WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 20 |

«РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ НАУЧНО-ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ...»

-- [ Страница 2 ] --

неправильные обозначения на содержащих эти вещества емкостях или невнимательное прочтение этих обозначений;

употребление лекарственных средств без этикеток;

медицинских сестер, фармацевтов, родственников больных и самих больных (особенно пожилых).

Если не считать употребления спиртных напитков, то самая частая причина умышленного приема отравляющего вещества - попытка самоубийства. Однако если человек умышленно принял токсичное вещество, это еще не значит, что он хотел отравиться (пример тому наркоманы и люди, занимающиеся самолечением).

Примерно 5% жертв отравлений госпитализируют. На долю отравлений приходится 5-10% вызовов скорой помощи, обращений в приемные отделения больниц и госпитализаций в отделения реанимации.

Основная причина тяжелых, в том числе смертельных, отравлений самоубийство. До 30% поступлений в психиатрические стационары связаны с попыткой самоубийства путем отравления.

Большая часть отравлений со смертельным исходом вызвана окисью углерода; большинство пострадавших даже не удается довезти до больницы. Из лекарственных же средств отравления со смертельным транквилизаторы и снотворные средства, психостимуляторы, сердечно-сосудистые препараты, средства для лечения бронхиальной астмы и Н1-блокаторы. Нередки также отравления кустарно приготовленными наркотиками. К нелекарственным веществам, часто приводящим к смертельным отравлениям, относятся спирты и гликоли, средства, используемые автомобилистами, неорганические химические вещества, углеводороды, моющие и чистящие средства.

Обнаружение специфических токсических синдромов («токсидромов») (которые представлены группами легко выявляемых симптомов или патологических знаков) облегчает диагностику и определяет лечебную тактику - в следующих далее подразделах представлены наиболее часто встречающиеся токсидромы.

(вызываемые соответствующими субстанциями):

холинергический (инсектициды);

диарея или усиленное потоотделение, возрастание диуреза, миоз или мышечные подергивания, брадикардия или бронхоспазм, рвота, слезотечение, усиленное слюнотечения или судорожные припадки.

антихолинергический (атропин, скополамин);

сухость кожи, задержка мочи, снижение перистальтики кишечника, делирий, тахикардия, расширение зрачков, судорожные припадки, нарушения ритма сердца.

опиоидный (морфин, героин);

угнетение дыхания, кома, сужение зрачков.

симпатомиметический (амфетамины, кокаин);

зрачков, бредовые идеи, психоз, судорожные припадки, нарушения ритма сердца; состояние трудно дифференцировать от отравления антихолинергическими препаратами.

серотониновый (СИОЗС и другие антидепрессанты).

тошнота.

Периоды отравления Прелиминарный период, (около 1% поступлений в стационар и 3% интоксикации, с момента поступления яда до первых клинических проявлений заболевания, продолжительностью от нескольких минут до нескольких суток.

продолжительность периода до 2–5 суток и характеризуется интоксикацией, которая представлена несколькими токсическими группами веществ:

- интоксикация нативным веществом;

- его метаболитами;

- эндогенными продуктами нарушенного обмена;

- новыми химическими веществами, образующимися в результате взаимодействия трех предыдущих компонентов.

посттоксическими и посттоксикогипоксическими изменениями, сопровождающимися органическими и функциональными изменениями и эндогенной интоксикацией, продолжительность периода 2-5 недель.

патофизиологическими изменениями перенесенного отравления, продолжительностью от 6 мес. до 1 года и более.

Формы отравления поступления ударной дозы яда с быстрым нарастанием интоксикации, проявляющееся нарушением деятельности центральной нервной системы, расстройством центральной и периферической гемодинамики, изменением деятельности миокарда, гипоксии. Эта форма отравления чаще носит случайный или преднамеренный характер. Принимаемое решение при оказании мероприятий скорой и неотложной медицинской помощи должно обеспечивать экстренную, интенсивную детоксикацию с удалением токсического вещества из сосудистого и дососудистого резервуара. Коррекция имеющихся изменений состояния пострадавшего, объм и последовательность терапии в условиях стационара, определяются тяжестью отравления и степенью опасности яда.

Подострое отравление – развивается в результате кумуляции токсического вещества, поступающего в организм в течение одних или нескольких суток. Детоксикационная терапия предусматривает экстренное и плановое удаление токсических веществ, в связи с их значительной степенью фиксированности в тканях, то есть, удаление из сосудистого и, в большей степени, из постсосудистого резервуара.

Хроническое отравление – экологического или техногенного происхождения, в некоторых случаях требует настойчивой фармакологической терапии. Детоксикационная терапия, в результате устойчивого перераспределения и стойкой фиксации в тканях токсических веществ, предусматривает плановую и длительную детоксикационную терапию, рассчитанную на удаление яда из постсосудистого резервуара.

Локализация токсического вещества Для оптимального использования интенсивных методов удаления яда важно определить место максимальной концентрации токсического вещества в организме. С этой целью мы рассматриваем с некоторой степенью условности, но облегчающих ориентировку, четыре вероятных физиологических резервуара:

Дососудистый – желудок, кишечник, прямая кишка, кожа, слизистая носоглотки и пищевода, конъюнктива. В чистом виде это возможно только в течение 20 – 30 минут после контакта ребенка с ядом, а следовательно, догоспитальный период, где ему должны оказать помощь родители и несколько позже – сотрудники скорой помощи.



Чем быстрее и больше удастся удалить токсического вещества из этого резервуара, тем короче и легче отравление.

Сосудистый – кровеносная и лимфатическая системы – это всегда сочетается на раннем этапе интоксикации с дососудистым, а на позднем – с постсосудистым накоплением. В первом случае предусматривается сочетание методов удаления яда, рассчитанных на активное удаление из первого резервуара, предупреждая тем самым поступление яда в кровь, и экстренное, интенсивное удаление из сосудистого русла. Таким образом, снижая концентрацию, мы предупреждаем проникновение яда в ткани. Во втором же случае производится сочетание интенсивной, экстренной детоксикации для удаления из сосудистого русла и плановой – из постсосудистого резервуара (интерстициальная и клеточная ткань).

Постсосудистый – это всегда сочетание сосудистого и постсосудистого распределения яда с различной степенью преобладания последнего. В данном случае предусматривается интенсивная плановая терапия, рассчитанная на медленное перераспределение яда: ткань – кровь с последующим его удалением.

Внесосудистый – секрет пищеварительной системы ( слюна, секреция слизистой желудка и кишечника, поджелудочной железы, билиарной системы, ) содержимого мочеточников и мочевого пузыря. Постоянное удаление, накопление рециркулирующих токсинов.

Стадии интоксикации метаболитов, приводящее к нарушению деятельности систем и органов жизнеобеспечения.

Нарастание интоксикации характеризуется появлением новых, более опасных признаков интоксикации и усиления существующих. В этом случае предусматривается усиление интенсивности и емкости детоксикации с учетом уровня экстренности.

Стабилизация интоксикации - появление устойчивых, неменяющихся проявлений заболевания. В этот период проводится постоянная, оптимальная по своей интенсивности и емкости детоксикация.

восстановление физиологических параметров жизнедеятельности. Это требует, в свою очередь, снижения интенсивности и емкости терапии.

Степень опасности токсического вещества Первый класс – чрезвычайно опасные – промышленные и сельскохозяйственные химикаты, растительные и животные яды, токсические газы и ядовитые грибы, препараты бытовой химии и алкоголь, угарный газ и продукты горения, многие лекарственные вещества (более 100 наименований), послужившие причиной летального исхода. Эта группа веществ вызывает тяжелое отравление с органическими нарушениями, требует комплексной, интенсивной и реанимационной детоксикации.

Второй класс – опасные вещества – условно ядовитые растения и грибы, многие лекарственные вещества, лакриматоры, подострые и хронические интоксикации. Отравление в этой группе протекает более благоприятно, вызывая функциональные и реже органические нарушения. Для этой группы больных используются интенсивные методы удаления ядов.

Третий класс – условно опасные – без признаков заболевания. В эту группу могут быть отнесены съедобные грибы, неядовитые растения и другие вещества, в природных условиях не обладающие токсичностью, экологического загрязнения. Данная группа нуждается в превентивной детоксикации. С появлением интоксикации принимаются решения по первому классу опасности.

Форма токсического вещества Отравление детей первых 6-8 месяцев в подавляющем большинстве случаев происходит жидким веществом орального или ректального введения. В возрасте от 8 месяцев до 5-6 лет отравление происходит разжеванными таблетками. Дети школьного возраста употребляют целые таблетки, лекарственных веществ, не разжевывая их.

определяет скорость растворения яда, время его резорбции в желудке и интенсивность нарастания интоксикации. В связи со сказанным, особое значение приобретает оказание неотложной медицинской помощи ребенку на догоспитальном этапе, с учетом возраста, общего гастросорбция, управляемый превентивный диурез).

Классификация отравлений по причине их возникновения I. Случайные Алкогольная или наркотическая интоксикация II. Преднамеренные с целью развития беспомощного состояния Классификация отравлений по клиническому течению I. Острые П. Хронические Классификация острых отравлений по основным клиническим синдромам 1. Нарушения функции ЦНС (угнетение сознания, сопор, токсическая кома, галлюцинации, судороги) 2. Нарушения функции дыхания (остановка дыхания, отек легких, бронхоспазм).

3. Нарушения функции сердечно-сосудистой системы (коллапс, остановка сердца) 4. Нарушения функции системы пищеварения (рвота, желудочнокишечное кровотечение, острая печеночная недостаточность) 5. Нарушения функции почек (почечная недостаточность) (гипогиперкалиемия.гипомагнеземия).

7. Нарушения КОС 8. Нарушения функций кроветворной системы (метгемоглобинемия, гемолитический синдром) Диагностика отравлений Всасывание и распределение вещества, которое может вызвать отравление, зависят как от его свойств (размера молекулы, степени ионизации, растворимости в воде и липидах, связывания с белками), так и от особенностей биологических барьеров, через которые оно проходит (химического состава, размера пор, наличия транспортных систем). Местное токсическое действие обуславливается неспецифическими химическими процессами окислением, обратимость зависят от дозы (концентрации), времени контакта, активности вещества, природы контактирующей поверхности и ее состояния. Что же касается общего токсического эффекта, то его характер, генерализованность, тяжесть и обратимость определяются дозой и активностью вещества, его распределением и элиминацией, функциональными резервами организма и наличием осложнений (шок, гипоксия и т. д.). При передозировке лекарственных препаратов развивается раньше, достигает максимума позже и длится дольше, чем терапевтическое действие при введении нормальной дозы.

Нередко отравления маскируются под различные болезни, однако тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование пациента, данные обычных и токсикологических лабораторных исследований, динамическое наблюдение за больным, позволяют поставить правильный диагноз.



Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 20 |
 



Похожие работы:

«Москва Москва Российский университет дружбы народов Российский университет дружбы народов 2011 2011 МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЭКОЛОГИИ И ПРИРОДОПОЛЬЗОВАНИЯ Выпуск 13 Сборник научных трудов Часть 2 Секции Природопользование, Правовые и экономические основы природопользования, Научная работа школьников Москва 2011 Утверждено УДК...»

«РЕКОМЕНДАЦИИ по проведению муниципального этапа всероссийской олимпиады школьников по химии в 2013/2014 учебном году Тюльков И.А., Архангельская О.В., Лунин В.В. Москва 2013 ОГЛАВЛЕНИЕ ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА 3 §1. ХАРАКТЕРИСТИКА СОДЕРЖАНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО ЭТАПА 4 §2. ОПИСАНИЕ ПОДХОДОВ К РАЗРАБОТКЕ ЗАДАНИЙ РЕГИОНАЛЬНЫМИ ПМК 6 §3. ОПИСАНИЕ СПЕЦИФИКИ ХИМИЧЕСКОЙ ОЛИМПИАДЫ ДЛЯ РАЗРАБОТКИ ТРЕБОВАНИЙ К ПРОВЕДЕНИЮ МУНИЦИПАЛЬНОГО ЭТАПА ПО ХИМИИ В СУБЪЕКТАХ РФ 9 §4. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ, ИНТЕРНЕТ-РЕСУРСОВ И...»

«Кафедра кристаллографии и кристаллохимии Курсовая работа Студентки 105 группы Радченко Кристины Андреевны Выращивание кристаллов алмаза Научный руководитель: к.х.н. Волкова Е.А. Москва 2013 Введение3 Глава 1. История 4 Глава 2. Структура и свойства кристаллов алмаза 8 2.1 Структура алмаза 8 2.2 Свойства алмаза_ 9 2.2.1 Морфология кристаллов 9 2.2.2 Химический состав 10 2.2.3 Физические свойства_ 10 2.2.4 Оптические характеристики_11 Глава 3. Месторождения алмаза_12 3.1 Месторождения и добыча_...»

«8-9 апреля 2013 года ФИЗИЧЕСКАЯ ХИМИЯ УДК 546.881.5:542.942.7:542.61 ЭКСТРАКЦИЯ ВАНАДИЯ (V) ТРИОКТИЛАМИНОМ Курбатова Л. Д., Корякова О. В., Валова М. С., Гырдасова О. И., Янченко М. Ю. ФГБУН Институт химии твердого тела УрО РАН Экстракция является наиболее перспективным методом получения чистых и высокочистых соединений ванадия. Экстракционные процессы имеют ряд преимуществ перед методами сорбции, осаждения и другими процессами очистки и разделения. Они отличаются высокой производительностью,...»

«СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ГЕОХИМИИ Материалы Всероссийского совещания (с участием иностранных ученых), посвященного 95-летию со дня рождения академика Л.В.Таусона 22-26 октября 2012 г. г. Иркутск ТОМ 1 ГЕОДИНАМИКА, ТЕКТОНИКА И ПЛЮМОВЫЙ МАГМАТИЗМ ГЕОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ И ПАЛЕОКЛИМАТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ. БИОГЕОХИМИЯ ПРИРОДНЫХ ПРОЦЕССОВ Иркутск 2012 УДК 550.4:550.42 Современные проблемы геохимии: Материалы Всероссийского совещания (с участием иностранных ученых. – Иркутск: Изд-во...»

«Анастасия Геннадиевна Красичкова Красноухие черепахи Настоящее издание адресовано широкому кругу любителей животных. В книге рассказывается об особенностях содержания в домашних условиях красноухих черепах, даются практические советы по кормлению и лечению наиболее распространенных заболеваний. Введение В настоящее время любители домашних животных держат в своих квартирах не только привычных кошек, собак, попугаев и хомячков, но и различных экзотов. Особенно популярны в последние годы различные...»

«ПЕСТИЦИДЫ в Республике Беларусь: ИНВЕНТАРИЗАЦИЯ, МОНИТОРИНГ, ОЦЕНКА ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ Минск, Бел НИЦ Экология 2011   УДК 502/504.5 (476) (041) Кузьмин,С.И., Савастенко, А.А. Пестициды в Республике Беларусь: инвентаризация, мониторинг, оценка воздействия на окружающую среду / С.И. Кузьмин, А.А. Савастенко. Под общей редакцией В.М. Федени. – Минск, Бел НИЦ Экология. – 2011. – 84 с. ISBN 978-985-6542-71-1 В брошюре сделан анализ группы пестицидов, относящихся к стойким органическим...»

«ГЕОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ Кафедра кристаллографии и кристаллохимии КУРСОВАЯ РАБОТА Корунд: основные свойства, кристаллогенезис, получение Студент Шипилова Елена Серафимовна группа 112 Научный руководитель Волкова Елена Александровна МОСКВА 2012г. Содержание Введение Разновидности корунда Происхождение и месторождения драгоценных корундов: рубинов и сапфиров Генезис кристаллов корунда Основные свойства Химический состав Кристаллическая структура Нахождение в природе Синтез корунда и его...»

«ИЗ ИСТОРИИ Национальный исследовательский Томский политехнический университет (ТПУ) учрежден в 1896 году как Томский технологический институт Императора Николая II и является исторически первым техническим вузом России на огромной территории восточнее Москвы. Большая заслуга в открытии вуза принадлежит министру финансов России Сергею Юльевичу Витте и великому русскому химику Дмитрию Ивановичу Менделееву, избранному в 1904 году первым Почетным членом ТТИ (ТПУ). Томский политехнический послужил...»

«За внешней экзотерической оболочкой многовекового солнцепоклонничества лежит скрытое, воистину эзотерическое познание о Черном Солнце и загадочной энергии Vril. Знание доступное только для посвященных, избранных сосудов способных вместить в себя фиолетовое излучение, для обретения Высшего Я, путем трансмутации человеческой самости в Высшую Самость Мага и Сверхчеловека. Сказители древних Вед, индусские и тибетские Гуру, древнегреческие философы и мистики, средневековые европейские алхимики и...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.