WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |

«И.Л. БРИН ЭЛЬКАР В ПЕДИАТРИИ Научный обзор Москва 2004 БРИН Ирина Леоновна, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения восстановительного лечения детей ...»

-- [ Страница 4 ] --

При ожирении разнообразные обменные нарушения сопровождаются энергетическим дефицитом. Так, Н.Ю. Гришкевич и соавт. (2002) у 84 детей в возрасте 7-11 лет (33 человека) и 12-14 лет (51 ребенок) с различной степенью ожирения при сравнении данных со здоровыми детьми (69 и 57 детей в соответствующих возрастных группах) выявили, наряду с иммунологическими расстройствами, нарушение энергетического обмена, проявляющееся снижением активности СДГ и ГФДГ лимфоцитов, особенно в старшей возрастной группе [13]. Эти данные дают обоснование для назначения энерготропных препаратов детям с хроническими расстройствами питания, в частности с ожирением. В наших исследованиях у детей с различными заболеваниями нервной системы и избыточной массой тела мы наблюдали отчетливый эффект Элькара по стабилизации и нормализации веса во всех возрастных группах, от младенцев до подростков с цереброэндокринным синдромом [4].

Особую группу эндокринной патологии составляют девушки-подростки с нарушением менструального цикла, у которых часто диагностируют гипоталамический синдром пубертатного периода. Подход к терапии этих расстройств с позиций улучшения энергетических и нейродинамических процессов мозга (И.Л. Брин, М.Л. Дунайкин, 2003) оказался весьма успешным: у 90% пациенток удалось оптимизировать менструальную функцию без гормональных регуляторов, а использование Элькара в комплексной терапии этой патологии ускорило положительные изменения [3].

5. НЕФРОЛОГИЯ И УРОЛОГИЯ

В разных исследованиях при уро- и нефрологических заболеваниях у детей показано нарушение энергетического обмена, включая митохондриальную патологию. Т.В. Нижегородцева и соавт. (2002) у 28 детей от 5 до 16 лет с различными заболеваниями почек (поликистоз, болезнь Де Тони-Дебре-Фанкони, наследственный нефрит, гематурическая форма гломерулонефрита, экодетерминированная нефропатия) определили активность сукцинат-, глицерофосфати лактат-дегидрогеназ в лимфоцитах периферической крови. Обнаружено, что снижение ГФДГ не зависит от характера почечной патологии (отражение дефекта анаэробных энергетических процессов), разнонаправленные изменения ЛДГ отражают компенсаторное усиление гликолиза и анаэробного дыхания, а повышение активности СДГ является компенсаторной реакцией клеточного энергообмена, тогда как ее снижение (особенно в сочетании с понижением активности других ферментов) - декомпенсацией всех митохондриальных функций [26].

В.И. Вербицкий и соавт. (2002) у 30 детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и рефлюкс-нефропатией наблюдали большое количество сопутствующих заболеваний (аллергические реакции, гастродуодениты, дисметаболические нефропатии), малые аномалии развития, отставание физического развития, снижение толерантности к физическим и психическим нагрузкам, что предполагало нарушения клеточной энергетики; при этом были выявлены изменения активности СДГ лимфоцитов различной степени в зависимости от тяжести заболевания. Все это позволило рекомендовать энерготропные препараты, и авторы отмечают их положительный эффект в терапии указанных заболеваний [8].

В исследовании Л.Б. Меновщиковой и соавт. (2002) у 26 детей с обструктивной нефропатией и различным нарушением уродинамики выделены три варианта цитохимических изменений митохондриальных ферментов, коррелирующих со степенью выраженности диспластических изменений паренхимы почек. Энерготропные препараты повышали эффективность комплексной терапии урологических заболеваний [25].

В работе В.В. Ростовской и Е.И. Шабельниковой (2003) на основании сниженной активности митохондриальных ферментов лимфоцитов (СДГ, ГФДГ, ЛДГ) и повышенного содержания в плазме крови молочной и пировиноградной кислот у 10 детей 2-11 лет с гидронефрозом проведено лечение комплексом энерготропных препаратов, включая Элькар. Получены положительные изменения состояния больных, уродинамических, биохимических и цитохимических показателей [34].

6. ЧАСТО БОЛЕЮЩИЕ ДЕТИ С ЛОР-ПАТОЛОГИЕЙ

У часто болеющих детей, наряду с иммунной патологией, очевиден дефицит энергообеспечения организма. А.В. Семенов и соавт. (2002) изучали фагоцитоз и активность ферментов энергообмена у часто болеющих детей с ЛОРпатологией. Обследованы 10 детей 2-6 лет с хроническим тонзиллитом и аденоидитом. Определяли фагоцитарную активность нейтрофилов с индексом завершенности фагоцитоза и активность ферментов энергообмена (СДГ, ЛДГ, ГФДГ, ГДГ) лейкоцитов крови. Обнаружено снижение показателей энергообмена у часто болеющих детей (особенно ГФДГ и ГДГ, менее ярко СДГ и не отличались от здоровых показатели ЛДГ) и функционального состояния фагоцитарных клеток. Применение энерготропных препаратов, в т.ч. Элькара, улучшило качество лечения [37].

7. АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ

В исследовании Н.В. Клейменовой и соавт. (2002) проведена оценка зависимости функций иммунокомпетентных клеток от состояния их энергообмена у 12 детей 5-14 лет с атопическим дерматитом. При цитохимическом анализе активности ферментов лимфоцитов периферической крови (СДГ, ГФДГ, ГДГ) обнаружены разнонаправленные изменения в периоды обострения заболевания, сочетавшиеся с выраженным изменением качественных характеристик гранул определяемых ферментов. Использование Элькара сопровождалось отчетливым положительным клиническим эффектом (удлинение периода ремиссии и уменьшение симптомов воспаления) и нормализацией качественных и количественных характеристик гранул лимфоцитов [18, 19]. Т.В. Виноградова и соавт.



(2002) обнаружили снижение активности митохондриальных ферментов (СДГ и ГДГ) у детей с атопическими заболеваниями без клинически выраженных признаков митохондриальной патологии. Лечение энергокорригирующими препаратами (в т.ч. L-карнитином) уже через месяц показало положительные изменения в клинических проявлениях и лабораторных данных (процесса лигандзависимого перераспределения иммуноглобулиновых рецепторов Влимфоцитов) [9].

8. ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Необходимость хирургического лечения всегда отражает наличие существенных проблем в состоянии здоровья ребенка, напряжение иммунных и обменных процессов; все это многократно усилено в случае экстренных оперативных вмешательств, кровопотери, действия наркоза, расстройств микроциркуляции, электролитных нарушений и прочих обстоятельств. Выраженные нарушения тканевого метаболизма в процессе необходимых плановых операций у детей с хирургической патологией показали Н.А. Степанова и Е.И. Цветкова (2002), в частности угнетение активности сукцинатдегидрогеназы лимфоцитов [40]. Эти данные позволяют поставить проблему профилактики и коррекции нарушений окислительно-восстановительных процессов на уровне клеток и рекомендовать при подготовке к оперативным вмешательствам, а также в послеоперационном периоде, использование энерготропной терапии. Наш опыт применения Элькара у 10 больных с церебральными параличами в пред- и послеоперационном периоде ортопедо-хирургического лечения показывает заметное улучшение состояния ребенка на всех его этапах: улучшение трофики кожи, облегчение протекания ближайшего послеоперационного периода и уменьшение необходимости использования анальгетиков, улучшение работы кишечника в периоде вынужденной послеоперационной иммобилизации и пребывания в гипсовых повязках, благополучное протекание раневых послеоперационных процессов, позитивные изменения по данным функциональных исследований (ЭЭГ, ЭКГ).

9. ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА И СПОРТ

Роль карнитина в жизни организма с очевидностью предполагает необходимость его профилактического использования в экстремальных ситуациях, при длительных и чрезмерных нагрузках, спорте. В течение многих лет карнитин входит в состав биологически активных добавок, используемых в спорте высоких достижений, системы коррекции веса; им обогащают молочные смеси для детского питания, поливитаминные комплексы для беременных и кормящих женщин. Появление отечественного препарата L-карнитина, удобного в применении и экономически более доступного, позволяет улучшить состояние здоровья населения, особенно детей.

Итак, обзор данных по использованию Элькара в педиатрической практике позволяет считать его эффективным профилактическим и лечебным средством при различных заболеваниях у детей с раннего возраста. Все авторы отмечают удобство и безопасность применения предложенной лекарственной формы L-карнитина, быстрое проявление эффектов, а также рекомендуют индивидуальный подбор дозировок и продолжительности приема препарата.

IV. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ЭЛЬКАРА В ПЕДИАТРИИ

Перинатальная патология и заболевания у детей первого года жизни:

- гипотрофия и недоношенность, в т.ч. у детей, родившихся с низкой массой тела;

- гипербилирубинемия новорожденных;

- сердечно-легочная недостаточность;

- перинатальная энцефалопатия с синдромами мышечной дистонии, гипотонии и мышечным гипертонусом;

- вегетативные дисфункции (срыгивания, нарушения терморегуляции, сна);

- повышенная нервно-рефлекторная возбудимость и судорожные состояния (особенно при лечении вальпроатами);

- хронические расстройства питания (как с дефицитом, так и с избытком массы тела) в младенческом возрасте;

- задержки двигательного и психического развития.

Нарушения физического и нервно-психического развития:

-задержки темпов развития у соматически ослабленных и часто болеющих детей;

-дефицит внимания с гиперактивностью и нарушением формирования высших регуляторных процессов;

-эмоциональные нарушения при аутистических расстройствах у детей с повышенной сензитивностью и тревогой;

-невротические и неврозоподобные реакции, в т.ч. тики, энурез, неврогенная анорексия;

-детские церебральные параличи, посттравматические и постинфекционные органические поражения нервной системы;

- снижение остроты зрения, обусловленное атрофией дисков зрительных нервов;

- карнитиновая недостаточность первичная и вторичная при болезнях митохондрий и наследственных заболеваниях: синдромы Кернса-Сейра, MELAS, MERRF, Барта, энцефаломиопатия Лея, болезни транспорта и окисления жирных кислот, органические ацидемии (пропионовая, метилмалоновая, изовалериановая и др.), болезни соединительной ткани (Марфана, Элерса-Данлоса), генетически обусловленные формы низкорослости неэндокринного генеза (Нунан, Шерешевского-Тернера, Аарскога, Сильвера-Рассела, Рубинштейна-Тейби и др.), синдром Ретта, туберозный склероз.

Вегетодистония и другие диэнцефальные нарушения у детей разного возраста:

-нарушения регуляции сосудистого тонуса, в т.ч. при синдроме Рейно;

-головные боли напряжения и мигренозные приступы;

-нарушения обмена веществ как с избытком, так и с дефицитом массы тела;

-гипоталамический синдром пубертатного периода с нарушением полового развития (дисфункция яичников у девушек-подростков) и обмена веществ (ожирение, сахарный диабет);

-нарушения сна.

Кардиология: кардиомиопатии, кардиомиодистрофии, миокардиты, нарушения сердечного ритма и проводимости.

Эндокринология: задержка роста у детей и подростков, легкие формы тиреотоксикоза; сахарный диабет I типа.

Атопические заболевания: атопический дерматит, частые ЛОРзаболевания.

Нефрология и урология: дисметаболические нефропатии, поликистоз, болезнь Де Тони-Дебре-Фанкони, наследственный нефрит, гематурическая форма гломерулонефрита, экодетерминированная нефропатия, пузырномочеточниковый рефлюкс.

Хирургия: пред- и послеоперационный периоды хирургических вмешательств.



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |