WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 || 11 | 12 |   ...   | 20 |

«РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ НАУЧНО-ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ...»

-- [ Страница 10 ] --

Если судороги обусловлены отравлением бета-адреноблокаторами или трициклическими антидепрессантами, то применяют средства, действующие на электрофизиологические процессы в нервных клетках (например, фенитоин ), а также усиливающие действие ГАМК. При антихолинергическом синдроме и отравлении цианидами вводят антидоты.

При эпилептических припадках, обусловленных ишемией или отеком мозга либо метаболическими нарушениями, прежде всего устраняют основную причину. Поскольку длительные припадки могут приводить к рабдомиолизу и тяжелому ацидозу, в упорных случаях применяют общую анестезию с миорелаксацией. Во время лечения необходим постоянный мониторинг ЭЭГ.

Удаление отравляющего вещества из ЖКТ Водную суспензию активированного угля (иногда вместе со слабительным) можно давать из чашки или поильника, через соломинку, через тонкий назогастральный зонд, детям - из соски.

Обычная доза - 1-2 г/кг; если нет готовой суспензии, ее можно приготовить из расчета 8 мл воды на 1 г активированного угля. Для улучшения вкусовых качеств добавляют подсластители (сорбитол) или ароматизаторы (вишневый, шоколадный и прочие сиропы).

Активированный уголь адсорбирует отравляющее вещество и вместе с ним выводится с калом (либо удаляется из желудка при его промывании или назначении рвотных средств). Активированный уголь, смешанный in vitro с различными ядами в отношении 10:1, в большинстве случаев адсорбирует их по крайней мере на 90%. В эксперименте активированный уголь, введенный через 5 мин после различных веществ, снижал их всасывание в среднем на 73%, через мин - на 51%, а через 60 мин - на 36%. Ионизированные вещества (например, неорганические кислоты, щелочи, цианиды, фтор, железо, литий) плохо адсорбируются активированным углем. Активированный уголь не уступает по эффективности рвотным средствам ( ипекакуане ) и промыванию желудка, а возможно, и превосходит их. Еще выше эффективность промывания желудка с последующим приемом активированного угля, а лучше всего вводить активированный уголь и до, и после промывания. Однако в целом результаты лечения лучше, если до приема активированного угля больному не дают ипекакуану и не промывают желудок. Побочные эффекты и осложнения - тошнота, рвота, понос или запор, а также механическая закупорка дыхательных путей (при аспирации) и кишечника. Кроме того, активированный уголь может препятствовать всасыванию назначенных внутрь лекарственных средств.

Активированный уголь противопоказан при химических ожогах ЖКТ, так как затрудняет проведение эндоскопии.

Промывание желудка проводят через орогастральный зонд диаметром 40 F у взрослых и 28 F - у детей. Вводят 5 мл/кг жидкости. Всем больным, кроме грудных детей, можно промывать желудок водопроводной водой. Чтобы предотвратить аспирацию, даже если больной интубирован, его укладывают на левый бок в положение Тренделенбурга. В эксперименте промывание желудка, проведенное через 5 мин после приема различных веществ, снижало их всасывание в среднем на 52%, через 30 мин - на 26%, а через 60 мин - на 16%. Его эффективность такая же, как у ипекакуаны. У 10% больных промывание желудка позволяет удалить значительное количество отравляющего вещества.

Влияние промывания желудка (а также ипекакуаны) на результаты лечения в целом неизвестно. У 10% больных при промывании желудка возникает аспирация, особенно если его проводили неправильно.

Примерно в 1% случаев встречаются более тяжелые осложнения (введение жидкости в дыхательные пути вместо желудка, перфорация желудка и пищевода). Поэтому вводить зонд должен только врач, а больной во время процедуры должен быть зафиксирован; при необходимости вводят транквилизаторы.

Промывание желудка противопоказано при отравлении едкими веществами из-за опасности перфорации пищевода и при отравлении нефтепродуктами - из-за опасности пневмонита.

Ипекакуану назначают внутрь (взрослым - 30 мл, грудным детям - мл, а детям постарше - 15 мл) и дают запить водой. Ипекакуана раздражает рецепторы желудка и хеморецепторной триггерной зоны.

Рвота обычно возникает примерно через 20 мин после приема ипекакуаны. Если рвоты нет, то можно дать повторную дозу. В эксперименте ипекакуана, принятая через 5 мин после некоторых веществ, снижала их всасывание в среднем на 60%, через 30 мин - на 32%, а через 60 мин - на 30%. Ее влияние на результаты лечения в целом не изучено в связи с отсутствием контрольных групп. У 8-17% больных препарат вызывает длительную рвоту, а у 12% детей сонливость.

У больных нервной анорексией или булимией, злоупотребляющих ипекакуаной, возможны нарушения водно-электролитного баланса, кардиотоксическое действие и миопатии. Возможна аспирация; другие тяжелые осложнения возникают редко. Описаны случаи инсульта и синдрома Меллори-Вейсса.

Ипекакуана противопоказана больным, недавно перенесшим операцию на ЖКТ, при угнетении ЦНС, эпилептических припадках, отравлении едкими веществами и нейротоксическими ядами с быстрым действием ( камфорой, цианидами, трициклическими антидепрессантами, декстропропоксифеном, стрихнином ).

полиэтиленгликоль/электролиты. Этот раствор дают пить или вводят через зонд: взрослым - со скоростью 2 л/ч, а детям - 0,5 л/ч. Больной во время промывания кишечника сидит. Процедуру продолжают, пока промывные воды (стул) не станут чистыми. Возможно (хотя данных пока недостаточно), что промывание кишечника столь же эффективно, как и описанные выше меры, особенно при проглатывании инородных тел, пакетов с наркотиками, передозировке препаратов длительного действия и отравлении веществами, плохо адсорбируемыми активированным углем.



Осмотические слабительные ( гидрофосфат натрия, цитрат магния, сульфат магния, сульфат натрия, маннитол, сорбитол ) способствуют более быстрому удалению кишечного содержимого. Наиболее эффективен сорбитол (1-2 г/кг). Однако сами по себе слабительные не препятствуют всасыванию отравляющего вещества. Главная цель их назначения - предупредить запор, возникающий при приеме активированного угля. Побочные эффекты - боль в животе, тошнота, гипермагниемия и тяжелый понос. Осмотические слабительные противопоказаны при отравлении едкими веществами и при поносе.

Соли магния противопоказаны при почечной недостаточности.

При отравлении едкими веществами (например, сильными щелочами и кислотами) для их разведения больному как можно быстрее дают выпить 5 мл/кг воды или иной жидкости. Иногда обильное питье назначают в дополнение к рвотным средствам ( ипекакуане ). Однако в остальных случаях оно противопоказано, так как может ускорять растворение (а следовательно, и всасывание) таблеток, капсул и других твердых форм.

В редких случаях проводят эндоскопическое или хирургическое удаление яда. Оно показано при попадании внутрь токсичных инородных тел, не выводящихся с калом, смертельных доз тяжелых металлов ( железа, ртути, таллия ) и мышьяка или веществ, образующих в ЖКТ конкременты или безоары ( барбитуратов, глутетимида, тяжелых металлов, лития, мепробамата, препаратов длительного действия). При разгерметизации проглоченных пакетиков с кокаином проводят экстренную операцию.

Удаление отравляющего вещества с участков тела Удаление отравляющего вещества с кожи, слизистых и других участков тела.

Отравляющее вещество (особенно едкую жидкость или растворитель), попавшее на кожу или слизистые, нужно немедленно смыть большим количеством воды, физиологического раствора или любой другой безопасной жидкости. Глаза лучше промывать физиологическим раствором. Кожу промывают трижды - ополаскивают водой, затем моют с мылом и снова ополаскивают водой.

При вдыхании отравляющих веществ надо обеспечить приток свежего воздуха или ингаляцию кислорода.

Из прямой кишки и влагалища жидкие вещества удаляют промыванием, а твердые (пакетики, таблетки) - вручную под контролем зрения.

Лечение, ускорение элиминации отравляющего вещества Существует ряд способов ускорить элиминацию отравляющего вещества, однако для многих веществ неизвестно, насколько эти способы эффективнее по сравнению с естественными механизмами удаления, в какой степени они укорачивают действие отравляющего вещества и улучшают результаты лечения. Применение этих способов часто основано на чисто теоретических соображениях, и поэтому надо каждый раз сопоставлять тяжесть отравления, с одной стороны, и стоимость и риск методов ускорения элиминации - с другой.

Многократное введение активированного угля. Многократное введение внутрь активированного угля (в том числе с сорбитолом для предупреждения запора ) способствует более быстрой элиминации ряда веществ. Обычно назначают 1-2 г/кг каждые 2-4 ч (при сниженной моторике ЖКТ для предупреждения рефлюксов дозу снижают). В экспериментальных условиях при этом ускорялась элиминация большинства лекарственных и иных веществ ( карбамазепина, дапсона, диазепама, дигоксина, глутетимида, мепробамата, метотрексата, фенобарбитала, фенитоина, салицилатов, теофиллина, вальпроевой кислоты ). Для некоторых веществ (например, для теофиллина ) многократное введение активированного угля почти так же эффективно, как гемодиализ. С другой стороны, этот метод неприменим при отравлении веществами, не адсорбируемыми активированным углем (например, хлорпропамидом или имипрамином Форсированный диурез и изменение рН мочи. Изменение рН мочи может препятствовать канальцевой реабсорбции многих веществ. Это обусловлено тем, что неионизированные молекулы проходят через мембраны легче, чем ионизированные. В щелочной моче кислые ионизированной форме и поэтому плохо реабсорбируются; то же касается и щелочных веществ в кислой моче. При форсированном диурезе, вызванном введением осмотических средств, усиливается выведение почками спиртов, брома, кальция, калия, фтора, лития, мепробамата и изониазида. При форсированном щелочном диурезе (рН мочи больше 7,5, диурез больше 3-6 мл/кг/ч) повышается выведение фтора, производных хлорфеноксиуксусной кислоты метотрексата, фенобарбитала (и, возможно, других барбитуратов недостаточность, отек мозга. Необходимо следить за КЩР и водноэлектролитным балансом. При форсированном кислом диурезе возрастает выведение амфетаминов, хлорохина, кокаина, местных анестетиков, фенциклидина, хинидина, хинина, стрихнина, симпатомиметиков, трициклических антидепрессантов и токаинида.

Однако он почти не используется, так как вызывает серьезные осложнения, а его эффективность не доказана.

Экстракорпоральные методы детоксикации. Для удаления из крови отравляющего вещества можно использовать перитонеальный диализ, ионообменными смолами, плазмаферез, обменное переливание крови.

Диализ наиболее эффективен для веществ с высокой растворимостью в воде, низкой молекулярной массой (меньше 500), низким связыванием с белками, небольшим объемом распределения (меньше 1 л/кг), длительной естественной элиминацией (большим Т1/2) и большим диализным клиренсом по сравнению с естественным суммарным клиренсом. Эффективность других экстракорпоральных методов не зависит от молекулярной массы вещества, его растворимости в воде или связывания с белками.



Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 || 11 | 12 |   ...   | 20 |
 



Похожие работы:

«Кафедра Общая и прикладная экология Физическая химия Учебно-методический комплекс по дисциплине для подготовки дипломированного специалиста по направлению 240000 Химическая и биотехнологии специальности 240406 Технология химической переработки древесины всех форм обучения Самостоятельное учебное электронное издание СЫКТЫВКАР 2012 УДК 544 ББК 24.5 Ф50 Рекомендован к изданию в электронном виде кафедрой Общая и прикладная экология Сыктывкарского лесного института Утвержден к изданию в электронном...»

«Аннотация проекта, выполненного в рамках ФЦП Научные и научнопедагогические кадры инновационной России на 2009-2013 гг. АННОТАЦИЯ РАБОТ Государственный контракт № 02.740.11.0018 от15 июня 2009 Тема: Разработка новых методов исследований, мониторинга и прогнозирования состояния атмосферы и гидросферы озера Байкал, и создание устойчивой системы подготовки научно-педагогических кадров в рамках НОЦ Байкал Исполнитель: федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего...»

«Раздел I. Общие положения Глава 1. Основные положения Статья 1. Основные понятия В настоящем Кодексе используются следующие основные понятия: вода - химическое соединение водорода и кислорода, существующее в жидком, твердом и газообразном состояниях; воды - вся вода, находящаяся в водных объектах; поверхностные воды - воды, постоянно или временно находящиеся в поверхностных водных объектах; подземные воды - воды, в том числе минеральные, находящиеся в подземных водных объектах; водные ресурсы -...»

«Дорогие ребята! Вашему вниманию предлагается комплект заданий заочного тура Всесибирской олимпиады школьников по химии 2012-2013 года. В Вашем распоряжении почти полтора месяца времени и все доступные методические ресурсы: библиотеки, книги, задачники, Интернет и т.д. Единственное, о чем мы бы хотели Вас очень сильно попросить: постарайтесь выполнять задания максимально самостоятельно, не переписывая решения друг у друга. Помните, что для того, чтобы попасть в число призеров, вовсе не...»

«ИЗВЕСТКОВЫЕ ПОГЛОТИТЕЛИ НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ Москва, 2012 1 УДК 661.18366.074.7 ББК Л113.23-1 Г523 Рецензенты: Доктор химических наук, профессор Санкт-Петербургского государственного технологического университета, Лауреат премии Правительства Российской Федерации в области науки и техники Г.К. Ивахнюк Доктор химических наук, профессор кафедры общей и неорганической химии Воронежского государственного университета Г.В. Семенова Гладышев Н.Ф., Гладышева Т.В., Путин Б.В., Путин С.Б. Известковые...»

«издание 2-ое дополненное 1 Когда медицина основательно испортит себе желудок, применяя лекарства химического синтеза, и перепробует все органы тела животного, она возвратится к древнейшим лечебным средствам человечества — лекарственным растениям и снадобьям. Основатель фармацевтической биологии, профессор Александр Чирх, 1909 год. Внимание! Материалы, изложенные в данной книге, не могут быть использованы для самостоятельной постановки диагнозов и лечения! Поддержка здоровья, профилактика и...»

«Войнова И.Ю., Зарецкая О.А., Федотова Е.А., Филоретова О.А. МЕТОДИКА ПРЕПОДАВАНИЯ ХИМИИ В СРЕДНЕЙ ШКОЛЕ НА ОСНОВЕ РЕАЛИЗАЦИИ ИННОВАЦИОННОЙ РАЗРАБОТКИ КОЛЛЕКТИВА МИТХТ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МИКРОЛАБОРАТОРИЙ И МУЛЬТИМЕДИЙНОГО МЕТОДИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ Москва 2011 http://www.mitht.ru/e-library СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ СОДЕРЖАНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ УЧЕБНО-ТЕМАТИЧЕСКОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ УРОКОВ ПО ХИМИИ В 5 КЛАССАХ Практическая работа №1 Практическая работа №2 Практическая работа №3 Практическая работа №4...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.