WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     | 1 |   ...   | 14 | 15 || 17 | 18 |   ...   | 20 |

«РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ НАУЧНО-ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ...»

-- [ Страница 16 ] --

В случаях умышленного приема гликозидов проводят психиатрическое освидетельствование пациента Отравления: средства с M-холиноблокирующим действием М-холиноблокирующим действием обладают Н1-блокаторы, алкалоиды белладонны и сходные средства ( атропин, гликопиррония антипаркинсонические средства бензатропин бипериден тригексифенидил ), мидриатики ( циклопентолат, тропикамид ), фенотиазины, центральные миорелаксанты ( циклобензаприн, орфенадрин ), спазмолитики ( клидиний, дицикловерин, изометептен, оксибутинин ), трициклические антидепрессанты, токсины растений (например, дурмана ) и грибов. Все эти вещества являются конкурентными блокаторами центральных и периферических Мхолинорецепторов. Они хорошо всасываются, хотя при отравлении их всасывание может замедлиться.

Н1-блокаторы, алкалоиды белладонны, антипаркинсонические средства и спазмолитики - это слабые основания (рКа от 8 до 9) с различной степенью связывания с белками плазмы (18-98%) и умеренными значениями объема распределения (2-6 л/кг). Основной путь их элиминации - печеночный метаболизм, а Т1/2 колеблется от до 12 ч.

Клиническая картина. Симптомы обычно появляются в течение часа при остром отравлении и спустя 1-3 сут после начала приема - при хроническом. Токсические дозы лишь незначительно превышают терапевтические. Проявления со стороны ЦНС включают возбуждение, атаксию, спутанность сознания, делирий, галлюцинации, хореоатетоидные движения симптом обирания ; возможны сонливость, угнетение дыхания и кома. Блокада периферических Мхолинорецепторов приводит к угнетению перистальтики, расширению зрачков, сухости кожи, сухоти слизистых, задержке мочи, увеличению ЧСС, АД и частоты дыхания, повышению температуры.

Н1-блокаторы первого поколения ( дифенгидрамин и, возможно, другие препараты) могут вызывать эпилептические припадки и оказывать такое же кардиотоксическое действие, как трициклические антидепрессанты. Н1-блокаторы второго поколения ( астемизол, терфенадин ) вызывают удлинение интервала QT ; это, в свою очередь, может приводить к желудочковым тахикардиям (в том числе пируэтной ).

Диагностика. Методы определения веществ данной группы в сыворотке не всегда доступны. Диагноз ставится на основании характерной клинической картины и подтверждается обнаружением отравляющего вещества в моче. Важным признаком служит также устранение симптомов после введения физостигмина.

ЛЕЧЕНИЕ. Проводят мероприятия по удалению отравляющего вещества из ЖКТ и симптоматическое лечение; в тяжелых случаях назначают физостигмин. Активированный уголь хорошо адсорбирует вещества данной группы. При возбуждении показаны бензодиазепины, при коме иногда необходимы интубация трахеи и ИВЛ. При нарушениях гемодинамики и аритмиях тактика такая же, как и при отравлениях антиаритмическими средствами, фенотиазинами и трициклическими антидепрессантами.

Ингибитор АХЭ физостигмин быстро устраняет симптоматику. Его применяют прежде всего при резком возбуждении и галлюцинациях.

Физостигмин вводят в дозе 1-2 мг в/в в течение 2 мин; если эффект неполный или симптомы возобновляются, вводят еще 1 -2 мг. При передозировке физостигмина (появлении признаков усиленных холинергических влияний) вводят атропин в дозе, равной половине дозы физостигмина.

неспецифический характер и поэтому не может быть признаком отравления средствами с М-холиноблокирующим действием. Он противопоказан при АВ-блокаде и желудочковых аритмиях из-за опасности асистолии.

Отравления: бета-адреноблокаторы В США выпускают 14 препаратов бета-адреноблокаторов - атенолол, ацебутолол, бетаксолол, бисопролол, картеолол, лабеталол, метопролол, надолол, пиндолол, пенбутолол, пропранолол, соталол, тимолол и эсмолол. Ацебутолол, атенолол, бетаксолол и метопролол в обычных дозах действуют преимущественно на бета1адренорецепторы и поэтому называются кардиоселективными.

Ацебутолол, картеолол, пиндолол, тимолол и, возможно, пенбутолол обладают так называемой внутренней симпатомиметической пропранолол соталол и, возможно, бетаксолол оказывают местноанестезирующее) действие. Препятствуя активации аденилатциклазы и образованию цАМФ, бета-адреноблокаторы уменьшают вход Са2+ (и частично Na+) в клетку во время потенциала действия. В связи с этим они оказывают антиаритмическое действие, и их относят к антиаритмическим средствам класса II. Под действием саркоплазматического ретикулума, а следовательно, и сократимость миокарда.

Бета-адреноблокаторы быстро всасываются в ЖКТ. Степень их связывания с белками варьирует от 5 до 93%, объем распределения - от 0,23 до 10 л/кг. Большинство из них элиминируются главным образом путем печеночного метаболизма. Атенолол, картеолол, надолол и соталол выводятся преимущественно почками, а эсмолол разрушается эстеразами в крови.

Клиническая картина. Симптомы появляются через 30 мин и достигают максимума через 2 ч после приема. Обычно возникают тошнота, рвота, понос, затем брадикардия, падение АД, угнетение ЦНС. В то же время бета-адреноблокаторы с внутренней симпатомиметической активностью могут, напротив, вызывать повышение АД и тахикардию.

Неврологические симптомы варьируют от сонливости и спутанности сознания до комы и эпилептических припадков. Они более выражены при отравлении жирорастворимыми веществами ( ацебутололом, метопрололом, пиндололом, пропранололом и тимололом ). Кожа обычно бледная и холодная. Бронхоспазм и отек легких встречаются редко, обычно при бронхиальной астме, ХОЗЛ или сердечной недостаточности в анамнезе.



К метаболическим нарушениям относятся гиперкалиемия и гипогликемия (прямое следствие блокады бета-адренорецепторов ) и ацидоз (осложнение эпилептических припадков, шока и угнетения дыхания ). На ЭКГ появляются АВ-блокада той или иной степени, блокады ножек пучка Гиса, расширение комплекса QRS, возможна асистолия Соталол вызывает удлинение интервала QT желудочковую тахикардию (в том числе пируэтную ) и фибрилляцию желудочков.

При легком и умеренном отравлении выздоровление обычно наступает через 6-12 ч, при тяжелом - через 24-48 ч.

Диагностика. Диагноз основан на анамнезе и клинической картине.

Бета-адреноблокаторы могут обнаруживаться при стандартном токсикологическом исследовании, но методов измерения сывороточной концентрации для большинства из них нет, а на выбор тактики она не влияет.

ЛЕЧЕНИЕ. Проводят мероприятия по удалению отравляющего вещества из ЖКТ, симптоматическую терапию, вводят глюкагон и препараты кальция. Перед промыванием желудка или назначением рвотных средств налаживают мониторинг ЭКГ, так как эти процедуры могут вызвать повышение парасимпатического тонуса и усугубить брадикардию. При брадикардии и артериальной гипотонии назначают атропин, изопреналин и вазопрессорные средства (с переменным успехом применялись дофамин, добутамин, норадреналин и адреналин - по отдельности или в различных комбинациях). При тяжелом отравлении все эти препараты могут быть неэффективными, и тогда вводят глюкагон, препараты кальция, проводят ЭКС (эндокардиальную или наружную) и внутриаортальную баллонную контрпульсацию.

Глюкагон активирует аденилатциклазу по иному механизму, чем адреностимуляторы. Сначала вводят 5-10 мг препарата в/в, при хорошем эффекте начинают инфузию со скоростью 1-5 мг/ч.

Препараты кальция устраняют отрицательный инотропный эффект бета-адреноблокаторов; их назначают в тех же дозах, что и при отравлении антагонистами кальция. При нарушениях сознания измеряют уровень глюкозы плазмы или вводят глюкозу в/в струйно.

При бронхоспазме назначают ингаляцию бета-адреностимуляторов, адреналин п/к или аминофиллин в/в. При вызванной соталолом желудочковой тахикардии вводят лидокаин, сульфат магния (как при отравлениях антиаритмическими средствами ), проводят учащающую ЭКС.

Экстракорпоральные методы детоксикации, видимо, практически бесполезны (за исключением, возможно, отравления атенололом, картеололом, метопрололом, надололом и соталолом ).

Отравления: антагонисты кальция Все антагонисты кальция снижают вход кальция в клетки гладких мышц сосудов, рабочего миокарда (в фазу 2, или плато, потенциала действия) и водителей ритма сердца (в фазу 2 и в фазу 4, или спонтанной диастолической деполяризации). При этом снижаются сократимость миокарда и частота разрядов синусового узла и замедляется АВ-проведение. В связи с этим антагонисты кальция относят к антиаритмическим средствам класса IV.

Дилтиазем и верапамил в обычных дозах оказывают сильное влияние на АВ-проведение и сократимость миокарда. Бепридил обладает также антиаритмическим действием, характерным для средств класса I.

Все антагонисты кальция вызывают расширение сосудов.

Антагонисты кальция быстро всасываются в ЖКТ и на 80-99% связываются с белками плазмы. У большинства из них объем распределения составляет 1-8 л/кг. Элиминация происходит преимущественно путем печеночного метаболизма; Т1/2 колеблется от 1 до 24 ч.

Клиническая картина. Симптомы появляются через 0,5-1 ч после приема дозы, в 5-10 раз превышающей терапевтическую. При передозировке препаратов длительного действия латентный период может составлять несколько часов. Развиваются брадикардия, артериальная гипотония, угнетение ЦНС. Практически всегда снижается ОПСС, а сердечный выброс нормален или повышен.

Неврологические нарушения варьируют от сонливости и спутанности сознания до комы и эпилептических припадков. Они обусловлены как прямым действием антагонистов кальция на нейроны, так и снижением мозгового кровотока. Из-за снижения АД может развиться ишемия миокарда, а из-за снижения сократимости сердца - отек легких. На ЭКГ выявляют АВ-блокаду той или иной степени, расширение комплекса QRS и удлинение интервала QT (особенно при отравлении верапамилом ), признаки ишемии миокарда или даже инфаркта миокарда ; возможна асистолия. Иногда наблюдаются метаболический ацидоз (при шоке ) и гипергликемия (из-за подавления секреции инсулина). Концентрация кальция в сыворотке не изменяется.

Диагностика. Диагноз основан преимущественно на клинической картине. Антагонисты кальция обнаруживаются при стандартном токсикологическом исследовании. Измерение сывороточной концентрации позволяет подтвердить диагноз, но обычно этот анализ проводится лишь в специализированных учреждениях.

ЛЕЧЕНИЕ. Как можно быстрее проводят мероприятия по удалению отравляющего вещества из ЖКТ. При гемодинамически значимой брадикардии назначают атропин, препараты кальция, изопреналин, глюкагон, проводят эндокардиальную или наружную ЭКС. Кальций вводят в виде 10% раствора хлорида кальция или глюконата кальция в дозе 0,2 мл/кг (но не больше 10 мл) в/в в течение 5 мин. В отсутствие эффекта, при неполном или кратковременном эффекте введение можно повторять до 4 раз, но только под контролем концентрации кальция в сыворотке. Если через некоторое время после первой дозы симптоматика возобновляется, то можно перейти на постоянную инфузию препаратов кальция со скоростью 0,2 мл/кг/ч, но не более мл/ч. Часто приходится проводить ЭКС, но предварительно следует попытаться нормализовать гемодинамику с помощью глюкагона (в той же дозе, что при отравлениях бета-адреноблокаторами ).

Если ЧСС нормализовалась, но АД остается пониженным, то показаны инфузионная терапия и вазопрессорные средства. Применялись амринон, дофамин, добутамин, глюкагон и норадреналин - по отдельности или в разных комбинациях. Особенно важно нормализовать сердечный выброс у больных с ишемическими поражениями тех или иных органов. При неэффективности всех этих мер применяют внутриаортальную баллонную контрпульсацию.

При легких и умеренных отравлениях выздоровление наступает через несколько часов, при тяжелых (или при передозировке препаратов длительного действия) - через день и даже больше.

Использование экстракорпоральных методов детоксикации вряд ли оправдано.



Pages:     | 1 |   ...   | 14 | 15 || 17 | 18 |   ...   | 20 |
 



Похожие работы:

«Электронная версия: Сергей Ольховик Serge Olkhowik (aka BaMba) hi@bamba.dp.ua, 2:464/227@fidonet г.Днепропетровск, 20 февраля 2005 г. ii Оглавление От автора 1 Нужно кое-что знать и уметь 2 Все очень просто............................ 2 Как это делают............................. 3 Кофеварки............................... 6 Растворимый кофе........................... 9 Как...»

«СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ГЕОХИМИИ Материалы Всероссийского совещания (с участием иностранных ученых), посвященного 95-летию со дня рождения академика Л.В.Таусона 22-26 октября 2012 г. г. Иркутск ТОМ 3 ГЕОХИМИЯ И МИНЕРАГЕНИЯ РУДНО-МАГМАТИЧЕСКИХ СИСТЕМ, ГЕОХИМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ПОИСКОВ. МОДЕЛИРОВАНИЕ И ГИС-ТЕХНОЛОГИИ ПРИ ИЗУЧЕНИИ И ОЦЕНКЕ РУДНЫХ РАЙОНОВ И МЕСТОРОЖДЕНИЙ. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ И ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ГЕОХИМИЧЕСКИХ И ТЕХНОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ, ФИЗИЧЕСКОЕ МАТЕРИАЛОВЕДЕНИЕ. Иркутск 2012...»

«Л. А. БЕЛЯЕВА БИОХИМИЯ РАСТЕНИЙ Тексты лекций по спецкурсу для студентов IV курса специальности 1 – 31 01 01 02 Биология (научно-педагогическая деятельность) Гомель 2008 УДК 581. 19 (075.8) ББК 28.572 я73 Б447 Рецензент: кафедра химии учреждения образования Гомельский государственный университет имени Франциска Скорины Рекомендовано к изданию научно-методическим советом учреждения образования Гомельский государственный университет имени Франциска Скорины Беляева, Л. А. Б447 Биохимия растений:...»

«Конкурс исследовательских работ ЮНОСТЬ, НАУКА, КУЛЬТУРА Секция: ЭКОЛОГИЯ Состояние березовых ценозов Мичуринского района Шваб Наталья, 9 класс, Жидиловский филиал МБОУ Заворонежской СОШ Мичуринского района Тамбовской области Научный руководитель: Туркинен Надежда Викторовна, учитель химии и биологии Жидиловского филиала МБОУ Заворонежской СОШ г. Обнинск, 2012/2013 учебный год Оглавление Введение... 3 Основная часть... 5 Глава 1. Биологические особенности березы.. 5 Глава2. Видовое многообразие...»

«М.Г.РОМАНЦОВ А.Л.КОВАЛЕНКО ИНДУКТОР ИНТЕРФЕРОНА - ЦИКЛОФЕРОН ИТОГИ И ПЕРСПЕКТИВЫ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 2007 Индукторы интерферона. Общие положения Индукторы интерферона являются веществами природного и/или синтетического происхождения, способные индуцировать в организме человека продукцию интерферона. Таблица 1. Индукторы интерферона, пригодные для клинического применения Химическая природа Препарат А.Синтетические соединения 1.Низкомолеклярные Флуорены, Амиксин акриданоны...»

«В монографии представлен подход к мелиоративному проектированию комплексных мелиораций с позиции генетического почвоведения. На примере пойменных почв южнотаежной подзоны в пределах Томской области рассматриваются преимущества данного подхода в мелиорации. Проведенные исследования на 4 экспериментальных мелиоративных системах в поймах рр. Оби, Томи, Чулыма, Кии позволили детальнорассмотреть режимы почв (гидротермический окислительновосстановительный,агрохимический, биологический,...»

«ТЕПЛОТЕХНИКА Учебно-методический комплекс по дисциплине для студентов специальности 220301.65 Автоматизация технологических процессов и производств (по отраслям) всех форм обучения   Самостоятельное учебное электронное издание Сыктывкар 2012 1 УДК 621.1.016 ББК 31.3 Т34 Рекомендован к изданию в электронном виде кафедрой теплотехники и гидравлики Сыктывкарского лесного института 11 мая 2012 г. Утвержден к изданию в электронном виде советом технологического факультета Сыктывкарского лесного...»

«Рабочая учебная программа по учебному курсу Органическая химия (базовый уровень) 10 класс 2013 – 2014 учебный год Составитель: Н.М.Хамова, учитель химии категория – высшая педагогический стаж – 23 года г. Череповец, 2013 г. Пояснительная записка Данная рабочая программа разработана на основе: 1. Закон РФ Об образовании (№ 309 – ФЗ от 01.12.2007); 2. ФГОС ООО (приказ Минобрнауки РФ № 1897 от 17.12.2010); 3. Федерального компонента государственного образовательного стандарта, утвержденного...»

«1950 10 января. На основании публичной защиты диссертации 28/XII.49 г. на тему Исследования в ряду пиперилена и гексадиена-2,4, отзывов официальных оппонентов и результатов тайного голосования (за – 32, против – нет) утверждено решение Ученого совета химфака от 28/XII.-49 г. и Катаеву Евгению Геннадьевичу присвоена ученая степень кандидата химических наук. Архив КГУ, л. д. сотрудников, оп. 20, св. 30, ед. хр. 534, л. 21. 7 января. Издан приказ за № 3 по КГУ, в котором говорится: § 16. В связи с...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.