WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     | 1 |   ...   | 12 | 13 || 15 | 16 |   ...   | 20 |

«РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ НАУЧНО-ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ...»

-- [ Страница 14 ] --

Поскольку салицилаты - это кислоты (рКа порядка 3), та их часть, которая не связана с белками плазмы, пребывает преимущественно в ионизированном состоянии. При ацидозе доля неионизированных салицилатов возрастает, и они легче проникают в печень, головной мозг и другие органы. Элиминация происходит путем как печеночного метаболизма, так и почечной экскреции. Период полувыведения после приема одной обычной дозы составляет 2-3 ч.

При передозировке наступает насыщение реакций печеночного метаболизма, и Т1/2 салицилатов возрастает до 20-36 ч. Почечная экскреция салицилатов ускоряется при ощелачивании мочи до рН 8:

при этом степень ионизации салицилатов в канальцах увеличивается, а в ионизированном виде они реабсорбироваться не могут. Аспирин часто употребляется в суицидальных целях, как подростками, так и взрослыми людьми. При лечении хронических заболеваний у пожилых пациентов может иметь место непреднамеренная хроническая передозировка аспирина. Причинами салицилатной интоксикации у детей может быть применение мазей, содержащих салициловую кислоту, и кормление грудью (если мать принимает аспирин).

Клиническая картина:

Отравление НПВС обычно протекает сравнительно легко.

сонливость, головная боль, глюкозурия, гематурия и протеинурия;

ОПН и гепатит встречаются редко.

Дифлунизал может вызывать гипервентиляцию, тахикардию, обильное потоотделение.

метаболический ацидоз, кома и судороги. Кроме того, судороги достаточно часто возникают при отравлении мефенамовой кислотой и Мефенамовая кислота и фенилбутазон могут вызывать кому, угнетение дыхания, падение АД и даже остановку сердечной деятельности.

При отравлении аспирином, самыми частыми симптомами также являются – тошнота и рвота. Может возникать шум в ушах и снижение остроты слуха (эти явления – обратимы). Иногда наблюдаются гипервентиляция и гипертермия; изначально возникающая повышенная возбудимость может переходить в ступор или кому.

Реакция мочи сдвигается в щелочную сторону (рН больше 6). Рвота, потоотделение и гипервентиляция могут приводить к обезвоживанию и ОПН. В тяжелых случаях возникают эпилептические припадки, кома, угнетение дыхания, падение АД и шок. Возможно развитие отека мозга, отека легких и снижение сократимости миокарда. При хронической интоксикации аспирином единственными проявлениями могут быть шум в ушах и/или центральная неврологическая дисфункция (спутанность сознания, возбуждение, паранойя, мнестические расстройства). Редко возникает неолигурическая почечная недостаточность, некардиогенный отек легких и отек мозга, геморрагические диатезы, острый гемолиз.

Диагностика:

обнаружить НПВС в моче, но методы количественного определения малоинформативны.

Салицилаты обнаруживают в моче с помощью пробы с FeCl3, которую обычно ставят при стандартном токсикологическом исследовании.

Определяют также сывороточную концентрацию салицилатов.

Если при острой передозировке эта концентрация в первые часы после приема составляет менее 3 ммоль/л (40 мг%), то симптомы отравления обычно не развиваются, 3-7 ммоль/л (40-100 мг%) - возникает легкое или умеренное отравление, выше 7 ммоль/л - тяжелое отравление.

Поскольку при передозировке всасывание салицилатов может замедляться, их сывороточную концентрацию следует определять многократно. При хроническом отравлении симптомы могут появляться при концентрации, лишь незначительно превышающей терапевтическую;

Потенциально токсичной является доза аспирина, превышающая 300 мг/кг; доза более 500 мг/кг может быть летальной;

Уровень ацетилсалициловой кислоты в крови измеряется через часов после приема аспирина и, в последующем, через каждые 4 часа до тех пор, пока не будет обнаружено его снижение;

В случае приема значительной дозы аспирина, диагностические мероприятия включают в себя: анализ газового состава артериальной крови, общий анализ периферической крови, оценку электролитного состава крови, протромбинового времени, обзорную рентгенографию грудной клетки и живота:

постепенно переходит сначала в комбинированный респираторный алкалоз и метаболический ацидоз без анионной разницы, а затем, в конечном итоге, в респираторный и метаболический ацидоз;

Может выявляться гипер-или гипогликемия;

Проводится мониторинг рН артериальной крови.

При оценке тяжести отравления следует ориентироваться не только на концентрацию ацетилсалициловой кислоты в крови, но и принимать во внимание возраст пациента, наличие сопутствующей патологии, принятую дозу препарата, его лекарственную форму (ретард-формы), состояние КЩР и клинические проявления.

Определение степени тяжести отравления и тактики лечения в зависимости от концентрации салицилатов в плазме крови (забор крови проводят через 6 ч после приема препаратов) Концентрация в плазме Тяжесть 150-250 1.1-2, Дифференциальная диагностика:

Острая почечная недостаточность Дегидратация Гипертермия Болезнь Меньера Судорожные расстройства Субдуральная гематома Вирусные заболевания Б ронхиальная астма Лечение:

При отравлении НПВС:

Проводят мероприятия по удалению отравляющего вещества из ЖКТ и симптоматическое лечение.

При отравлении индометацином, фенилбутазоном и пироксикамом активированный уголь лучше ввести несколько раз.

Форсированный диурез неэффективен, а высокая степень связывания НПВС с белками плазмы ограничивает возможности гемодиализа.

Данных по применению гемосорбции мало, но, возможно, она может быть полезна при тяжелом отравлении у больных с почечной или печеночной недостаточностью.



При отравлении ацетилсалициловой кислотой:

кислотно-щелочного равновесия или в случае салицилатной интоксикации у младенцев. Пациенты помещаются в отделение интенсивной терапии в случае возникновения отека легких или мозга, или при необходимости проведения гемодиализа;

При отсутствии противопоказаний, немедленно назначают активированный уголь перорально;

Проводится мониторинг ОЦК – для поддержания рН мочи 7,5, назначают в/в инфузии с добавлением бикарбоната натрия и глюкозы, так как ощелачивание мочи способствует усилению выведения ацетилсалициловой гипергидратации пациента, чтобы не развились отек легких и отек мозга);

Восполнение дефицита калия;

мероприятий, при развитии отека легких, судорожных припадков, усугублении нарушений КЩР, возникновении почечной, печеночной недостаточности или комы, проводят сеансы гемодиализа;

После снижения концентрации салицилатов в крови менее 25 мг/дл и купирования симптоматики, больной может быть выписан домой.

Хроническая аспириновая интоксикация является показанием для прерывания беременности, вследствие повышенной чувствительности плода к салицилатам.

Летальность при хронической аспириновой интоксикации составляет 25% (при острой интоксикации – 1%).

Отравления барбитуратами:

Барбитураты (фенобарбитал, барбитал, барбамил, этаминалнатрий) угнетают передачу нервного импульса, обусловливают развитие снотворного и наркотического эффекта, вследствие усиления ингибирующего действия ГАМК на постсинаптические мембраны в ЦНС, Они хорошо всасываются в желудке и тонкой кишке. При введении терапевтических доз сывороточная концентрация барбитуратов достигает максимума через 1-4 часа (у барбитуратов короткого действия это время меньше, чем у барбитуратов длительного действия). Главный путь элиминации большинства из них печеночный метаболизм. Барбитураты длительного действия и их активные метаболиты (у метилфенобарбитала - барбитал, у примидона - фенобарбитал и фенилэтилмалонамид), в значительной степени выводятся почками: барбитал - на 95%, фенобарбитал - на 25-33%, примидон - на 15-42%, фенилэтилмалонамид - на 95%. Период полувыведения варьирует от 1 ч (у барбитуратов сверхкороткого действия) до 6 сут (у барбитуратов длительного действия).

Барбитураты угнетают дыхательный центр в стволе мозга и оказывают прямое кардиодепрессивное действие.

В прошлом, барбитураты были известными, легко доступными препаратами, которые часто использовались с целью суицида, однако, в настоящее время, благодаря ограничению их применения в клинической практике, отравления ими встречаются редко.

Барбитураты вызывают привыкание, при резком прекращении их приема может возникать опасный для жизни синдром отмены, напоминающий по своей клинической картине алкогольный делирий.

Клиническая картина Симптоматика развивается в течение часа после приема передозировке барбитуратов длительного действия это время может увеличиваться до 10 ч и более.

Барбитураты вызывают угнетение ЦНС - от спутанности сознания и сонливости до глубокой комы.

При тяжелых отравлениях возможны гипотермия, падение АД, отек легких с последующим сердечно-сосудистым коллапсом.

Зрачки обычно сужены (в терминальной стадии зрачки могут быть расширены), присутствует невнятность речи, атаксия и сонливость.

Диагностика Симптомы отравления обычно развиваются, если сывороточная концентрация больше 170 мкмоль/л (4 мг%) для барбитуратов длительного действия и больше 43 мкмоль/л (1 мг%) для барбитуратов короткого действия. Однако, концентрация препаратов в сыворотке крови не отражает их содержания в ЦНС и не соответствует клинической тяжести отравления.

Лабораторная диагностика: определение электролитов и глюкозы в крови, общий анализ крови, бактериологическое исследование крови.

При необходимости, дополнительно, проводят КТ головы, ЭКГ и ОРГК.

Дифференциальная диагностика:

Алкогольная интоксикация Интоксикация бензодиазепинами Интоксикация ГГБ Действие факторов окружающей среды (например, гипотермия) Внутричерепное кровоизлияние злоупотребление несколькими наркотическими средствами судорожные припадки Лечение Ни один из этих препаратов не имеет специфического антидота.

Проводят базовые реанимационные мероприятия – по причине апноэ и нарушения сознания, приходится прибегать к интубации трахеи, санации трахеобронхиального дерева, оксигенотерапии. При неэффективном самостоятельном дыхании показана ИВЛ.

Первоочередная задача - удаление барбитуратов из ЖКТ, Больным без сознвния после интубации трахеи производят промывание желудка с применением энтеросорбента, вводят солевое слабительное (30г сульфата магния в 100 мл воды).

Проводят симптоматическое лечение артериальной гипотензии и сердечно-сосудистого коллапса:

- быстрая инфузия кристаллоидов для поддержания АД, - если волемической нагрузки недостаточно для поддержания АД, вводятся инотропные и сосудосуживающие средства (допамин или - для предотвращения развития отека легких, перед началом инфузионной терапии, производят катетеризацию легочной артерии.

Производится коррекция гипогликемии Для борьбы с аритмиями используются бетта-блокаторы При передозировке фенобарбитала, необходимо поддерживать рН мочи на уровне 7,5-8 путем внутривенного введения бикарбонатов, так как при таком уровне рН повышается выведение фенобарбитала почками.

формами отравлений барбитуратами.

Отравления: кислоты и щелочи Наиболее распространенные щелочи - хлорная известь, едкий натр (используется для очистки канализационных труб), чистящие средства (содержат аммиак и фосфаты), средства для стирки, средства для мытья посуды (содержат фосфаты и карбонаты), содержимое галетных батарей, средства для очистки зубных протезов (содержат бораты, фосфаты и карбонаты), некоторые диагностические средства (например, таблетки для определения восстанавливающих веществ в моче, содержащие гидроксид натрия).

антикоррозионных средств ( плавиковая, щавелевая ), электролита в автомобильных аккумуляторах ( серная ), средств для чистки унитазов ( плавиковая, фосфорная, серная ) и средств для чистки каменных поверхностей ( плавиковая, азотная ).



Pages:     | 1 |   ...   | 12 | 13 || 15 | 16 |   ...   | 20 |
 



Похожие работы:

«Кафедра Общая и прикладная экология Физическая химия Учебно-методический комплекс по дисциплине для подготовки дипломированного специалиста по направлению 240000 Химическая и биотехнологии специальности 240406 Технология химической переработки древесины всех форм обучения Самостоятельное учебное электронное издание СЫКТЫВКАР 2012 УДК 544 ББК 24.5 Ф50 Рекомендован к изданию в электронном виде кафедрой Общая и прикладная экология Сыктывкарского лесного института Утвержден к изданию в электронном...»

«БИБЛИОГРАФИЯ НАУЧНЫХ ТРУДОВ КНЦ РАН ЗА 2012 ГОД КНИГИ Монографии Геологический институт Жамалетдинов А.А. Теория и методика электромагнитных зондирований с мощными контролируемыми источниками (опыт критического анализа). – СПб.: СОЛО, 2012. – 164 с. Кианитовые руды России: монография / В.Н. Огородников, В.А. Коротеев, Ю.Л. Войтеховский, В.В. Щипцов, Ю.А. Поленов, Ю.Н. Нерадовский, Л.С. Скамницкая, Т.П. Бубнова, А.Н. Савичев, Д.В. Коротеев. – Екатеринбург: УрО РАН, 2012. – 334 с. Горный институт...»

«1.ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА Рабочая программа по биологии составлена на основе федерального компонента государственного стандарта основного общего образования и среднего (полного) общего образования (приказ Минобразования России № 1089 от 05.03.2004 г.) и авторской программы И.Н.Пономарёвой. Рабочая программа конкретизирует содержание предметных тем образовательного стандарта, дает примерное распределение учебных часов по разделам курса и рекомендуемую последовательность изучения тем и разделов...»

«СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ГЕОХИМИИ Материалы Всероссийского совещания (с участием иностранных ученых), посвященного 95-летию со дня рождения академика Л.В.Таусона 22-26 октября 2012 г. г. Иркутск ТОМ 3 ГЕОХИМИЯ И МИНЕРАГЕНИЯ РУДНО-МАГМАТИЧЕСКИХ СИСТЕМ, ГЕОХИМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ПОИСКОВ. МОДЕЛИРОВАНИЕ И ГИС-ТЕХНОЛОГИИ ПРИ ИЗУЧЕНИИ И ОЦЕНКЕ РУДНЫХ РАЙОНОВ И МЕСТОРОЖДЕНИЙ. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ И ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ГЕОХИМИЧЕСКИХ И ТЕХНОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ, ФИЗИЧЕСКОЕ МАТЕРИАЛОВЕДЕНИЕ. Иркутск 2012...»

«Прекурсоры и химические вещества, часто используемые при незаконном изготовлении наркотических средств и психотропных веществ ЗАПРЕТ НА РАСПРОСТРАНЕНИЕ Соблюдать дату снятия запрета на издание: Не подлежит опубликованию или широкому распространению до вторника, 5 марта 2013 года, 11 час. 00 мин. (центральноевропейское время) ОРГАНИЗАЦИЯ ВНИМАНИЕ! ОБЪЕДИНЕННЫХ НАЦИЙ Доклады, опубликованные Международным комитетом по контролю над наркотиками в 2012 году Доклад Международного комитета по контролю...»

«_ КУРСОВАЯ РАБОТА Кристаллография снежинок Добрецова Е.А. Студентка. Научный руководитель. доцент Дорохова Г.И.. МОСКВА 2008 г. Введение Наиболее распространенным минералом земной коры можно считать лед (снег), покрывающий значительную часть ее поверхности в виде ледников, занимающих около 11% площади всей суши, или в виде вечной мерзлоты (~14%). Если сюда добавить сезонный снег и лед, морские льды, то окажется, что этот минерал присутствует повсеместно. Его большая роль в формировании...»

«УТВЕРЖДАЮ Декан факультета Агрохимии, почвоведения и защиты растений профессор Л.М. Онищенко _ 2012 г. РАБОЧАЯ ПРОГРАММА дисциплины Земледелие для бакалавров (магистров) направления подготовки Защита растений Факультет, на котором проводится обучение Агрохимии, почвоведения и зашиты растений Кафедра – разработчик Общего и орошаемого земледелия Дневная форма обучения Вид учебной работы Курс 3 Часов / з. е. Семестр 6 Аудиторные занятия — 64/1,6 68/1,8 всего лекции 34/1 34/1 консультации 4/0,1...»

«За внешней экзотерической оболочкой многовекового солнцепоклонничества лежит скрытое, воистину эзотерическое познание о Черном Солнце и загадочной энергии Vril. Знание доступное только для посвященных, избранных сосудов способных вместить в себя фиолетовое излучение, для обретения Высшего Я, путем трансмутации человеческой самости в Высшую Самость Мага и Сверхчеловека. Сказители древних Вед, индусские и тибетские Гуру, древнегреческие философы и мистики, средневековые европейские алхимики и...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.