WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     | 1 |   ...   | 13 | 14 || 16 | 17 |   ...   | 20 |

«РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ НАУЧНО-ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ...»

-- [ Страница 15 ] --

Щелочи вызывают колликвационный (влажный) некроз, быстро распространяющийся в глубь тканей, а кислоты - коагуляционный (сухой) некроз. Риск перфорации пищевода и желудка при отравлении щелочами выше, чем при отравлении кислотами. В обоих случаях возможны ожоги рта, пищевода и желудка. Если ожогов рта нет, то это еще не исключает поражений пищевода и желудка. В жидком виде кислоты и щелочи вызывают более поверхностные, часто циркулярные ожоги на большей поверхности, а в твердом (например, в таблетках) ограниченные, но глубокие ожоги. Степень ожога зависит от времени воздействия, количества и рН попавшего внутрь вещества (особенно опасны кислоты с рН меньше 2 и щелочи с рН больше 12).

Разъедающим действием обладают не только кислоты и щелочи, но и гипохлорит натрия, входящий в состав отбеливателей, перекись водорода, гидразин и фенол.

Клиническая картина. При ожогах рта возникают слюнотечение, боль, дисфония и дисфагия. При осмотре видны покраснение слизистой рта, отек слизистой рта, изъязвление слизистой рта и некроз слизистой рта. Глубокие ожоги могут приводить к гибели нервных окончаний слизистой с последующей потерей чувствительности слизистой рта.

Признаки поражения пищевода - слюнотечение, боль за грудиной, боль при глотании, болезненность при пальпации шеи. Возможна рвота с примесью крови и слизи. При перфорации пищевода боль в груди усиливается, часто возникает дыхательная недостаточность.

При ожогах желудка возникают боль в эпигастрии и болезненность при пальпации в эпигастрии, рвота.

Аспирация кислот и щелочей может приводить к развитию молниеносно протекающих трахеита и бронхопневмонии. В тяжелых случаях наблюдаются падение АД, шок, метаболический ацидоз, почечная и печеночная недостаточность, гемолиз и ДВС-синдром.

Глубокие ожоги (особенно обширные или циркулярные) могут привести к фиброзу, образованию стриктур кардии и стенозу кардии (щелочи) или стриктур привратника и стенозу привратника (кислоты).

Диагностика. Диагноз обычно бывает ясен из анамнеза, осмотра и физикального исследования. Эндоскопия (в первые 12-24 ч) показана всем больным с клиническими проявлениями ожогов; она позволяет уточнить локализацию и, часто, тяжесть поражения. Для выявления аспирации, перфорации, оценки функциональных нарушений проводят рентгенологическое исследование грудной клетки и брюшной полости и лабораторные исследования. Для оценки остаточных явлений проводят исследование с барием.

ЛЕЧЕНИЕ. Больному немедленно дают выпить молока или воды.

Слабые кислоты или щелочи не назначают, так как при реакции нейтрализации выделяется тепло, а это может вызвать термический ожог и дополнительное повреждение тканей. При ожогах щелочами для предупреждения стриктур пищевода обычно применяют глюкокортикоиды и силиконовые стенты, но эффективность этих мер не доказана. В опытах на животных показано, что глюкокортикоиды надо назначать как можно быстрее. Рекомендуемая доза - 1- 2 мг/кг/сут (дробно, каждые 4-6 ч) в течение по меньшей мере 2 нед. Показано также профилактическое назначение антибиотиков широкого спектра действия. При ожогах кислотами глюкокортикоиды неэффективны.

При ожогах желудка показаны антацидные средства. Если развиваются стриктуры пищевода или стеноз привратника, то могут потребоваться баллонная дилатация, бужирование или операция.

Отравления: антиаритмические средства Здесь рассматриваются только антиаритмические средства класса I препараты, блокирующие быстрые натриевые каналы клеток миокарда.

Их делят на три подкласса - Iа ( дизопирамид, прокаинамид, хинидин ), Ib ( лидокаин, мексилетин, фенитоин и токаинид ) и Iс ( энкаинид, морацизин, пропафенон и флекаинид ). Некоторые из них были изъяты из производства из-за токсичности.

Все антиаритмические средства, кроме дизопирамида и препаратов длительного действия, быстро всасываются; их объем распределения колеблется от 1 до 10 л/кг, а Т1/2 - от 3 до 16 ч. Главный путь их элиминации - печеночный метаболизм.

Клиническая картина. Отравление может возникнуть при одномоментном приеме дозы, в 2 раза превышающей обычную суточную дозу. Симптомы появляются через час и достигают максимума через несколько часов. Иногда отравление развивается и при длительном приеме. Основные проявления: тошнота, рвота, понос, затем сонливость, спутанность сознания, атаксия, брадикардия, падение АД. При отравлении дизопирамидом возможны симптомы Мхолиноблокируюшего действия ( нечеткость зрения, сухость во рту ).

При отравлении хинидином и препаратами класса Ib могут возникать возбуждение, дисфория и эпилептические припадки ; на ЭКГ появляются брадикардия, АВ-блокада, расширение комплекса QRS.

Передозировка препаратов класса Iа и Iс может приводить к удлинению интервала QT, желудочковой тахикардии (в том числе пируэтной тахикардии ) и фибрилляции желудочков. Снижение сократимости миокарда и аритмии могут приводить к уменьшению сердечного выброса и отеку легких. При отравлении дизопирамидом встречается гипогликемия, а при отравлении хинидином - умеренная гипокалиемия.

Диагностика. Большинство антиаритмических средств выявляются при стандартном токсикологическом исследовании. Измерение их сывороточной концентрации позволяет подтвердить диагноз и определить тактику ведения больного.

ЛЕЧЕНИЕ. Основные мероприятия - удаление отравляющего вещества из ЖКТ и симптоматическое лечение. Артериальную гипотонию, брадиаритмии и эпилептические припадки лечат также, как обычно.



При упорной артериальной гипотонии и брадикардии показан мониторинг давления в легочной артерии. В некоторых случаях требуется ЭКС, внутриаортальная баллонная контрпульсация и вспомогательное кровообращение. При гемодинамически значимой желудочковой тахикардии назначают лидокаин и бретилия тозилат.

При тахиаритмиях, обусловленных передозировкой препаратов класса Iа и Iс, бывает эффективным бикарбонат натрия или лактат натрия в дозе 1 ммоль/кг в/в струйно. Умеренная гипокалиемия может оказывать антиаритмический эффект, и поэтому при концентрации калия в сыворотке выше 3 ммоль/л лучше ограничиться наблюдением.

При пируэтной тахикардии в/в вводят 4 г сульфата магния (40 мл 10% раствора) и осуществляют мероприятия, направленные на подавление патологических очагов возбуждения (вводят изопреналин или проводят учащающую ЭКС ).

Ускорить элиминацию дизопирамида, N-ацетилпрокаинамида (активного метаболита прокаинамида ) и, возможно, других веществ данной группы можно с помощью гемодиализа и гемосорбции.

Отравление сердечными гликозидами:

Дигоксин является одним из наиболее часто назначаемых лекарственных препаратов; он, в основном, применятся для контроля ЧСС при фибрилляции предсердий и при лечении застойной сердечной недостаточности различного генеза. Природными источниками сердечных гликозидов являются наперстянка и олеандр. Сердечные гликозиды обладают положительным инотропным действием, они блокируют Na+/K+ насос, что приводит к замедлению проводимости в атриовентрику-лярном узле.

В токсических дозах гликозиды подавляют активность синусового и атриовентрикулярного узлов и повышают чувствительность миокарда к катехоламинам, что может проявляться как брадиаритмиями, так и тахиаритмиями. Интоксикация препаратами наперстянки является самой частой ятрогенной причиной остановки сердца Риск токсического действия сердечных гликозидов возрастает при наличии сопутствующей сердечной патологии, при приеме нескольких кардиотропных препаратов, при почечной недостаточности, а также при нарушениях электролитного обмена Клиника:

В большинстве случаев интоксикация проявляется неспецифическими жалобами на головную боль, усталость и расстройство сознания (спутанность);

Появляются тошнота и/или рвота, диарея;

Могут быть нарушения психики;

Нечеткость зрения или нарушение цветового зрения (например, появление желто-зеленых контуров вокруг предметов);

Брадикардия (обычно) или тахикардия (реже).

Диагностика:

Первичный диагноз ставится на основании клинической картины и данных анамнеза;

Уровень гликозидов в крови не является универсальным индикатором интоксикации сердечными гликозидами, так как токсическое действие гликозидов может проявляться и при нормальном содержании препаратов в крови:

- уровень препарата часто бывает высоким при остром отравлении, однако при длительном приеме препарата он может быть нормальным, - потенциально летальной является концентрация гликозидов превышают 2- нг/дл; однако стабильная концентрация препарата в крови может быть определена не ранее чем через 6 ч после его приема, Часто обнаруживаются нарушения электролитного обмена:

- наиболее частым проявлением острой интоксикации сердечными гликозидами является гиперкалиемия, которая развивается вследствие блокады Na+ /К+ насоса?

- некоторые электролитные нарушения (гипокалиемия, гиперкальциемия, гипомагниемия) могут повышать вероятность токсического действия сердечных гликозидов за счет изменения потенциала клеточных мембран.

Электрокардиографические признаки интоксикации сердечными гликозидами: преждевременные сокращения желудочков (чаще всего), сердечные блокады, брадиаритмии (с синусовым, узловым или желудочковым ритмом) и фибрилляция желудочков.

При хронической интоксикации дигоксином летальность выше, чем при остром отравлении Дифференциальная диагностика:

Передозировка бета-адреноблокаторов Передозировка блокаторов кальциевых каналов Патология синусового узла Передозировка седативных препратов Вирусный гастроэнтерит Лечение:

Все пациенты с подозрением на интоксикацию сердечными гликозидами подлежат госпитализации и мониторингу сердечной деятельности.

Специфическое лечение включает назначение дигоксинспецифических Fab-фрагментов антител, которые связывают циркулирующие в крови сердечные гликозиды, способствуя снижению их уровня:

- их применение показано при рефрактерных брадиаритмиях, желудочковых аритмиях и гиперкалиемии 5,5 мэкв/л, - доза подбирается эмпирически (при хронической интоксикации - дополнительно назначают активированный уголь и препараты Корригируется содержание калия в крови:

- при хронических интоксикациях гипокалиемия усугубляет токсическое действие гликозидов; поэтому уровень калия в крови должен поддержи - острая интоксикация нередко вызывает гиперкалиемию; если уровень в крови превышает 5 мэкв/л, назначают дигоксин-специфические антитела в эмпирических дозах; препараты кальция не применяют, так как они Нарушения ритма сердца - специфическое лечение заключается в назначении дигоксин-специфических антител:

- при брадиаритмиях назначают атропин, - с целью снижения возбудимости миокарда в/в назначают сернокислую - чрезвенная кардиостимуляция обычно оказывается неэффективной.

Расчет дозы фрагментов дигоксин-специфичных антител (Дигибинд, GlaxoWellcome) при тяжелом отравлении дигоксином Обстоятельства Острое отравление неизвестным дигоксина Острое отравление известным дигоксина дигоксина при длит.

приеме и неизвестной концентрации Передозировка дигоксина при длит. приеме и известной Необходимое кол-во Применение дикогсин-специфических антител позволяет снизить летальность при передозировке препаратов наперстянки с 25 до 10%.

Вероятность возникновения аллергических реакций на введение дикогсинспецифических антител мала, однако возможны та» побочные эффекты, как усугубление ЗСН, повышенная реакция желудочков на фибрилляцию предсердий и гипокалиемия, поэтому пациенты, получающие специфическую терапию, подлежат динамическому наблюдению.



Pages:     | 1 |   ...   | 13 | 14 || 16 | 17 |   ...   | 20 |
 



Похожие работы:

«2 ЗНАКИ АГНИ-ЙОГИ 3 Обычно люди совершенно не умеют пользоваться данным им Учением. Когда они слышат сведение, как бы знакомое им, они высокомерно восклицают: Опять все то же, всем известное! Они не пытаются проверить себя, насколько это знакомое было осознано и применено ими. Они не желают подумать, что полезное Учение дается не для новизны, но для сложения достойной жизни. Не сборник утопий неслыханных Учение Жизни! Существование человечества очень древне; и в течение веков всевозможные искры...»

«Кафедра Общая и прикладная экология Поверхностные явления и дисперсные системы Учебно-методический комплекс по дисциплине для студентов направления подготовки 240000 Химическая и биотехнологии специальности 240406 Технология химической переработки древесины всех форм обучения Самостоятельное учебное электронное издание СЫКТЫВКАР 2012 1 УДК 544 ББК 24.5 П42 Рекомендован к изданию в электронном виде кафедрой Общая и прикладная экология Сыктывкарского лесного института Утвержден к изданию в...»

«ЭКОЛОГИЯ МИНСКА Список литературы Книги 1. Аринчин, А. Н. Экологические проблемы педиатрии в условиях крупного промышленного центра : (Материалы медико-экол.мониторинга детей г.Минска 1997-1998 гг.) / Под ред.Гресь Н.А.;Науч.исслед.клин.ин-т радиац.медицины и эндокринологии,Мин.гор.ком.природ.ресурсов и охраны окружающей среды. — Минск : [ИППХодрБелТИЗ], 1999. — 107 с. 2. Город Минск в цифрах : статистический справочник / Национальный статистический комитет Республики Беларусь, Главное...»

«ОБЗОРНЫЕ РАБОТЫ Самарская Лука: проблемы региональной и глобальной экологии. 2012. – Т. 21, № 4. – С. 5-19. УДК 550.4.574 ИЗУЧЕНИЕ ВОПРОСОВ ХИМИКО-БИОТИЧЕСКИХ ВЗАИМОДЕЙСТВИЙ В БИОСФЕРЕ © 2012 С.А. Остроумов Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова, Москва (Россия) Поступила 11.01.2012 Рассмотрены две проблемы, связанные с современной типологией видов вещества в биосфере. Согласно традиционным представлениям, в биосфере представлено живое и неживое вещество. Для внесения вклада...»

«_ КУРСОВАЯ РАБОТА Кристаллография снежинок Добрецова Е.А. Студентка. Научный руководитель. доцент Дорохова Г.И.. МОСКВА 2008 г. Введение Наиболее распространенным минералом земной коры можно считать лед (снег), покрывающий значительную часть ее поверхности в виде ледников, занимающих около 11% площади всей суши, или в виде вечной мерзлоты (~14%). Если сюда добавить сезонный снег и лед, морские льды, то окажется, что этот минерал присутствует повсеместно. Его большая роль в формировании...»

«Люди, нефть, птицы Обзор мирового опыта спасения птиц при нефтяном загрязнении ПОДГОТОВЛЕНО В РАМКАХ ПАРТНЕРСТВА Люди, нефть, птицы Обзор мирового опыта спасения птиц при нефтяном загрязнении Авторы благодарят членов Союза охраны птиц России С. Л. Смирнову и В. В. Романова, чья преданность делу спасения птиц вдохновляла их на создание этого пособия, В. А. и Е. В Зубакиных, также оказавших большую поддержку этой работе, докт. биол. наук Ю. В. Краснова за ценные советы и рекомендации при...»

«ИЗВЕСТКОВЫЕ ПОГЛОТИТЕЛИ НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ Москва, 2012 1 УДК 661.18366.074.7 ББК Л113.23-1 Г523 Рецензенты: Доктор химических наук, профессор Санкт-Петербургского государственного технологического университета, Лауреат премии Правительства Российской Федерации в области науки и техники Г.К. Ивахнюк Доктор химических наук, профессор кафедры общей и неорганической химии Воронежского государственного университета Г.В. Семенова Гладышев Н.Ф., Гладышева Т.В., Путин Б.В., Путин С.Б. Известковые...»

«ОРГАНИЧЕСКАЯ ХИМИЯ И ОСНОВЫ БИОХИМИИ Учебно-методический комплекс по дисциплине для подготовки дипломированного специалиста по направлению 240000 Химическая и биотехнологии специальности 240406.65 Технология химической переработки древесины всех форм обучения Самостоятельное учебное электронное издание СЫКТЫВКАР 2012 УДК 547:577.1 ББК 24.2 О-64 Рекомендован к изданию в электронном виде кафедрой целлюлозно-бумажного производства, лесохимии и промышленной экологии Сыктывкарского лесного института...»

«Кафедра кристаллографии и кристаллохимии Курсовая работа Студентки 112 группы Белик Владиславы Игоревны Методы выращивания кристаллов Заведующий кафедрой: академик РАН, профессор В.С. Урусов Научный руководитель: кандидат геол.-мин. наук, доцент Е.В. Копорулина Москва 2013 г. 1 Содержание Введение 3 Глава 1. Монокристаллы и кристаллические агрегаты 5 Глава 2. Как в природе растут кристаллы 6 Глава 3. Выращивание монокристаллов из расплавов 8 3.1)Метод Чохральского 10 3.2)Метод Вернейля 12...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.