WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     | 1 |   ...   | 17 | 18 || 20 |

«РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ НАУЧНО-ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ...»

-- [ Страница 19 ] --

Клиническая картина. Для того чтобы концентрация этиленгликоля в крови достигла токсического уровня (3 ммоль/л, или 20 мг%), достаточно выпить 120 мг/кг (0,1 мл/кг), то есть всего один глоток чистого этиленгликоля. Эффект самого этиленгликоля проявляется через 30 мин после приема. Возникает состояние, сходное с тяжелым опьянением: тошнота, рвота, дизартрия, атаксия, нистагм и сонливость. В выдыхаемом воздухе появляется легкий сладковатый запах. В тяжелых случаях возможны кома, эпилептические припадки, этиленгликоля проявляется через 4-12 ч. На этом этапе становится ясно, что человек не пьян, а тяжело болен: возникают тахипноэ, артериальная гипотония, спутанность сознания, возбуждение или, напротив, сонливость, кома и эпилептические припадки. В 30% случаев развивается гипокальциемия. У большинства больных наблюдается лейкоцитоз.

В тяжелых случаях возможны РДСВ, цианоз, отек легких и кардиомегалия.

При лабораторном исследовании обнаруживают метаболический ацидоз с увеличенным анионным интервалом за счет низкого уровня бикарбоната и хлора; в моче появляются кристаллы. Через 12-24 ч после приема может развиться острый канальцевый некроз, сопровождающийся протеинурией и олигурией или даже анурией.

Обычно почечная недостаточность проходит через несколько суток или недель, но иногда функция почек так и не восстанавливается.

Диагностика. Чтобы подтвердить диагноз, нужно измерить содержание этиленгликоля и гликолевой кислоты в крови. Если при сборе анамнеза не удается выявить контакт с этиленгликолем, то отравление этим веществом можно заподозрить на основании клинической картины, сходной с опьянением, в сочетании с повышенной осмоляльностью плазмы на ранней стадии и метаболическим ацидозом, увеличенным анионным интервалом и появлением кристаллов оксалата в моче - на поздней. Если больной не принимал одновременно этанол, то симптомы отравления обычно развиваются, если концентрация этиленгликоля в цельной крови превышает 8 ммоль/л (50 мг%).

активированный уголь. Симптоматическая терапия сводится к обеспечению проходимости дыхательных путей, поддержанию кровообращения и дыхания, назначению противосудорожных средств.

При гипокальциемии в/в вводят соли кальция, а при метаболическом ацидозе - бикарбонат натрия (иногда в очень больших дозах).

Ощелачивание мочи способствует удалению кислых метаболитов.

Инфузионная терапия и диуретики могут восстановить нормальный диурез при олигурии, но не ускоряют выведение этиленгликоля.

Показания к назначению этанола:

- повышенный осмотический интервал или анионный интервал у больного с оглушенностью, в сопоре или в коме;

- прием этиленгликоля в анамнезе или явное подозрение на отравление этиленгликолем;

- сывороточная концентрация этиленгликоля выше 3 ммоль/л (20 мг%) при низкой концентрации этанола в крови или в его отсутствие.

Для того чтобы затормозить метаболизм этиленгликоля, сывороточная концентрация этанола должна быть не менее 22 ммоль/л (100 мг%), а при тяжелом отравлении - еще выше. Насыщающая доза составляет Поддерживающая доза - 1,5 мл/кг/ч 10% этанола в/в (на фоне гемодиализа - 3 мл/кг/ч 10% этанола в/в).

Необходимо часто измерять сывороточную концентрацию этанола и этиленгликоля. Введение этанола продолжают, пока сывороточная концентрация этиленгликоля не упадет ниже 1,5 ммоль/л (10 мг%).

Могут быть эффективны также фолиевая кислота (по 50 мг 4 раза в сутки), пиридоксин (по 50 мг 4 раза в сутки) и тиамин (по 100 мг 4 раза в сутки), так как эти витамины служат кофакторами ферментов, превращающих токсичные метаболиты этиленгликоля в нетоксичные.

Гемодиализ ускоряет элиминацию этиленгликоля и его метаболитов.

Он показан:

электролитного баланса, не устраняемых введением бикарбоната натрия и этанола;

- в отсутствие улучшения на фоне терапии;

- при сывороточной концентрации этиленгликоля выше 8 ммоль/л ( мг%);

- при любой концентрации этиленгликоля в крови на фоне почечной недостаточности.

Отравления: изопропиловый спирт Изопропиловый спирт применяется для дезинфекции кожи (70% раствор), входит в состав растворителей, лосьонов после бритья, антифризов, стеклоочистителей. Его метаболит ацетон используется в качестве растворителя, чистящего средства, жидкости для удаления лака для ногтей.

Изопропиловый спирт быстро всасывается в желудке и в легких, но почти не проходит через кожу. Он проникает во все жидкости организма; его объем распределения составляет 0,6 л/кг. В печени из изопропилового спирта под действием алкогольдегидрогеназы образуется ацетон, который удаляется с мочой и выдыхаемым воздухом.

Т1/2 изопропилового спирта составляет 3-6 ч, ацетона - 20-30 ч. До 20% изопропилового спирта удаляется с мочой в неизмененном виде.

Угнетающее действие изопропилового спирта и ацетона на ЦНС в раза сильнее, чем у этанола.

Клиническая картина. Первые симптомы - рвота (иногда рвота с кровью ) и неприятные ощущения в животе - появляются через 30 мин после приема спирта. Появляется характерный запах изо рта. Затем присоединяются головная боль, головокружение, спутанность сознания, возбуждение. При тяжелом отравлении возникают нарушения сознания вплоть до комы, угнетение дыхания, гипотермия, артериальная гипотония. Возможны гипогликемия, умеренный ацидоз с повышенным анионным интервалом, кетоацидоз, увеличение осмоляльности плазмы. Иногда возникает ложное повышение сывороточной концентрации креатинина.



Диагностика. При стандартном токсикологическом исследовании изопропиловый спирт и ацетон не определяются, и поэтому соответствующие анализы надо заказывать специально. При сывороточной концентрации изопропилового спирта выше 8- ммоль/л (50-100 мг%) возникает сонливость, выше 25-33 ммоль/л (150-200 мг%) - кома. При концентрации выше 66-84 ммоль/л (400- мг%) возможен смертельный исход.

ЛЕЧЕНИЕ. Срочно проводят мероприятия по удалению отравляющего вещества из ЖКТ. Обычно бывает достаточно промывания желудка.

Активированный уголь неэффективен. При обезвоживании, шоке и ацидозе проводят инфузионную терапию с добавлением бикарбоната натрия.

Изопропиловый спирт и ацетон хорошо удаляются при гемодиализе, который показан при высоких сывороточных концентрациях этих веществ и неэффективности прочих мер.

Отравления: железо Соли двухвалентного железа применяются в качестве лекарственных средств. В сульфате железа содержится 20% элементного железа, в фумарате - 33%, в глюконате - 12%, в сукцинате - 35%. При приеме внутрь 20 мг/кг элементного железа возникают нарушения со стороны ЖКТ, при приеме 60 мг/кг - общее отравление.

Двухвалентное железо переносится в клетки слизистой оболочки трехвалентного и связывается с ферритином. Затем оно медленно высвобождается в плазму и соединяется со специализированным глобулином-переносчиком - трансферрином. В таком виде оно поступает к тканям.

Сывороточная концентрация железа обычно достигает максимума через 4-6 ч после приема (для препаратов длительного действия это время больше). В соединении с трансферрином железо нетоксично.

При передозировке наступает насыщение железосвязывающей способности сыворотки, растет концентрация свободного железа и ферритина, и это приводит к повреждению тканей и высвобождению вазоактивных веществ - в частности, серотонина и гистамина.

Повышение проницаемости капилляров, расширение сосудов и выход метаболическому ацидозу. Свободное железо вызывает также повреждение митохондрий, стимулирует перекисное окисление липидов и может оказывать токсическое действие на почки, печень, сердце и легкие.

Клиническая картина. Первые симптомы - рвота и понос, часто с примесью крови. При рентгенографии живота в желудке и тонкой кишке можно обнаружить таблетки препаратов железа. Лихорадка выше 38,5*С, уровень глюкозы в плазме выше 8,5 ммоль/л (150 мг%) и количество лейкоцитов выше 15000 в мкл свидетельствуют о том, что сывороточная концентрация железа превышает 50 мкмоль/л ( мкг%) и может развиться общее отравление. Признаки последнего появляются позже. К ним относятся сонливость, артериальная гипотония, метаболический ацидоз, а при тяжелом отравлении судороги, кома, отек легких, легочное кровотечение, шок. О поражении печени свидетельствуют желтуха, повышение активности печеночных ферментов, удлинение ПВ, гипераммониемия.

Поражение почек сопровождается протеинурией и изменением мочевого осадка В желудке могут образовываться язвы впоследствии при их рубцевании может развиться стеноз привратника.

Редкое осложнение - сепсис, вызванный бурным ростом Yersinia enterocolitica.

Диагностика. Общее отравление развивается, когда сывороточная концентрация железа превышает 50 мкмоль/л (300 мкг%). При концентрации железа выше 80 мкмоль/л (500 мкг%) возникает тяжелое отравление. В диагностике помогает также проба с дефероксамином.

ЛЕЧЕНИЕ. Назначают ипекакуану или промывают желудок с помощью толстого зонда. После промывания желудка проводят обзорную рентгенографию живота для того, чтобы убедиться в полном удалении таблеток и их частиц. При приеме большого количества таблеток или образовании конкрементов в ЖКТ для их удаления может понадобиться промывание кишечника, эндоскопия или гастростомия.

Активированный уголь неэффективен. Для промывания можно использовать раствор бикарбоната натрия ; при этом образуется нерастворимый карбонат железа, который легко удаляется, однако эффективность этой процедуры не доказана.

Дефероксамин может связывать в желудке железо с образованием малотоксичного комплекса - ферриоксамина. Однако, поскольку для этого необходимы слишком большие дозы дефероксамина, данный метод применяется редко.

При метаболическом ацидозе вводят бикарбонат натрия в/в, при артериальной гипотонии проводят инфузионную терапию, а при нарушениях свертывания крови назначают препараты витамина К или компоненты крови.

Если сывороточная концентрация железа превышает токсический уровень или имеются клинические признаки общего отравления, дефероксамин вводят парентерально.

Если нет возможности быстро определить уровень железа в сыворотке, а состояние больного относительно удовлетворительное, проводят дефероксаминовую пробу. Вводят дефероксамин в дозе 50 мг/кг (но не более 2 г) в/м; если в крови имеется свободное железо, то образуется ферриоксамин, окрашивающий мочу в розовый цвет. Если проба положительна (или имеются признаки тяжелого отравления), дефероксамин назначают в/в со скоростью 10-15 мг/кг/ч. Если же сывороточная концентрация железа превышает 180 мкмоль/л (1000мкг%),то начинают с больших доз - до 30 мг/кг/ч. После исчезновения симптомов или существенного улучшения состояния дефероксамин отменяют.

При почечной недостаточности или неэффективности перечисленных мероприятий показано обменное переливание крови или плазмаферез для удаления ферриоксамина.

Отравления: изопропиловый спирт Изопропиловый спирт применяется для дезинфекции кожи (70% раствор), входит в состав растворителей, лосьонов после бритья, антифризов, стеклоочистителей. Его метаболит ацетон используется в качестве растворителя, чистящего средства, жидкости для удаления лака для ногтей.

Изопропиловый спирт быстро всасывается в желудке и в легких, но почти не проходит через кожу. Он проникает во все жидкости организма; его объем распределения составляет 0,6 л/кг. В печени из изопропилового спирта под действием алкогольдегидрогеназы образуется ацетон, который удаляется с мочой и выдыхаемым воздухом.

Т1/2 изопропилового спирта составляет 3-6 ч, ацетона - 20-30 ч. До 20% изопропилового спирта удаляется с мочой в неизмененном виде.

Угнетающее действие изопропилового спирта и ацетона на ЦНС в раза сильнее, чем у этанола.



Pages:     | 1 |   ...   | 17 | 18 || 20 |
 



Похожие работы:

«Государственный контракт № 9-ФБ от 14.04.2011 г. СХЕМА КОМПЛЕКСНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ И ОХРАНЫ ВОДНЫХ ОБЪЕКТОВ БАССЕЙНА Р. ВОЛГА Книга 3. показатели водных объекЦелевые тов бассейна реки Волга Директор ООО ВЕД, к.т.н. С.Н. Шашков Руководитель проекта А.В. Максимов Москва, 2013 г. С ОД Е Р Ж А Н И Е К Н И Г А 3. Целевые показатели водных объектов бассейна реки Волга Раздел 1. Общая характеристика целевого состояния водных объектов рассматриваемого региона Раздел 2. Целевые показатели качества воды...»

«Проректор по научной и инновационной работе В.А.Катаев Башкирский государственный медицинский университет, 2013 Государственное задание на 2012-2014 гг. (прикладные научные исследования) Изучение генетических маркеров прогноза рецидива и лимфогенного метастазирования при злокачественных заболеваниях мочевого пузыря, предстательной железы и почки (проф. Павлов В.Н.) Разработка инновационных методов диагностики и прогнозирования онкогематологических заболеваний на основе выделения...»

«Научно-образовательное пособие Серия Медико-биологический факультет РГМУ БИОХИМИЯ КАК НАУКА: СОВРЕМЕННЫЕ СФЕРЫ ИНТЕРЕСОВ, НАУЧНЫЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ ДОСТИЖЕНИЯ. ПРОФИЛЬНЫЕ КАФЕДРЫ МБФ РГМУ Руководитель научно-образовательного коллектива, д.м.н., профессор Богданов Андрей Евгеньевич Москва 2010 год НОМ МБФ РГМУ. Специальность медицинская биохимия ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, 2010г. УЧЕНИКАМ 9,10, 11 КЛАССОВ ВСЕХ ШКОЛ РОССИИ! ХОТИТЕ СТАТЬ ВРАЧАМИ БИОХИМИКАМИ? ПРИХОДИТЕ УЧИТЬСЯ В РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ...»

«Персоны и события Январь 02 января 90 лет со дня рождения Айзека Азимова (1920-1992) Американский писатель-фантаст, биохимик, популяризатор науки. Учился в Колумбийском университете. Преподавал в Бостонском университете. Автор ок. 500 произведений. Писал также научно-популярные книги о проблемах естествознания, истории, техники. 04 января 300 лет со дня рождения Перголези Джованни Баттиста (1710-1736) Итальянский композитор, представитель неаполитанской оперной школы. Учился в одной из...»

«Крупкин А. Б., Степанов В. В., Саенко С. А., Ковыгин Г. Ф., Дохов М. А., Матвеев К. М., Горохов Н. В. Федеральное государственное унитарное предприятие научно-исследовательский институт промышленной и морской медицины Федерального медико-биологического агентства (ФГУП НИИ ПММ) 196143, г. Санкт-Петербург, пр. Юрия Гагарина, д.65 телефон (812) 415-94-30, (812) 415-94-31; факс: (812) 415-94-58 E-mail: niipmm@fmbamail.ru Резюме. Проведено изучение комплекса вредных производственных факторов на...»

«XX Всероссийская конференция Рентгеновские и электронные спектры и химическая связь 24 - 28 мая 2010 г. НАУЧНАЯ ПРОГРАММА Конференция посвящается памяти многолетнего Председателя Оргкомитетов конференции академика В.И. Нефедова Новосибирск-2010 Серебряный спонсор конференции: INTERTECH Corporation При финансовой поддержке ГОСУДАРСТВЕННОЙ КОРПОРАЦИИ РОССИЙСКОГО ФОНДА РОССИЙСКАЯ КОРПОРАЦИЯ ФУНДАМЕНТАЛЬНЫХ НАНОТЕХНОЛОГИЙ ИССЛЕДОВАНИЙ Оргкомитет конференции искренне благодарит компании, оказавших...»

«Системы управления химико-технологическими процессами Учебно-методический комплекс по дисциплине для студентов специальности 240406 Технология химической переработки древесины СЫКТЫВКАР 2012 УДК 66.02 ББК 35.11 С41 Рекомендован к изданию в электронном виде кафедрой автоматизации технологических процессов и производств Сыктывкарского лесного института Утвержден к изданию в электронном виде советом технологического факультета Сыктывкарского лесного институт Составитель: преподаватель О. Н....»

«Общие принципы лечения туберкулеза под. ред. М.И. Перельмана Фтизиатрия национальное руководство Цель лечения больных туберкулезом – ликвидация клинических признаков туберкулеза и стойкое заживление туберкулезных изменений с восстановлением трудоспособности и социального статуса больных. Критерии эффективности лечения больных туберкулезом: • исчезновение клинических и лабораторных признаков туберку лезного воспаления; • стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное микроскопическим и...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.