WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |

«И.Л. БРИН ЭЛЬКАР В ПЕДИАТРИИ Научный обзор Москва 2004 БРИН Ирина Леоновна, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения восстановительного лечения детей ...»

-- [ Страница 1 ] --

НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ РАМН

И.Л. БРИН

ЭЛЬКАР В ПЕДИАТРИИ

Научный обзор

Москва

2004

БРИН Ирина Леоновна, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения восстановительного лечения детей с церебральными параличами

НИИ педиатрии Научного Центра здоровья детей Российской Академии медицинских наук

ЭЛЬКАР В ПЕДИАТРИИ

(Научный обзор, Москва, 2004) Обзор посвящен опыту использования в педиатрической практике отечественного перорального препарата Элькар (20%-ный раствор L-карнитина). На основании анализа результатов научно-практических исследований сформулированы показания к применению Элькара у детей, приводятся рекомендации по режиму его дозирования.

Рецензент: доктор медицинских наук, профессор С.О. Ключников Автор выражает глубокую признательность Российской компании «ПИКФАРМА» за помощь в подготовке и публикации данного издания.

СОДЕРЖАНИЕ

I. Роль карнитина в организме II. Лекарственный препарат карнитина «Элькар» III. Опыт применения Элькара в педиатрии: 1. Неонатология и патология новорожденных 2. Нарушения нервно-психического и физического развития 2.1. Наследственные заболевания энергетического обмена 2.2. Перинатальная энцефалопатия, минимальные мозговые дисфункции, детские церебральные параличи, пограничные нервно-психические расстройства и ранний детский аутизм 2.3. Эпилепсии 3. Кардиология 4. Эндокринология 5. Нефрология и урология 6. Часто болеющие дети с ЛОР-патологией 7. Атопический дерматит 8. Оперативные вмешательства 9. Профилактическая медицина и спорт IV. Показания к применению Элькара в педиатрии V. Дозы Элькара, рекомендуемые в педиатрической практике Библиография I. Роль карнитина в организме Карнитин был открыт в 1905 г. В.С. Гулевичем и Р. Кринбергом в экстракте из мышц млекопитающих (лат. Carnis – мясо), а в 50-е годы прошлого столетия установлено его В-витаминоподобное действие. Метаболические функции карнитина связаны с транспортом жирных кислот в митохондрии с их последующим окислением и выделением энергии АТФ, модуляцией внутриклеточного гомеостаза кофермента А в матриксе митохондрий, дезинтоксикацией избытка уксусной и ряда органических кислот, а также участием в процессе гликолиза, обмене кетоновых тел и холина. Столь важное значение в метаболизме жиров, глюкозы, аминокислот и энергообразовании позволяет отнести карнитин к незаменимым веществам.

Карнитин содержится во всех органах, особенно в больших количествах в тканях с необходимостью высокого энергетического обеспечения – мышцах, миокарде, мозге, печени, почках. Потребность в карнитине индивидуальна (в среднем 200-500 мг в сутки для взрослого человека), значительно повышается (в 4-20 раз) при умственных, физических и эмоциональных нагрузках, заболеваниях и функционально особых состояниях (стресс, беременность, кормление грудью, спорт и т.п.). Эндогенный синтез у взрослого человека обеспечивает только около 10% потребности организма в карнитине и требует участия витаминов С, почти всей группы В, фолиевой кислоты, железа, ряда аминокислот и ферментов; при дефиците хотя бы одного из компонентов развивается недостаточность карнитина с ее многообразными системными проявлениями. У детей раннего возраста эндогенный синтез карнитина практически не осуществляется, что делает их более уязвимыми к дефициту экзогенного поступления карнитина с продуктами питания (особенно животного белка). Обычный пищевой рацион покрывает потребность в карнитине в лучшем случае наполовину. Все это обусловливает необходимость использования дополнительных источников карнитина.

Биологически активным является природный L-стереоизомер карнитина, и в качестве пищевой добавки или лекарственного препарата применяют только L-карнитин. Он практически полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте человека, и прием препаратов L-карнитина может восполнить дефицит карнитина до оптимальной физиологической потребности [20].

II. Лекарственный препарат карнитина «Элькар»

Элькар - 20% раствор L-карнитина для приема внутрь (международное непатентованное название LEVOCARNITINE), относится к фармакологической группе «Метаболическое средство» и выпускается отечественной компанией «ПИК-ФАРМА» во флаконах по 50 и 100 мл (регистрационный номер – 000208/01-2001). Элькар представляет собой прозрачную бесцветную жидкость без запаха (возможен легкий специфический запах мяса), содержащую Lкарнитин, по химической структуре и биологической активности идентичный природному.

СОДЕРЖАНИЕ L-КАРНИТИНА В ЭЛЬКАРЕ

III. Опыт применения Элькара в педиатрии Интенсивность метаболических процессов у детей, зависимость детского организма от экзогенного поступления карнитина, участвующего во всех видах обмена веществ, особенно в их энергетическом обеспечении, обусловливает необходимость компенсации его дефицита при условии использования удобных и безопасных лекарственных форм, содержащих природные аналоги Lкарнитина. К таким препаратам относится отечественный Элькар, опыт применения которого в педиатрии уже достаточно широк, несмотря на его недавнее появление на фармацевтическом рынке.

1. НЕОНАТОЛОГИЯ И ПАТОЛОГИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

Период новорожденности, наряду со многими известными особенностями, отличается напряжением и дефицитарностью энергетического обмена. Так, в исследовании О.Л. Чугуновой и соавт. у 15 практически здоровых новорожденных первой недели жизни при изучении цитохимических показателей клеточной энергетики отмечено выраженное снижение активности митохондриальных ферментов - сукцинат-, лактат-, глутамат- и -глицерофосфатдегидрогеназ (СДГ, ЛДГ, ГДГ, ГФДГ) [51]. Нарушения энергетического обмена и карнитиновый дефицит значительно усугубляются в случае недоношенности, повреждения нервной системы, дыхательных расстройств и сердечнососудистой недостаточности, анемии и гипербилирубинемии. О.Л. Чугунова и соавт. (2003) исследовали показатели клеточной энергетики у 31 ребенка 10- дней жизни с различными заболеваниями методом цитохимического анализа (проведена морфометрия лимфоцитов и изучена активность ферментов СДГ, ЛДГ, ГДГ, ГФДГ). Активность отдельных ферментов была изменена в зависимости от патогенетического механизма той или иной патологии: снижение ГДГ и ГФДГ – при респираторном дистресс-синдроме и формировании бронхолегочной дисплазии; ГФДГ и в меньшей степени ГДГ при гипоксическом поражении нервной системы; при формировании острой почечной недостаточности к этим изменениям присоединялось снижение активности СДГ; активность всех ферментов, в т.ч. ЛДГ, была снижена при врожденных пороках развития и органическом поражении различных органов. При сопутствующих заболеваниях эти изменения были более выражены, что отражало угнетение механизмов адаптации. Доказано, что в неонатальном периоде митохондриальная недостаточность имеет место при различных патологических состояниях [50].



Патогенетическим основанием назначения Элькара у новорожденных с малой массой тела является «функциональная» карнитиновая недостаточность [21]. Т.Е. Заячникова и соавт. (2002) использовали Элькар в комплексном лечении новорожденных с малой массой тела при рождении в двух сопоставимых по состоянию группах (10 и 17 детей). Дети с гипотрофией и задержкой внутриутробного развития, родившиеся на сроках гестации 38-40 недель, получали стандартное лечение, но в одной группе в терапию дополнительно был включен Элькар (100 мг/сутки от 21 до 28 дней). Получена достоверно более значительная среднесуточная прибавка массы тела на фоне Элькара уже со второй недели лечения; дети выходили из состояния гипотрофии к концу первого месяца жизни, тогда как в контрольной группе это отмечено только у 30% младенцев [14].

Е.С. Кешишян и Г.А. Алямовская (2002) обследовали 200 недоношенных детей без признаков органического поражения ЦНС с массой тела при рождении менее 1500 г; половина детей после периода адаптации с 1-2-месячного скорректированного возраста, наряду с симптоматической терапией и адекватным вскармливанием, получала Элькар в высокой дозировке в течение двух месяцев. Авторы отмечают улучшение физического и психомоторного развития (оценка по шкале CAT/CLAMS) на фоне приема Элькара, особенно у детей с массой тела при рождении менее 1000 г (прирост веса, показателей в речевой и познавательной сферах до уровня возрастной нормы, восстановление мышечного тонуса, улучшение эмоционального реагирования), и делают вывод о целесообразности назначения Элькара всем недоношенным детям в первые месяцы жизни [16]. Л.А. Горячкина и соавт. (2004) применяли Элькар в дозе мг/кг в сутки в два приема с 7-10 дня жизни в течение 2-3 недель в составе комплексной терапии у 34 недоношенных с разной массой тела при рождении, в т.ч. с экстремально низкой (менее 1000 г); результаты сравнивали с аналогичной группой детей (47 младенцев), не получавших препарат. Отмечены достоверно более высокие показатели ежесуточной прибавки массы тела и среднего уровня гемоглобина к 1,5 месяцам наряду с лучшими показателями нервнопсихического развития при включении в терапию Элькара [12].

Ряд исследований посвящен эффективности Элькара в комплексной терапии постгипоксической кардиопатии новорожденных. Так, Л.К. Баженова и соавт. (2003) наблюдали 65 новорожденных детей с перинатальным гипоксическим поражением нервной системы средней тяжести, у которых имели место нарушения сердечно-сосудистой деятельности (клинические, по данным ЭКГ и допплероэхокардиографии). Проведено изучение эффективности обычной комплексной терапии (20 младенцев) в сравнении с терапией, включающей Элькар (50-75 мг/кг/сутки в 2 приема в течение 2 месяцев) у 22 детей и инозин (рибоксин 1-1,5 мл 2% раствора внутривенно первые 10 дней, затем в таблетках мг/сутки) у 23 детей. Наиболее отчетливые положительные изменения по анализируемым параметрам произошли у детей, получавших Элькар [1]. В.И. Петров и соавт. (2003) обследовали 42 новорожденных 7-28 дней, родившихся на сроках гестации 37-40 недель с гипоксически-ишемическим поражением ЦНС и постгипоксической кардиопатией. Все дети получали комплексную терапию в виде внутривенных инфузий 10% глюкозы, инозина, пентоксифиллина, пирацетама, витамина С, а 29 новорожденных дополнительно получали Элькар мг/сутки курсом 14-28 дней. Оценивали клинические нарушения кровообращения и сердечной деятельности, а также ЭКГ показатели с анализом вариабельности ритма сердца. Показано, что коррекция метаболических нарушений при транзиторной ишемии миокарда препаратом Элькар эффективна и способствует восстановлению нейрогуморальных механизмов регуляции сердечного ритма у новорожденных [32]. Т.Ю. Савирова и соавт. (2002) в составе комплексной терапии (ноотропы, витамины, сосудистые препараты) применяли Элькар в суточной дозе 60-150 мг у 30 недоношенных детей (гестационный возраст при рождении 30-36 недель) с синдромом дезадаптации сердечно-сосудистой системы. Положительная динамика клинико-инструментальных показателей отмечена у 70% детей: у 13 младенцев с умеренно выраженными изменениями через 2-3 недели, у 8 – через 4 недели лечения. Особенно отчетливое улучшение демонстрировали глубоко недоношенные дети с гестационным возрастом 30- недели [35]. Эти же авторы при обследовании 60 детей с гестационным возрастом 28-36 недель, имевших транзиторную дисфункцию миокарда с дилатацией полостей с нормальной или повышенной (32 ребенка) и со сниженной сократимостью сердечной мышцы (28 недоношенных) отмечают высокую эффективность метаболической терапии (Элькар 50 мг/кг/сутки 2-3 недели) у детей первой группы. На основании полученных данных предлагается дифференцированный подход к медикаментозной коррекции постгипоксических нарушений адаптации сердечно-сосудистой системы у недоношенных новорожденных [36].



Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |
 



Похожие работы:

«А.К. Быстрова ПРОБЛЕМЫ ГЛОБАЛЬНОЙ ИНФРАСТРУКТУРЫ В ЦЕНТРАЛЬНОАЗИАТСКОМ РЕГИОНЕ Оптимизация роли России Москва ИМЭМО РАН 2013 3 УДК 338.49(575) ББК 65.7(5) Быс 955 Серия Библиотека Института мировой экономики и международных отношений основана в 2009 году Рецензент доктор политических наук Д.Б. Малышева Ответственный редактор доктор экономических наук И.М. Могилевкин Быс 955 Быстрова А.К. Проблемы глобальной инфраструктуры в центральноазиатском регионе. Оптимизация роли России. – М.: ИМЭМО РАН,...»

«Содержание 1. Что такое аура. 2. Соответствие состояния энергетического тела человека и его физического тела. Многомерная структура ауры. 3. Как давно известно об ауре. Что показывает снимок ауры. 4. Методы изучения ауры 5. Что означает цвет вашей ауры. Индивидуальность и Цвет 6. Расшифруйте цвет вашей ауры. Способности и цвет 7. Что такое чакры. Постройте график – диаграмму распределения энергетики по чакрам. 8. Правильно определите границы ауры, средний уровень энергии. 9. Пробой и деформация...»

«СОВЕТ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ Сборник трудов молодых ученых ГЕОХИ РАН (по материалам конкурса научно-исследовательских работ молодых ученых 2011 года) Москва, 2011 г. Содержание (участники конкурса): № ФИО Стр. 1 Гредина Ирина Викторовна 2-4 2 Гроздов Дмитрий Сергеевич 5-8 3 Груздева Александра Николаевна 9-11 4 Демидова Светлана Ивановна и Аносова Мария Олеговна 12-15 5 Дину Марина Ивановна 17-19 6 Ермолин Михаил Сергеевич 20-22 7 Камаева Татьяна Сергеевна 23-25 8 Краснова Елизавета Андреевна 26-28 9...»

«На протяжении всей истории человечества шла борьба за ресурсы. Именно они были движущей силой, определявшей миропорядок. В разные периоды развития общества такие ресурсы, как земля, золото, лес и т.д., играли различную роль. В последнее сто летие это энергетические ресурсы – нефть и газ. Особенность этих ресурсов – их нево зобновляемость. Недалеко то обозримое будущее, когда они будут исчерпаны: так на зываемая стратегия конца трубы. Реальная, порой кровавая борьба (последний при мер – Ирак)...»

«УДК 550.83:556.1(576.1:528) Г.И.Аносов1, А.В. Колосков2, Г.Б. Флеров2 1 – Институт вулканологии ДВО РАН 2 – Институт вулканической геологии и геохимии ДВО РАН ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЯ УЛЬТРАМАФИТОВ КАМЧАТСКОГО РЕГИОНА С ПОЗИЦИЙ ВИХРЕВОЙ ГЕОДИНАМИКИ. всем известно, что литература доставляет слишком много примеров рассуждений, которые кажутся убедительными для специалистов, их предлагающих, но которые обнаруживают свою несостоятельность или заблуждение автора, когда подвергаются испытаниям с точки...»

«УТВЕРЖДАЮ Декан факультета управления и социологии Мошкова Л.Е. УЧЕБНО – МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС по дисциплине Концепции современного естествознания Для студентов очной формы обучения факультета управления и социологии Составитель: Сурсимова О.Ю. Обсуждено на заседании Кафедры социологии 24 февраля 2012 г. Протокол № 7 Заведующий кафедрой В.А. Михайлов Тверь 2012 Пояснительная записка Требования ГОС ВПО к обязательному минимуму содержания основной образовательной программы подготовки специалиста...»

«ТРЕТЬЕ НАУЧНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ СОВЕЩАНИЕ ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ХИМИЧЕСКОГО И РАДИОХИМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ В АТОМНОЙ ЭНЕРГЕТИКЕ (Атомэнергоаналитика-2005) 20 – 22 сентября 2005 года г. Сосновый Бор ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ г. Сосновый Бор 2005 СОДЕРЖАНИЕ РАЗДЕЛ I МЕТОДИЧЕСКОЕ И МЕТРОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ХИМИЧЕСКОГО И РАДИОХИМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ В АТОМНОЙ ЭНЕРГЕТИКЕ ОБЩИЕ ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ АНАЛИТИЧЕСКОЙ ХИМИИ И ИХ ОТРАЖЕНИЕ В ПОДХОДАХ К РЕШЕНИЮ МЕТОДИЧЕСКИХ ПРОБЛЕМ ХИМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ В АТОМНОЙ...»

«V Международный Промышленный Форум 26–28 июня • Санкт-Петербург • Россия Организатор Уважаемые участники и гости! Рад приветствовать вас на V международном Форуме АТОМЭКСПО 2013. Приятно отметить, что за  прошедшие пять лет он стал одной из  центральных международных площадок для обмена мнениями между ведущими международными экспертами атомной промышленности. В этом году наш Форум проходит в особых условиях: он является частью важнейшего для мировой атомной энергетики события  — Международной...»

«УТВЕРЖДАЮ Проректор по УР А.А. Патрушев 2007г. ЭКОЛОГИЯ (Учебная и рабочая программы, методические материалы) Направление 140200 Электроэнергетика Основная образовательная программа 140211 Электроснабжение Челябинск 2007 1 Учебно-методический комплекс по дисциплине Экология составлен в соответствии с требованиями федерального компонента к обязательному минимуму содержания и уровню подготовки дипломированного специалиста по циклу естественных научных дисциплин государственного образовательного...»

«В. В. Демьянов, Е. А. Савельева ГЕОСТАТИСТИКА теория и практика Под редакцией профессора, доктора физико-математических наук Р. В. Арутюняна Москва Наука 2010 УДК 91:519.8 ББК 26.8в6 Г35 Рецензенты: доктор технических наук Б. И. Яцало, доктор физико-математических наук В. М. Головизнин Геостатистика: теория и практика / В. В. Демьянов, Е. А. Савельева ; под ред. Р. В. Арутюняна; Ин-т проблем безопасного развития атомной энергетики РАН. — М. : Наука, 2010. — 327 с. — ISBN 978-5-02-037478-2 (в...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.