WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     | 1 |   ...   | 11 | 12 || 14 | 15 |   ...   | 20 |

«РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ НАУЧНО-ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ...»

-- [ Страница 13 ] --

забор крови для определения содержания парацетамола в плазме производится не ранее, чем через 4 ч после приема препарата Если содержание парацетамола в плазме выше терапевтического уровня, необходимо начать введение ацетилцистеина (АЦ) – он восстанавливает запасы митохондриального и цитоплазматического Схема применения ацетилцистеина при отравлении парацетамолом 150 мг/кг в разведении 200 мл 5 % раствора глюкозы в/в в течение 15 мин, затем 50 мг/кг в разведении 500 мл 5 % раствора глюкозы в/в в течение 4 ч, затем 100 мг/кг в разведении 1 л 5 % раствора глюкозы в/в в течение 16 ч В случае, когда концентрацию парацетамола в плазме в ближайшие 8 ч определить невозможно, необходимо начать введение АЦ, если доза парацетамола составила 15 мг/кг.

Если содержание парацетамола в плазме оказалось ниже терапевтического уровня, то следует прекратить введение АЦ.

По окончании введения АЦ необходимо проконтролировать протромбиновое время, активность АлАТ и АсАТ, концентрацию креатинина в плазме.

Если у пациента нет клинических симптомов отравления и результаты обследования без патологии, риск развития серьезных осложнений отсутствует, то пациента можно выписать из больницы.

Пациент доставлен через 8-15 ч после отравления:

Производится забор крови для определения содержания парацетамола, протромбинового времени, активности АлАТ и АсАТ, концентрации креатинина и билирубина в плазме, кислотно-основное состояние (венозная кровь), развернутый анализ периферической крови.

Если пациент принял 150 мг/кг парацетамола, следует немедленно начать введение АЦ (по ранее представленной схеме).

Если содержание парацетамола в плазме оказалось ниже терапевтического уровня, введение АЦ прекратить.

По окончании введения АЦ повторить все исследования крови (кроме определения содержания парацетамола).

Если у пациента нет клинических симптомов отравления и результаты обследования не выявляют патологии, риск развития серьезных осложнений отсутствует, то его можно выписать из больницы Пациент доставлен через 15-24 ч после отравления:

Если пациент принял 150 мг/кг парацетамола, необходимо провести стандартный курс терапии АЦ.

парацетамола, протромбинового времени, активность АлАТ и АсАТ, концентрацию креатинина, билирубина и фосфатов в плазме, кислотноосновное состояние (венозная кровь), развернутый анализ периферической крови.

Повторить вышеперечисленные исследования после окончания курса терапии АЦ.

Если в проведенных исследованиях обнаружены патологические продолжения применения АЦ (100 мг/кг в разведении 1 л 5 % раствора глюкозы в течение 16 ч, и повторять введение до выздоровления).

Повторить соответствующие исследования.

Пациент доставлен спустя 24 ч после отравления:

парацетамола, протромбинового времени, активность АлАТ и АсАТ, концентрацию креатинина, билирубина и фосфатов в плазме, кислотно-основное состояние (венозная кровь), развернутый анализ периферической крови.

Если пациент принял 150 мг/кг парацетамола и имеются клинические симптомы отравления или патологические изменения в проведенных исследованиях – провести стандартный курс терапии АЦ.

Повторить вышеперечисленные исследования после окончания курса терапии АЦ.

Если у пациента имеется риск развития или наблюдается фульминантная форма печеночной недостаточности, следует решить вопрос о необходимости продолжения применения АЦ (100 мг/кг в разведении 1 л 5% раство И глюкозы в течение 16 ч, с повторением введения до выздоровления).

ацетилцистеина (тошнота, чувство жара, крапивница и зуд) развиваются относительно часто и обычно исчезают при уменьше ИИ скорости введения препарата. В случае развития тяжелой реакции (ангионевротический отек, свистящее дыхание, одышка, артериальная гипотензия или гипертензия), следует временно приостановить внутривенную инфузию и ввести антиги-стаминные препараты парентерально.

Если у пациента имеются признаки поражения печени тяжелой степени:

- Быстрое развитие энцефалопатии И степени (сознание спутано, но со хранена способность отвечать на вопросы), - Протромбиновое время 20 с через 24 ч, 45 с через 48 ч или 50 с через 72 ч, - Повышение концентрации билирубина в плазме, - Повышение концентрации креатинина в плазме, - Снижение концентрации фосфатов в плазме, - рН артериальной крови 7,3 спустя 24 ч после приема препарата.

Необходимо срочно связаться с отделением гепатологии и до перевода:

• Начать введение ацетилцистеина (если оно еще не начато).

• Вводить внутривенно 1 л 10 % раствора глюкозы каждые 12 ч для профилактики гипогликемии и контролировать содержание глюкозы в крови каждые 4 ч.

• Уровень сознания оценивать каждые 4 ч.

• Контролировать ЦВД и диурез: для коррекции гиповолемии вводить коллоидные растворы.

• Протромбиновое время контролировать каждые 12 ч, содержание креатинина в плазме — ежедневно.

• Назначить омепразол по 40 мг/сут внутривенно или внутрь (при необходимости через назогастральный зонд) для профилактики стрессовых язв желудка.

Печеночная недостаточность может привести к летальному исходу, непосредственными причинами которого могут быть:

кровотечение (вследствие возникшего дефицита факторов свертывания крови), сепсис, отек мозга или полиорганная недостаточность.

Отравления: метанол Метанол входит в состав шеллаков, лаков, жидкостей для смывания красок и промывания ветрового стекла, жидкостей для копировальных машин и топлива для спиртовок. Кроме того, его используют для денатурирования этанола. Метанол обладает несколько меньшим, чем этанол, угнетающим действием на ЦНС. При его метаболизме образуются формальдегид и муравьиная кислота, вызывающая метаболический ацидоз и повреждение сетчатки.



Метанол быстро и полностью всасывается в ЖКТ. Его сывороточная концентрация достигает максимума через 1-2 ч после приема. Он проникает во все жидкости организма. Объем распределения метанола равен 0,7 л/кг, связывание с белками незначительно. Большая часть неизмененном виде с выдыхаемым воздухом и мочой. При низких сывороточных концентрациях (меньше 9 ммоль/л, то есть 30 мг%) элиминация метанола подчиняется кинетике первого порядка, а Т1/ составляет около 3 ч. При более высоких концентрациях элиминация подчиняется кинетике нулевого порядка (скорость элиминации - ммоль/л/ч, или 10 мг%/ч), а кажущийся Т1/2 достигает 30 ч. Этанол конкурирует с метанолом за алкогольдегидрогеназу ; при введении этанола Т1/2 метанола увеличивается до 30-60 ч.

Клиническая картина. Симптоматика разнообразна и может развиваться не сразу. Отсутствие проявлений вскоре после приема метанола еще не служит признаком благоприятного исхода. Ранние симптомы обусловлены действием самого метанола, поздние действием муравьиной кислоты. Сначала обычно появляются тошнота, рвота, боль в животе, головная боль, головокружение, признаки алкогольного опьянения. Возможно повышение осмотического интервала. Эти проявления сменяются комой, эпилептическими припадками, метаболическим ацидозом с повышенным анионным интервалом, повреждением сетчатки. Зрительные нарушения ( нечеткость зрения, пляшущие и мерцающие пятна в глазах, расширение зрачков и утрата их реакции на свет, гиперемия дисков зрительных нервов, отек сетчатки, слепота ) развиваются спустя 15- ч после приема. При быстром начале лечения эти нарушения обратимы. При тяжелом отравлении возможны снижение сократимости миокарда, брадикардия и шок.

Диагностика. Для ранней стадии характерно сочетание картины, напоминающей алкогольное опьянение, с повышенной осмоляльностью плазмы. Диагноз подтверждается измерением сывороточной концентрации метанола (при отравлении она обычно выше 6 ммоль/л, или 20 мг%). На поздней стадии появляется метаболический ацидоз с увеличенным анионным интервалом, в крови выявляется метанол или муравьиная кислота в высокой концентрации.

ЛЕЧЕНИЕ. Срочно проводят мероприятия по удалению отравляющего вещества из ЖКТ. Метод выбора аспирация желудочного поддержанию дыхания, купируют эпилептические припадки. При ацидозе вводят бикарбонат натрия, иногда в очень больших количествах. Ощелачивание мочи способствует удалению муравьиной кислоты. Показаны тиамин и фолиевая кислота в тех же дозах, что при отравлении этиленгликолем (эти витамины ускоряют метаболизм муравьиной кислоты). Показания к введению этанола :

- наличие клинической симптоматики;

- увеличенный осмотический интервал;

- метаболический ацидоз с увеличенным анионным интервалом;

- сывороточная концентрация метанола выше 6 ммоль/л (20 мг%) при низкой концентрации или в отсутствие этанола в крови.

Дозы этанола такие же, как при отравлении этиленгликолем.

Необходимо часто определять сывороточную концентрацию этанола и поддерживать ее на уровне 20-30 ммоль/л (100- 150 мг%). Лечение продолжают, пока сывороточная концентрация метанола не станет ниже 3 ммоль/л (10 мг%) и не исчезнут все клинические проявления.

Гемодиализ ускоряет выведение метанола и муравьиной кислоты.

Показания:

- сывороточная концентрация метанола выше 15 ммоль/л (50 мг%);

- зрительные нарушения;

- повышенная сывороточная концентрация муравьиной кислоты;

- неэффективность других методов лечения.

Отравления салицилатами (аспирин), нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) К НПВС относятся диклофенак, дифлунизал, этодолак, фенопрофен, флурбипрофен, ибупрофен, индометацин, кетопрофен, кеторолак, меклофенамовая кислота, мефенамовая кислота, напроксен, оксапрозин, пироксикам, фенилбутазон, сулиндак, и др. Эти препараты подавляют синтез простагландинов, ингибируя циклооксигеназу. Они быстро всасываются, и их сывороточная концентрация достигает максимума через 1-2 ч после приема. Степень связывания с белками плазмы составляет 90% и более, объем распределения - меньше 1 л/кг, рКа - от 3,5 до 6,3. Основной путь элиминации - печеночный метаболизм (конъюгация, окисление и гидроксилирование). От 1 до 15% принятого препарата удаляется с мочой в неизмененном виде.

Период полувыведения варьирует от 1 до 16 ч (исключение составляет фенилбутазон, период полувыведения которого равен 2-4 сут).

Салицилаты (аспирин) действуют так же, как НПВС. Кроме того, аспирин подавляет агрегацию тромбоцитов. При передозировке салицилатов повышается чувствительность дыхательного центра к гипоксии и гиперкапнии, что приводит к увеличению частоты и глубины дыхания. Кроме того, салицилаты вызывают разобщение окисления и фосфорилирования, повышают интенсивность метаболизма, потребление кислорода, глюкозы и теплопродукцию.

Одновременно они подавляют реакции цикла Кребса, что приводит к кетоацидозу, а также липогенез и липолиз. Салицилаты тормозят синтез факторов свертывания в печени и вызывают удлинение протромбинового времени. Салицилаты хорошо всасываются в желудке и тонкой кишке, но при передозировке их всасывание замедляется и время пребывания в ЖКТ увеличивается до 24 ч и более.

Терапевтическая сывороточная концентрация составляет 0,7-1, ммоль/л (10-20 мг%). В крови они на 50-80% связаны с альбумином.

Объем распределения небольшой (0,2 л/кг), но возрастает при увеличении дозы и длительности отравления.



Pages:     | 1 |   ...   | 11 | 12 || 14 | 15 |   ...   | 20 |
 



Похожие работы:

«Лекция 3 Общая химическая технология полимеризационных полимеров Вопросы: 1. Общие закономерности реакции цепной полимеризации 2. Радикальная полимеризация 3. Ионная полимеризация 1. Полимеризацией называют реакцию соединения молекул мономера, протекающую за счет раскрытия кратных связей и не сопровождающуюся выделением побочных продуктов. Схема реакции полимеризации в общем виде может быть выражена уравнением nА ® (A)n Молекулы мономера, включенные в состав макромолекул, в результате раскрытия...»

«Государственный контракт № 9-ФБ от 14.04.2011 г. СХЕМА КОМПЛЕКСНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ И ОХРАНЫ ВОДНЫХ ОБЪЕКТОВ БАССЕЙНА Р. ВОЛГА Книга 3. показатели водных объекЦелевые тов бассейна реки Волга Директор ООО ВЕД, к.т.н. С.Н. Шашков Руководитель проекта А.В. Максимов Москва, 2013 г. С ОД Е Р Ж А Н И Е К Н И Г А 3. Целевые показатели водных объектов бассейна реки Волга Раздел 1. Общая характеристика целевого состояния водных объектов рассматриваемого региона Раздел 2. Целевые показатели качества воды...»

«Крюков1 В.Г., Наумов2.В.И., Абдуллин3 А.Л., Демин4 А.В., Исхакова1 Р.Л. Казанский Государственный Технический Университет – КГТУ ул. К. Маркса, дом 10, г. Казань, 420111 1 - кафедра Автомобильных Двигателей и Сервиса, vkrujkov@kai.ru 2 - кафедра Автомобильных Двигателей и Сервиса, nvi2000@mail.ru 3 - кафедра Автомобильных Двигателей и Сервиса, ala2000@mail.ru 4 - кафедра Промышленной экологии, alexdemv@mi.ru Аннотация. Работа посвящена моделированию процессов горения в рабочих объемах узлов...»

«Кафедра Общая и прикладная экология КОЛЛОИДНАЯ ХИМИЯ Учебно-методический комплекс по дисциплине для студентов направления бакалавриата 280200 Защита окружающей среды и специальности 280201 Охрана окружающей среды и рациональное использование природных ресурсов всех форм обучения Самостоятельное учебное электронное издание СЫКТЫВКАР 2012 1 УДК 544.77 ББК 24.6 К60 Рекомендован к изданию в электронном виде кафедрой общей и прикладной экологии Сыктывкарского лесного института Утвержден к изданию в...»

«Издание второе, переработанное и дополненное Рисунки и оформление А. К А Р П О В А /g\ Издательство Детская литература, ^ 1976 г. Состав, иллюстрации. 70803-136 М101 (03) — 7 6 Широко простирает химия руки свои в дела человека. М. Ломоносов Химия всюду. Из чего состоит зем­ ля иод нашими ногами, солнце над на­ шей головой, дома и машины, растения и наше собственное тело? Посмотри на книгу, которая раскрыта перед тобой: ока изготовлена из бумаги, типографской краски и клея. На потолке мел,...»

«Аннотация Книга представляет собой научно-художественную биографию великого русского советского ученого и мыслителя, академика Владимира Ивановича Вернадского (1863—1945). Геохимик и минералог в начале своего пути, В. И Вернадский в дальнейшем создал целостную картину развития нашей планеты, увязав в своей теории данные геологии с наукой о жизни и человеке. Настоящее издание посвящено 125-летию со дня рождения всемирно известного ученого. Содержание I 5 Глава 1 5 Глава II 14 Глава III 30 Глава...»

«ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ХИМИЧЕСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ М.1 (Дисциплина по выбору) УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС ДИСЦИПЛИНЫ Направление подготовки: 050100.68 Педагогическое образование, магистерская программа Химическое образование уровень (квалификация) магистр Красноярск 2011 Рабочая программа составлена к.х.н., доцентом Булгаковой Н.А. Рабочая программа обсуждена на заседании кафедры химии 8 сентября 2011 г. Протокол №1. Заведующий кафедрой Л.М. Горностаев Одобрено научно-методическим советом 27 ноября 2011 г....»

«ВЫРАЩИВАНИЕ РАСТЕНИЙ БЕЗ ПОЧВЫ ИЗДАТЕЛЬСТВО ЛЕНИНГРАДСКОГО УНИ11ЕРСИТЕТА I960 Печатается по постановлению Редакционно-издательского совета Лонин.-радского университета В книге излагаются основы современных мето­ дов промышленного выращивания растений без почвы. Описываются различные типы установок, приводятся рецепты питательных растворов, особенности ухода за растениями при в ы р а щ и в а н и и без почвы, подробно из­ л а г а ю т с я методы контроля за химическим составом пи­ тательного...»

«Меня всегда интересовало, кто дает названия физическим законам или химическим реакциям. Почему, например, закон Ома называется законом Ома, а не кого-то другого. Почему — постоянная Планка, правило Марковникова, принцип Ле Шетелье, уравнение Максвелла и реакция Зайцева? Понятно, что ни Ом, ни Марковников, ни Планк не давали названий открытым ими законам или правилам. Делалось это, как правило, много лет спустя другими учеными — последователями или историками науки. Очень часто это происходило...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.