WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     | 1 |   ...   | 9 | 10 || 12 | 13 |   ...   | 20 |

«РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ НАУЧНО-ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ...»

-- [ Страница 11 ] --

Гемодиализ показан при тяжелом отравлении барбитуратами, бромом, изопропиловым спиртом, литием, метанолом, прокаинамидом, салицилатами теофиллином хлоралгидратом этанолом этиленгликолем и, возможно, тяжелыми металлами. По-видимому, в отношении некоторых из этих веществ эффективнее гемосорбция, однако она не позволяет одновременно корректировать нарушения КЩР и электролитного состава. Она показана при тяжелом отравлении хлорамфениколом дизопирамидом транквилизаторами и снотворными ( барбитуратами, глутетимидом, мепробаматом, метаквалоном, этхлорвинолом ), фенитоином, прокаинамидом и теофиллином. И при гемодиализе, и при гемосорбции необходимы катетеризация центральной вены и введение антикоагулянтов; при проведении обеих процедур возможно временное падение АД. Кроме того, при гемосорбции наблюдаются гемолиз, гипокальциемия и тромбоцитопения.

Перитонеальный диализ и обменное переливание крови менее эффективны, однако их применяют, когда другие способы недоступны, противопоказаны или технически трудны (например, у грудных детей).

Обменное переливание крови показано при отравлении веществами, поражающими эритроциты (например, при метгемоглобинемии или гемолизе, вызванном мышьяковистым водородом ).

Эффективность других экстракорпоральных методов изучена недостаточно.

Экстракорпоральные методы детоксикации показаны при тяжелом отравлении, когда состояние больного неуклонно ухудшается, несмотря на интенсивное лечение; при отравлении веществами, действующими долго или вызывающими необратимые изменения, а также при отравлении смертельными дозами; при опасно высокой концентрации отравляющего вещества в крови; при нарушении естественных механизмов элиминации (при почечной или печеночной недостаточности ); при тяжелых сопутствующих заболеваниях и осложнениях.

Прочие методы. Выведение тяжелых металлов можно ускорить путем назначения комплексобразующих средств, а окиси углерода - путем гипербарической оксигенации.

Корригирующая терапия Своевременное выявление развивающихся патологических изменений их предупреждение и устранение синдромов ухудшающих состояние больного и угрожающих его жизни имеет важное значение в токсикологической практике. Предлагаемое распределение синдромов по категории опасности позволяет врачу ориентироваться в их значимости и в зависимости от этого строить лечение при значительных потоках пострадавших, имеющих одновременно более двух синдромов. Предлагаемое распределение, как правило, ориентировочное, т.к. каждый синдром имеет различную степень тяжести и может в период интоксикации иметь несколько категорий опасности.

Распределение синдромов - "спутников" отравления по категории опасности.

I – Синдромы, непосредственно угрожающие жизни больного.

II – Синдромы, ухудшающие общее состояние больного.

III - Синдромы, могущие иметь в дальнейшем для больного тяжелые последствия.

IV - Синдромы, практически не влияющие на тяжесть отравления, но затрудняющие взаимоотношение, уход и лечение больного.

Такое распределение патологических синдромов позволяет правильно организовать лечебный процесс, подчинив логической последовательности громоздкий комплекс токсикологических, реанимационных и интенсивных мероприятий.

Так, при синдромах I категории корригирующая терапия начинается незамедлительно и предшествует детоксикации экстренное корригирующее лечение проводится параллельно с детоксикацией и является неотложной коррекцией. Корригирующее лечение больных с синдромами III категории проводится после начала детоксикации и является отсроченной. Лечение синдромов IV категории является плановым и включается в единый лечебный комплекс.

Проявления экзогенной интоксикации группой различных по степени опасности синдромов определяет последовательность лечения у каждого пострадавшего ребенка.

Коррекция патологических синдромов Использование корригирующих растворов подчиняется тем же условиям (реамберин, электролиты, белки, препараты крови, глюкозо-новокаиновая смесь, щелочные растворы и др.), в отличие от базисных растворов первая доза вводится по показаниям экстренности, а последующие планово, фиксировано по времени.

Коррекция патологических синдромов I. Отек мозга Кислородотерапия, Глюкоза 20% 1 мл/кг в/в II.

Желудочно- брюшной стенки, введение в кишечное желудок охлажденных р-ров кровотечени II.

III.

Аспирация ротоглотки, ингаляции, содержимого интубации, промывание ротоглотки трахеи III.

Регургитаци кровати, зонд в желудок, возбуждение Неукротимая очищение ротоглотки, Базисная детоксикация – управляемый диурез: корригирующий или детоксикационный. Проводится в течение всего периода интоксикации до полного удаления яда.

Основная детоксикация – гемодиализ, перитонеальный диализ, метод Грегори, искусственная вентиляция легких. Проводится в период тяжелой интоксикации – для удаления основного количества яда.

Вспомогательная детоксикация:

А. Быстрая: экссангвинодилюция (30% ОЦК замещение кровезаменителями), экссангвинотрансфузия (частичное замещение кровью 50 % ОЦК). Это однократная или повторная процедура с целью удаления и предупреждения накопления высоких концентраций яда (опасных для жизни ребенка).

Б. Ускоренная: плазмаферез, гемосорбция. Проводится для удаления, в том числе и крупномолекулярных и жирорастворимых ядов, гипербарическая оксигенация.

В. Медленная: лимфосорбция, детоксикационная лимфорея.

Санационная детоксикация – Механическая: промывание желудка, гастральный лаваж, гастральный диализ, эндоскопическое удаление, конъюнктивальный лаваж, бронхиальный лаваж, бронхолегочный диализ, хирургическая санация.



Сорбционная детоксикация: гастросорбция, гастроэнтеросорбция.

Отравление – это всегда неотложное состояние с быстро нарастающей и изменяющейся клинической картиной интоксикации, которая может привести к трагическому исходу в течение нескольких минут с момента приема яда, что требует применения методов с малым временем подготовки и высокой скоростью выведения вредных соединений.

С этой точки зрения методы детоксикации разделяются на экстренные, отсроченные и плановые.

Понимание проблемы детоксикационной терапии позволяет своевременно применять те методы, которые в экстремальных условиях требуют наименьшего количества времени и дают быстрый положительный эффект:

А. Экстренные методы: экссангвинодилюция, корригирующая терапия, антидотная терапия, метод Грегори, искусственная вентиляция легких.

Подготовительный период короткий (5–10 мин), детоксикационный эффект быстрый – через 10–15 мин с момента подключения.

Б. Отсроченные методы, после восстановления гемодинамики:

гемосорбция, замещение крови, легочный диализ, гипербарическая оксигенация. Подготовительный период около 1 ч, начальный детоксикационный эффект через 1,5–2 ч.

В. Плановые: гемодиализ, перитонеальный диализ, лимфосорбция.

Подготовительный период более 1 ч, начальный детоксикационный эффект более чем через 1,5–2 ч.

Экссангвинодилюция В конце 70-х годов возросший поток токсикологических больных с тяжелыми формами интоксикации и высоким процентом летальности, особенно в первые сутки отравления, т.е. непосредственно от интоксикации, методы детоксикации, не обеспечивающие экстренного и интенсивного ……. У больных в терминальном состоянии и с декомпенсированной центральной и переферической гемодинамикой.

Идеальным было применение замещение крови донорской кровью в совместимость, запас и доставку крови делали метод отсроченным на несколько часов. Отсутствие достаточного количества крови, задержки с доставкой подтолкнули к замещению недостающего объема крови экссангвинодилюция по аналогии –экссангвинотрансфузия. Метод прост, доступен, эффективен, имеет короткий период подготовки( 5- мин) и период полувыведения.

Технология метода:

подготовка такая же, как при замещении крови.

пунктируется (предпочтительно) бедренная вена.

при работе с одной веной разовый объем 1,5 мл/кг используются пять различных растворов Набор из пяти компонентов подбирается на основании состояния гомеостазиса скорость разового цикла забора 1 минута и столько же введения.

Метод позволяет снизить внутрисосудистую концентрацию на 40-60%.

Восстановленный гомеостаз обеспечивает нормоволемию, снижая вязкость и повышает текучесть крови.

Программы технологий детоксикационной терапии:

1.Технологии экстренной детоксикации:

неотложные методы;

отсроченные методы;

плановые методы.

2.Технологии интенсивной детоксикации:

реанимационные методы;

интенсивные методы;

активные методы 3.Технологии емкостной детоксикации:

методы полного удаления яда;

методы частичного удаления яда;

методы основной детоксикации.

В результате представленных девяти программ формируется результирующий технологический процесс детоксикации.

Антидотная терапия Антидоты в условиях оказания помощи при массовых отравлениях имеют особое значение, позволяют быстро охватить значительную часть пострадавших детоксикацией, выиграть время, задержать развитие интоксикации. Хорошая дозированность, возможно повторное введение, делают их весьма предпочтительными при большом потоке пострадавших, но не исключают и не замещают методы элиминационной терапии.

Транспортировка Транспортировка больных в стационар осуществляется бригадами скорой помощи, специализированными токсикологическими и реанимационными.

Перед отправкой больных необходимо непосредственно или через центропункт предупредить больницу о массовом поступлении токсикологических больных (количество пострадавших, возраст, развернутый диагноз, объем проведенной терапии).

Транспортировка возможна только после налаженной медикаментозной терапии, а в состоянии клинической смерти, при отсутствии автоматического реаниматора, после восстановления самостоятельной сердечной деятельности.

Перед транспортировкой дети фиксируются к носилкам. Начатая на месте детоксикационная и медикаментозная терапии не прекращаются во время доставки больного в стационары.

С ухудшением во время транспортировки состояния больных с остановкой сердечной деятельности и дыхания - налаживать и проводить комплекс реанимационных мероприятий, не останавливая движения транспорта. Больные с нарушением жизненно важных функций, в угрожаемом состоянии переносятся только на носилках.

Медицинский персонал, доставивший детей в стационар, подробно записывает в сопроводительном листе известные им сведения о пострадавших и весь комплекс проведенного лечения, соблюдая последовательность и время выполнения.

Госпитализация.

Экзогенная интоксикация не всегда проявляется бурным развитием клинической картины заболевания. Иногда скрытый период продолжается 15-20 часов и более. Острый период при отравлении высокотоксичными соединениями нередко протекает с минимальными проявлениями интоксикации. В этом случае лечение начинается поздно, т.к. дети, как правило, поступают в стационар со значительным опозданием с выраженными нарушениями со стороны внутренних органов. В связи с этим должны соблюдаться следующие принципы госпитализации:

1.Все дети с подозрением на возможное массовое отравление без клинического проявления заболевания после предварительного очищения желудка, наблюдаются и обследуются в условиях стационара или поликлиники.

2.Больным с легкой степенью интоксикации в стационаре проводится умеренное детоксикационное лечение с использованием водной нагрузки в объеме 5-7 мл/час/кг и антидотной терапии.

Больных с химическими ожогами при отсутствии специализированного отделения госпитализируют в хирургическое или отолярингологическое отделение.



Pages:     | 1 |   ...   | 9 | 10 || 12 | 13 |   ...   | 20 |
 



Похожие работы:

«Владимир Онуфриевич Мохнач, блестящий врач, высокообразованный человек, в совершенстве владеющий несколькими иностранными языками, в том числе и древними, кандидат химических наук и доктор биологических наук, занимающий пост директора Дальневосточного филиала Института химии АН СССР, был арестован в 1937 г. во Владивостоке и осужден за контрреволюционную деятельность по статье 58: 10 лет заключения с последующей ссылкой на 15 лет без выезда. В.О.Мохнач находился на общих работах в...»

«Научное редактирование 5 издания осуществлял А. Л. Пастушенков. Рекомендовано учебно-методической комиссией Медицинского факультета СПбГУ в качестве учебно-методического пособия по курсу Лекарственные растения в клинике внутренних болезней. УДК...»

«Н.П. ЮМАШЕВ, И.А. ТРУНОВ ПОЧВЫ ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ Мичуринск – Наукоград РФ 2006 PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com УДК 631.4 (471.326) ББК 40.3 (235.45) Под общей редакцией профессора И.А. Трунова Рецензенты: доктор с.-х. наук, профессор Л.В. Бобрович (Мичуринский государственный аграрный университет), доктор с.-х. наук, профессор Н.Г. Мязин и доктор с.-х. наук, профессор А.В. Дедов (Воронежский государственный аграрный университет имени К.Д. Глинки)....»

«1937 1 января. Аспиранту Дистанову Г.К. разрешена командировка в Ленинградский институт прикладной химии сроком до 1 июня 1937 г. с выдачей командировочных из расчета по 200 руб. в месяц и оплатой проезда в оба конца в сумме 150 руб. Архив КГУ, приказы КГУ, 1937. Т. 1, л. 20. 16 января. Учитывая итоги проделанной работы по ликвидации неграмотности в Казанском университете (выпуск 23 малограмотных и перевод 12 неграмотных в группу малограмотных), премирована группа слушателей и преподавателей.1...»

«2. Задачи дисциплины: закрепить и углубить ранее полученные знания из области аналитической химии; сформировать и систематизировать знания по следующим направлениям: периодизация истории химического анализа и аналитической химии как науки, характерные особенности каждого исторического этапа; направления и наиболее значимые результаты исследований выдающихся зарубежных и российских химиков-аналитиков; закономерности возникновения и развития отдельных методов анализа, химико-аналитические аспекты...»

«Допущено Учебно-методическим объединением по классическому университетскому образованию в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений, обучающихся по направлению 020400 Биология и техническим специальностям Москва 2014 УДК 574:4(075.8) ББК 28.08 Э40 А в т о р ы: М.Н. Корсак, С.А. Мошаров, А.П. Пестряков, М.И. Кроленко, Е.В. Титов Р е ц е н з е н т ы: член-корр. РАН А.Л. Верещака; член-корр. РАМН Е.Н. Беляев Экология : учеб. пособие / [М. Н. Корсак, С. А. Мошаров, Э40 А. П....»

«СПРАВКА о наличии учебной, учебно-методической литературы и иных библиотечно-информационных ресурсов и средств обеспечения образовательного процесса, необходимых для реализации заявленных к лицензированию образовательных программ Раздел 2. Обеспечение образовательного процесса учебной и учебно-методической литературой по заявленным к лицензированию образовательным программам Уровень, ступень Количество образования, экземпляров Число вид образовательной обучающихся, программы воспитанников,...»

«ИЗМЕНЕНИЯ В ПРИРОДНЫХ БИОЛОГИЧЕСКИХ СИСТЕМАХ Под редакцией и с комментариями профессора В.Н. Максимова Москва 2004 1 УДК ББК С Москва, издательство Спорт и Культура, 2004, 368 стр. В книге собраны работы автора по ключевым вопро сам биологии, экологии и гидробиологии второй поло вины XX века. ISBN 2 СОДЕРЖАНИЕ Предисловие редактора Полифосфаты фотосинтезирующих бактерий О закономерности отмирания клеток в размножающихся культурах сине зеленых водорослей Anabaena variabilis и Amorphonostoc...»

«... пребывает вечно Письма П.А.Флоренского, Р.Н.Литвинова, Н.Я.Брянцева и А.Ф.Вангенгейма из Соловецкого лагеря особого назначения в четырех томах II Международный Центр Рерихов Мастер-Банк Москва, 2012 УДК 947:82-6 ББК 63.3(2) Ф73 Флоренский П.В. Ф73.Пребывает вечно: Письма П.А.Флоренского, Р.Н.Литвинова, Н.Я.Брянцева и А.Ф.Вангенгейма из Соловецкого лагеря особого назначения. В 4 т. Т. 2 / Авт.-сост. П.В.Флоренский; Комм. П.В.Флоренский, И.С.Жарова, Л.В.Милосердова, А.И.Олексенко,...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.