильного дозирования лекарственных средств.

Список литературы 1. К. Линден, Ф. Лавджой-мл. Отравления. From Harrison's Principles of Internal Medicine. 14-th edition. 2. Д. Спиригинс, Дж. Чамберс Экстренная медицина.Диагностика и лечение неотложных состояний. Москва Медицинская литература.

3. Р. Вайдль, И. Ренг, Г. Штерцель. Экстренная помощь на догоспитальном этапе. Основы реанимации и врачебной помощи на дому.

Мн.Медтраст, К. Книга-плюс. 4. Удо Штайнигер, Карл Эрнест фон Мюлендаль. Неотложные состояния у детей. Медтраст. 5. Э.К. Цыбулькин. Неотложная педиатрия в алгоритмах. Питер. 6. А.Л.Верткин Скорая медицинская помощь. Издательская группа «Гэотар-Медиа» 7. В.В.Курек, А.Е.Кулагин. Руководство по неотложным состояниям у детей. Медицинская литература. 8. Дж. М. Катэрино, С. Кахан. Медицина неотложных состояний.

МЕДпресс-информ. 9. З.Мюллер. Неотложная помощь. МЕДпресс-информ. 10. А.Л.Верткин, В.Г.Москвичев. Скорая медицинская помощь.

Ремедиум.