WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     | 1 |   ...   | 15 | 16 || 18 | 19 |   ...   | 20 |

«РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ НАУЧНО-ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ...»

-- [ Страница 17 ] --

Отравления окисью углерода Окись углерода (угарный газ, СО) – это бесцветный газ, не углеводородных соединений. В больших количествах он содержится в вырабатывается при неполном сгорании древесного топлива и природного газа. Кроме того, окись углерода образуется в процессе метаболизма метиленхлорида - растворителя для смывания красок.

Окись углерода быстро диффундирует из альвеолярного воздуха в кровь и связывается с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин.

Сродство окиси углерода к гемоглобину в 210 раз выше, чем у кислорода. Соединяясь с окисью углерода, гемоглобин не только утрачивает способность связывать кислород, но и хуже отдает его тканям (кривая диссоциации оксигемоглобина сдвигается влево).

Кроме того, окись углерода связывается с миоглобином, также препятствуя его соединению с кислородом, и с цитохром-с-оксидазой, угнетая сократительную активность миокарда. Ингибируя последний этап окислительного фосфорилирования, вынуждает клетки переходить на анаэробный путь образования АТФ, тем самым угнетая тканевое дыхание. Все это приводит к гипоксии тканей, усилению анаэробного метаболизма и лактацидозу. Если человек прекращает вдыхать окись углерода, карбоксигемоглобин диссоциирует и окись углерода удаляется через легкие. Отравление угарным газом может возникать во время пожара, при пользовании газовыми или масляничными горелками, при неправильном использовании печного отопления, при вдыхании выхлопных газов, курении и др. Отравление угарным газом является самой частой причиной смерти пострадавших при пожаре. Необходимо помнить, что за счет диффузии через стены и пол характерный запах газа в городских помещениях теряется.

Клиническая картина В случае кратковременного воздействия окиси углерода, при содержании карбоксигемоглобина в крови, равном 15-20% (от общего содержания гемоглобина), развивается легкое отравление, 20-40% умеренное, 40-50% - тяжелое, выше 60% - крайне тяжелое, часто со смертельным исходом. При длительном воздействии угарного газа, отравление развивается при более низком уровне карбоксигемоглобина в крови. Тяжесть клинической картины отравления угарным газом слабо соотносится с содержанием СОНb в крови.

Отравление угарным газом должно быть заподозрено в том случае, если аналогичные симптомы появляются у всех членов семьи или у группы людей в одно и то же время.

Токсическое действие угарного газа проявляется неустойчивыми, неспецифическими жалобами – головная боль, тошнота, слабость, головокружение, спутанность сознания, В тяжелых случаях развиваются отек мозга, потеря сознания, кома, угнетение дыхания и отек легких, Проявления со стороны сердечно-сосудистой системы в виде – боли за грудиной, ишемией миокарда, артериальной гипотензии приводить к почечной недостаточности, Классическая вишнево-красная окраска кожных покровов встречается редко; чаще наблюдается цианоз.

Возможны дефекты полей зрения, ухудшение зрения вплоть до слепоты; при офтальмоскопии обнаруживают расширение вен сетчатки, отек диска зрительного нерва, атрофию зрительного нерва.

Отдаленные последствия отравления угарным газом развиваются в 10случаев клинических форм отравления угарным газом и они представлены нарушениями со стороны когнитивной сферы.

Изменениями личности, явленями паркинсонизма или хроническими головными болями.

Клинические симптомы острого отравления угарным газом карбоксигемоглобина Диагностика анамнестическим данным, например, предположительный диагноз отравления угарным газом ставится всем пострадавшим на пожаре;

карбоксигемоглобина в крови. Если измерить этот показатель невозможно, о нем судят по разнице между SaO2, рассчитанным по РаО2 и измеренным с помощью многоволновой спектрофотометрии.

пульсоксиметрия не позволяют различать карбоксигемоглобин (СОНb) карбоксигемоглобин может быть ошибочно принят за оксигемоглобин, спектрофотометрическую СО-оксиметрию артериальной и венозной крови;

Дополнительно проводят определение содержания цианидов в крови, определение уровня молочной кислоты в крови и электролитов (выявляется метаболический ацидоз с анионной разницей);

должен включать: тест на беременность, общий анализ крови, анализ крови на КФК, общий анализ мочи, анализ крови на сердечные ферменты, определение уровня салицилатов в крови, ЭКГ (в отведениях) и ОРГК.

Лечение Пострадавшего выводят из зоны поражения угарным газом, Госпитализации подлежат все пациенты с тяжелыми или персистирующими симптомами отравления, Оксигенотерапия осуществляется через маску с нереверсивным типом дыхания: если пострадавший в сознании, то проводят ингаляцию кислорода со скоростью 10 л/мин, пока не исчезнут симптомы отравления, а содержание карбоксигемоглобина не упадет ниже 10%. Грудным детям и беременным ингаляцию кислорода продолжают еще несколько часов, поскольку гемоглобин F обладает высоким сродством к кислороду. Больным в коме, при выраженных неврологических расстройствах и нарушениях гемодинамики проводят интубацию трахеи и ИВЛ со 100% кислородом.

аскорбиновая кислота в дозе 20-30 мл 5% р-ра в/в на 400 мл 10% р-ра декстрозы; цитохром С в/в капельно в дозе 8 мл 0,25% р-ра. При возбуждении или судорогах в/м или в/в вводится реланиум (диазепам) по 10-20 мг.

В случае развития клиники отека головного мозга – вводится маннитол и проводится ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции.

Гипербарическая оксигенация: способствует более скорому разрешению симптоматики и снижает частоту отдаленных последствий отравления. Так, период полураспада СОНb при комнатной температуре составляет 6 часов, а при вдыхании 100% кислорода под давлением 1 атм. – менее 90 мин, 3 атм. – менее 30 мин. Показаниями для гипербарической оксигенации являются: содержание СОНb 10% у беременных, 20% у лиц с ишемической болезнью сердца и наличие любой кардиологической симптоматики, а также все случаи содержания СОНb 20-40% или тяжелое/прогрессивно ухудшающееся состояние пациента (потеря сознания, кома, эпилептические припадки).



Если после 4 часов оксигенотерапии симптоматика отравления разрешилась, пациенты могут быть выписаны Отравления: углеводороды Существует множество классов углеводородов. Наиболее распространены ароматические углеводороды (например, ксилол и толуол ), галогензамещенные углеводороды ( четыреххлористый углерод, трихлорэтан ) и продукты перегонки нефти ( бензин, растворители для лаков, изоляционные нефтяные масла, керосин, газ для зажигалок ). Все углеводороды вызывают угнетение ЦНС и раздражение ЖКТ и дыхательных путей. При вдыхании они быстро диффундируют в кровь. Ароматические и галогензамещенные углеводороды также быстро всасываются в ЖКТ и оказывают токсическое действие на сердце, печень и почки. Кроме того, ароматические углеводороды вызывают угнетение кроветворения и повреждение скелетных мышц. Алифатические продукты перегонки нефти плохо всасываются в ЖКТ.

Клиническая картина. В малых дозах углеводороды вызывают возбуждение ЦНС, в больших - угнетение ЦНС. В редких случаях развиваются кома и судороги. Возможны также тошнота, рвота, боль в животе, гепатит, почечный канальцевый ацидоз, острая печеночная и почечная недостаточность, рабдомиолиз. Тех, кто нюхает углеводороды, подстерегает опасность внезапной смерти из-за рефлекторного повышения возбудимости миокарда и фибрилляции желудочков. При попадании внутрь углеводороды вызывают жжение во рту, жжение в горле, тошноту, рвоту и понос. Аспирация углеводородов (во время глотания или при рвоте) может приводить к пневмонии, плевриту, пневмотораксу, ателектазам и пневматоцеле.

При длительном вдыхании могут развиваться психозы, атрофия коры головного мозга и мозжечка, энцефалопатия, нейропатия.

Хроническое отравление ароматическими углеводородами может приводить к почечному канальцевому ацидозу со снижением содержания в крови бикарбоната, кальция, фосфатов и калия и с повышением - хлора.

Диагностика. Диагноз основан на клинической картине. Определение углеводородов в крови проводят лишь в специализированных учреждениях.

галогензамещенных углеводородов срочно промывают желудок.

Вызывать рвоту с помощью ипекакуаны более одного раза нельзя;

эффективность активированного угля не доказана. Продукты перегонки нефти плохо всасываются в ЖКТ, а риск аспирации при промывании желудка или рвоте достаточно велик, и поэтому при их попадании внутрь эти мероприятия противопоказаны.

Симптоматическая терапия включает ингаляцию кислорода и другие меры поддержания дыхания, а также коррекцию нарушений водноэлектролитного баланса. Следят за функцией печени, почек и сердца, а при аспирации проводят профилактику бактериальной пневмонии.

Глюкокортикоиды неэффективны.

Отравления: метгемоглобин-образователи Метгемоглобин образуется при действии веществ, окисляющих двухвалентное железо гема до трехвалентного. Одновременно может происходить окисление глобина, который выпадает в осадок в виде телец Гейнца. Возможен гемолиз с появлением в крови характерных эритроцитов с полукруглым дефектом наружного края, как будто надкушенных.

К метгемоглобинобразователям относятся анилин и его производные, аминофенолы и аминофеноны, хлораты, дапсон, некоторые местные анестетики (например, бензокаин ), нитриты и нитраты, нафталин, нитробензол и его производные, окиси азота, феназопиридин, примахин и сходные с ним противомалярийные средства и некоторые сульфаниламиды. Метгемоглобин не способен связывать кислород, и поэтому при его образовании возникает гемическая гипоксия. Кроме того, в присутствии метгемоглобина кривая диссоциации оксигемоглобина сдвигается влево, и в результате снижается отдача кислорода тканям.

Проявления метгемоглобинемии обусловлены гипоксией и усилением анаэробного метаболизма. Существует ряд механизмов, в норме не допускающих повышения содержания метгемоглобина выше 1% от общего содержания гемоглобина. Антиоксиданты ( аскорбиновая кислота и серосодержащие вещества, например глутатион ) препятствуют образованию метгемоглобина. Обратное превращение метгемоглобина в гемоглобин обеспечивают восстанавливающие ферменты: НАДН-метгемоглобинредуктаза (в норме восстанавливает 95% метгемоглобина) и НАДФН-метгемоглобинредуктаза.

Метиленовый синий резко повышает активность последней. Поскольку недостаточности Г-6-ФД метиленовый синий малоэффективен (и противопоказан).

Клиническая картина. Метгемоглобинемия выше 15% от общего содержания гемоглобина (что соответствует концентрации метгемоглобина 1,5 г%) проявляется только цианозом, иногда с серокоричневым оттенком, не исчезающим при ингаляции кислорода. При содержании метгемоглобина, равном 20-30%, появляются утомляемость, головная боль, тахикардия, головокружения, слабость. Если же это содержание превышает 45%, то возникают одышка, брадикардия, ацидоз, судороги, нарушения ритма сердца, возможна кома. Метгемоглобинемия выше 70% быстро приводит к смерти.

При гемолизе возможны гиперкалиемия и почечная недостаточность.

Диагностика. Для подтверждения диагноза измеряют содержание метгемоглобина с помощью многоволновой спектрофотометрии. Если этот метод недоступен, то содержание метгемоглобина оценивают по разнице между SaO2, измеренным непосредственно и рассчитанным исходя из РаО2. Пульсоксиметрия может давать ложные результаты.

При высокой метгемоглобинемии капля крови, помещенная на фильтровальную бумагу, имеет характерную шоколадную окраску.

При пропускании через пробирку с кровью пузырьков кислорода цвет крови не меняется, но становится нор мальным при добавлении 10% цианистого калия. При токсикологическом исследовании крови и мочи можно выявить отравляющее вещество.



Pages:     | 1 |   ...   | 15 | 16 || 18 | 19 |   ...   | 20 |
 



Похожие работы:

«ГИДРО- И ПНЕВМОАВТОМАТИКА Учебно-методический комплекс по дисциплине для студентов направления бакалавриата 220200.62 Автоматизация и управление и специальности 220301.65 Автоматизация технологических процессов и производства всех форм обучения Самостоятельное учебное электронное издание Сыктывкар 2012 УДК 621.22 ББК 31.56 Г46 Рекомендован к изданию в электронном виде кафедрой теплотехники и гидравлики Сыктывкарского лесного института 11 мая 2012 г. Утвержден к изданию в электронном виде...»

«XX Всероссийская конференция Рентгеновские и электронные спектры и химическая связь 24 - 28 мая 2010 г. НАУЧНАЯ ПРОГРАММА Конференция посвящается памяти многолетнего Председателя Оргкомитетов конференции академика В.И. Нефедова Новосибирск-2010 Серебряный спонсор конференции: INTERTECH Corporation При финансовой поддержке ГОСУДАРСТВЕННОЙ КОРПОРАЦИИ РОССИЙСКОГО ФОНДА РОССИЙСКАЯ КОРПОРАЦИЯ ФУНДАМЕНТАЛЬНЫХ НАНОТЕХНОЛОГИЙ ИССЛЕДОВАНИЙ Оргкомитет конференции искренне благодарит компании, оказавших...»

«Современный человек живет в окружении огромного количества материалов и предметов, которые являются продуктами нефтехимии. Но лишь немногие имеют представление о том, откуда берутся пластик, синтетические ткани для одежды, каучук для автомобильных шин, полимерные детали бытовой техники и другие привычные атрибуты цивилизации. ПОПУЛЯРНАЯ НЕФТЕХИМИЯ Увлекательный мир химических процессов Москва ЛомоносовЪ 2013 УДК 665.6/7 ББК 26.343.1 К72 Костин А. А. К72 Популярная нефтехимия. Увлекательный мир...»

«Проблемы образования в области химии и технологии растительного сырья ХИМИЯ ИЗОПРЕНОИДОВ. ГЛАВА 5. МОНОТЕРПЕНЫ (ПРОДОЛЖЕНИЕ)* © В.В. Племенков Казанский медицинский университет, ул. Бутлерова, 49, Казань, 420012 (Россия) E-mail: plem-mu@mi.ru Мы продолжаем публикацию избранных глав новой книги В.В. Племенкова Химия изопреноидов. Вашему вниманию предлагается вторая часть пятой главы этого пособия. 5.4. Химические свойства монотерпенов Монотерпены как объекты химического исследования привлекли к...»

«Люди, нефть, птицы Обзор мирового опыта спасения птиц при нефтяном загрязнении ПОДГОТОВЛЕНО В РАМКАХ ПАРТНЕРСТВА Люди, нефть, птицы Обзор мирового опыта спасения птиц при нефтяном загрязнении Авторы благодарят членов Союза охраны птиц России С. Л. Смирнову и В. В. Романова, чья преданность делу спасения птиц вдохновляла их на создание этого пособия, В. А. и Е. В Зубакиных, также оказавших большую поддержку этой работе, докт. биол. наук Ю. В. Краснова за ценные советы и рекомендации при...»

«ИССЛЕДОВАНИЕ СОДЕРЖАНИЯ ТЯЖЕЛЫХ МЕТАЛЛОВ В ПОЧВАХ И РАСТИТЕЛЬНОСТИ В ЗОНЕ ДЕЙСТВИЯ ГОРНОПРОМЫШЛЕННОГО ПРЕДПРИЯТИЯ Т.Н. Александрова, Л.Н. Липина Институт горного дела ДВО РАН, IGD@rambler.ru lipina@igd.khv.ru RESEARCH OF THE MAINTENANCE OF HEAVY METALS IN SOILS AND VEGETATION TO THE OPERATIVE RANGE OF THE MINING ENTERPRISE В статье приводятся результаты исследований содержания тяжелых металлов в почвах и растительности в зоне действия горнопромышленного предприятия. Выявлены зоны локального...»

«Психология любви и секса. Популярная энциклопедия: АСТ, Астрель; Москва; 2010 ISBN 978-5-17-062469-0, 978-5-271-25444-4 Аннотация Любовь и секс занимают очень заметное место в жизни человечества. Из-за любви люди лишают себя жизни, пишут стихи, возводят дворцы и начинают войны. Из-за секса идут в тюрьмы и ломают себе жизнь. Ученые установили, что наша жизнь управляется четырьмя основными потребностями: самосохранения, размножения, общения и потребностью в информации. Однако сексуальную...»

«ОЗОН И ДРУГИЕ ЭКОЛОГИЧЕСКИ ЧИСТЫЕ ОКИСЛИТЕЛИ. НАУКА И ТЕХНОЛОГИИ Материалы 32-го Всероссийского семинара Москва, химический факультет МГУ, 20 июня 2012 г. Издательство Макспресс 2012 1 ХИМИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ МГУ имени М.В.Ломоносова ОЗОН И ДРУГИЕ ЭКОЛОГИЧЕСКИ ЧИСТЫЕ ОКИСЛИТЕЛИ. НАУКА И ТЕХНОЛОГИИ Материалы 32-го Всероссийского семинара Москва, химический факультет МГУ, 20 июня 2012 г. Издательство Макспресс 2012 2 УДК 541.1 ББК 24.5 O 38 Озон и другие экологически чистые окислители. Наука и...»

«ПРОГРАММА вступительного испытания для поступающих на обучение по направлению подготовки научно-педагогических кадров в аспирантуре 06.06.01 – Биологические науки Предмет Специальная дисциплина (БИОЛОГИЯ) Утверждено на заседании экзаменационной комиссии, протокол № от _ марта 2014 года. Председатель экзаменационной комиссии _ Г.Г. Соколова Раздел БИОХИМИЯ ВВЕДЕНИЕ Биохимия как наука о веществах, входящих в состав живой природы, и их превращениях, лежащих в основе жизненных явлений. Предмет и...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.