WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     | 1 || 3 |

«Медицинское информационное агентство Москва 2011 УДК 616.379-008.64 ББК 54.15 С22 Дедов Иван Иванович Сахарный диабет: острые и хронические осложнения / Под ред. С22 ...»

-- [ Страница 2 ] --

Рис. 2.2. Схематическое сравнение влияния феноменов Сомоджи и «утренней зари» на 1 — дефицит инсулина; 2 — «утренняя заря» (часто); 3 — избыток инсулина с эффектом Сомоджи Клиническая картина и диагностика. К вегетативным симптомам-предвестникам относят сердцебиение, дрожь, бледность кожи, потливость, тошноту, сильный голод, беспокойство, агрессивность, мидриаз. Ранее симптомы этой группы называли адренергическими, что не совсем верно, так как потливость и сильный голод — это следствия холинергической стимуляции. К нейрогликопеническим симптомам относится слабость, нарушение концентрации, головная боль, головокружение, парестезии, чувство страха, дезориентация, речевые, зрительные, поведенческие нарушения, амнезия, нарушение координации движений, спутанность сознания, кома, судороги. Далеко не все симптомы возникают при каждой гипогликемии; ее картина может меняться у одного и того же пациента. К особенностям алкогольной гипогликемии относятся трудность ее распознавания пациентом и окружающими (сходство симптомов гипогликемии и опьянения), отсроченный характер возникновения, затяжное течение и возможность повторных гипогликемий. Три последних признака характерны и для гипогликемии, вызванной продолжительной физической нагрузкой.

Чем быстрее снижается уровень глюкозы в крови, тем ярче обычно проявляются симптомы. Порог гликемии, при которой появляются вегетативные и нейрогликопенические симптомы, может меняться. Так, при длительной декомпенсации СД пациенты могут чувствовать себя хорошо при высоком уровне гликемии и ощущать гипогликемию при 5–7 ммоль/л. После постепенного Глава 2. Острые осложнения сахарного диабета улучшения компенсации порог ощущения гипогликемии у таких больных нормализуется. К снижению ощущения гипогликемии может приводить постоянно слишком низкий уровень глюкозы, частые гипогликемии, длительное течение СД. В последнем случае снижение ощущения гипогликемии необратимо.

В большинстве случаев последствия недостаточного поступления глюкозы в клетки коры головного мозга полностью обратимы; при гипогликемии отмечается компенсаторное усиление мозгового кровотока в 2–3 раза. Однако тяжелая гипогликемия может повысить вероятность сердечно-сосудистых катастроф, стойких нейропсихических последствий, травм и несчастных случаев и т.д.

Поскольку клиническая картина гипогликемии неспецифична и вариабельна, а ее симптомы могут имитировать почти любое поражение ЦНС, диагноз должен подтверждаться путем измерения гликемии. В силу описанных причин это в особенности касается ночной гипогликемии; основывать ее диагноз на косвенных признаках (потливость, тревожный сон, «пищевые» или устрашающие сновидения) недостаточно. Подтверждение гипогликемии измерением уровня глюкозы в крови особенно важно еще и потому, что нередко пациенты с очень высокой гипергликемией, т.е. имеющие инсулиновую недостаточность, ощущают сильный голод (глюкоза не поступает в клетки из-за дефицита инсулина). Без измерения гликемии чувство голода ошибочно трактуется как признак гипогликемии, с последующим уменьшением дозы инсулина вместо ее увеличения. Лабораторное подтверждение обязательно для дифференциального диагноза между тяжелой гипогликемией и паническими приступами (см. гл. 17.

«Сахарный диабет и психические расстройства» в кн.: Сахарный диабет: диагностика, лечение, профилактика / Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. — 2011), а также между гипогликемией с судорожным синдромом и эпилепсией (рекомендуется плановая ЭЭГ). После затяжных тяжелых гипогликемий показано тщательное неврологическое обследование, включая компьютерную или магнитно-резонансную томографию (КТ или МРТ) головного мозга.

Лечение. Мероприятия по купированию гипогликемии у больных СД следует начинать при уровне глюкозы плазмы 3,3–3,9 ммоль/л. Легкую гипогликемию купируют приемом простых углеводов в количестве 1,5–2 хлебных единицы (ХЕ): сахара (5–8 кусков, лучше растворить в воде или в чае), или меда, или варенья (1,5–2 столовых ложки), или 200 мл сладкого фруктового сока, или 100 мл лимонада (пепси-колы, фанты), или 5 больших таблеток глюкозы (наилучший вариант — упаковка из 10 таблеток по 3 г в виде «конфеты»).

Больной, получающий инсулин, препараты сульфонилмочевины или глиниды, должен постоянно иметь при себе легкоусвояемые углеводы. В среднем каждая ХЕ повышает гликемию на 2 ммоль/л, поэтому при любом, даже самом низком, значении глюкозы крови прием 2 ХЕ повысит гликемию до уровня не менее 5 ммоль/л, т.е. полной нормы. Пациенту важно знать это, чтобы не съесть больше необходимого количества ХЕ. Следует также предостеречь пациентов от купирования гликемии бутербродами с маслом, сыром или колбасой, так как жиры замедляют всасывание продуктов расщепления крахмала (глюкозы). В результате гипогликемия с ее неприятными для больного симптомами держится дольше, он успевает съесть намного больше 2 ХЕ, что в совокупности с естественной контринсулярной реакцией, ведет в итоге к выраженной «рикошетной» гипергликемии. Больше углеводов (до 3–4 ХЕ) требуется после введения больших доз инсулина, а также в случае, если гипогликемия возникла утром натощак или после длительной физической нагрузки, т.е. при состояниях, сопровождающихся истощением запаса гликогена в печени. Если гипогликемия вызвана ИПД, особенно ночью, то после ее купирования дополнительно нужно съесть еще 1 ХЕ медленноусвояемых углеводов.

При тяжелой гипогликемии потерявшего сознание пациента следует уложить на бок и освободить полость рта от остатков пищи; нельзя вливать в полость рта сладкие растворы (риск асфиксии). В/в струйно вводится 20–100 мл 40% глюкозы, до полного восстановления сознания. Альтернативой, особенно в домашних условиях до приезда медицинской бригады, является п/к или в/м введение 1 мл глюкагона, который выпускается в виде готовых к употреблению шприц-тюбиков. Ввести препарат должны родственники или близкие больного. Сознание обычно восстанавливается через 5–10 мин после введения глюкагона; если этого не происходит, введение можно повторить. Глюкагон стимулирует эндогенную продукцию глюкозы печенью, поэтому для его эффекта необходимо наличие запасов гликогена в печени. Следовательно, глюкагон неэффективен при алкогольной гипогликемии и гипогликемии, вызванной массивной (чаще всего преднамеренной) передозировкой инсулина или препаратов сульфонилмочевины. В первом случае продукция глюкозы печенью будет заблокирована этанолом, во втором — истощены запасы гликогена в печени.



Если сознание не восстанавливается после в/в введения 60 мл 40% глюкозы начинают в/в капельное введение 5–10% раствора глюкозы и транспортируют больного в стационар. В таких случаях необходимо исключать массивную передозировку сахароснижающих препаратов и другие причины потери сознания, которые могли быть спровоцированы гипогликемией, прежде всего сердечно-сосудистые, включая внутричерепное кровоизлияние, и черепномозговую травму. Если потеря сознания продолжается больше 4 ч, весьма вероятен отек мозга и последующий неблагоприятный исход.

Если гипогликемическая кома вызвана передозировкой ИПД и пероральных препаратов с большой продолжительностью действия, особенно у больных старческого возраста или при сопутствующем нарушении функции почек, в/в капельное введение 10% глюкозы следует продолжать столько, сколько необходимо для нормализации гликемии. Во избежание перегрузки жидкостью 10% глюкозу чередуют с 40%. Дополнительными мероприятиями являются промывание желудка и введение активированного угля при передозировке пероральных препаратов и хирургическое иссечение места инъекции при массивной передозировке инсулина (если после нее прошло не более 3 ч).

Профилактика. Все больные, получающие медикаментозную сахароснижающую терапию, должны знать симптомы, причины, правила купирования и предотвращения гипогликемии (см. также раздел по инсулинотерапии в гл. 9.

Глава 2. Острые осложнения сахарного диабета «Лечение сахарного диабета 1 типа» в кн.: Сахарный диабет: диагностика, лечение, профилактика / Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. — 2011). При первом назначении медикаментозной сахароснижающей терапии желательно, чтобы пациент специально испытал первую гипогликемию в присутствии медицинского персонала. Для формирования и поддержания навыка, необходимого для профилактики тяжелых гипогликемий, рекомендуется, чтобы при каждом амбулаторном визите врач просил пациента показать углеводы, который тот имеет при себе на случай гипогликемии.

ЛИТЕРАТУРА

Бергер М., Старостина Е., Йоргенс В., Дедов И. Практика инсулинотерапии. — Берлин-Гейдельберг: Шпрингер, Германия, 1995. — 365 с.

Потемкин В.В., Старостина Е.Г. Руководство по неотложной эндокринологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2008. — 393 с.

Старостина Е.Г., Анциферов М.Б. и др. Эффективность программы лечения и обучения больных сахарным диабетом 1-го типа // Проблемы эндокринологии. — 1994. — № 3. — Старостина Е.Г. Острая декомпенсация обмена веществ при сахарном диабете // Проблемы эндокринологии. — 1998. — № 6. — С. 32–39.

Старостина Е.Г. Гиперосмолярное гипергликемическое состояние // В кн.: Эндокринология: Национальное руководство / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — М.:

ГЭОТАР-Медиа, 2008. — С. 445–449.

Старостина Е.Г. Лактат-ацидоз // В кн.: Эндокринология: Национальное руководство / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — С. 450–453.

Старостина Е.Г. Диабетический кетоацидоз и кетоацидотическая кома // В кн.: Эндокринология: Национальное руководство / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — М.:

ГЭОТАР-Медиа, 2008. — С. 454–462.

Старостина Е.Г. Раздел 9. Острые осложнения сахарного диабета // В кн.: Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под ред.

И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. — 4-е изд. — М., 2009.

ADA Practice Recommendations/Position statement: Hyperglycemic crises in diabetes // Diabetes Care. — 2004. — Vol. 27. — № 1. — P. S94–S102.

Berger M., Sawicki P.T. Coma diabeticum // In: Berger M. Diabetes Mellitus. — 2 Aufl. — Mnchen;

Iena: Urban & Fisher, 2000. — P. 387–393.

Berger W., Keller U. Treatment of diabetic ketoacidosis and non-ketotic hyperosmolar coma // Clin. Endocrinol. Metab. — 1992. — Vol. 6. — P. 1–22.

English P., Williams G. Hyperglycaemic crises and lactic acidosis in diabetes mellitus // Postgrad.

Med. — 2006. — Vol. 80. — P. 253–261.

Kitabchi A.E., Umpierrez G.E., Murphy M.B. et al. Management of hyperglycaemic crises in patients with diabetes // Diabetes Care. — 2001. — Vol. 24. — P. 31–53.

Matz R. Diabetic acidosis: rationale for not using bicarbonate // N.-Y. State J. Med. — 1977. — Vol. 76. — P. 1299–1303.

Mhlhauser I. Hypoglykmie // In: Berger M. Diabetes Mellitus. — 2 Aufl. — Mnchen; Jena:

Urban & Fisher, 2000. — P. 370–386.

Ruder R.E.J. The danger of high dose sodium bicarbonate in biguanide-induced lactic acidosis:

the theory, the practice and alternative therapies // Brit. J. Clin. Pract. — 1987. — Vol. 41. — P. 730–737.

И.И. Дедов — академик РАН и РАМН, директор ФГУ «Эндокринологический научный центр», главный специалист-эндокринолог Российской Федерации.

М.В. Шестакова — д-р мед. наук, профессор, заместитель директора по научной работе, директор Института диабета, ФГУ «Эндокринологический научный центр».

А.А. Александров — д-р мед. наук, профессор, заведующий лечебно-диагностическим отделением функциональной кардиологии, ФГУ «Эндокринологический научный центр».

Е.Н. Андреева — д-р мед. наук, профессор, заведующая лечебно-диагностическим отделением эндокринной гинекологии, ФГУ «Эндокринологический научный центр».

С.В. Боголюбов — канд. мед. наук, врач андролог-уролог лечебно-диагностического отделения вспомогательных репродуктивных технологий, ФГУ «Эндокринологический научный центр».



Pages:     | 1 || 3 |
 



Похожие работы:

«Торговля квоТами на выброс как форма рыночного социализма и поиск подлинно рыночного решения проблемы загрязнения окружающей среды* Роберт Макги 1. Введение Plt профессор школы бизнеса POLITIKA К Пола Стиллмана, университет Seton Hall онцепция торгуемых квот на выброс загрязняющих веществ Уолтер Блок (markertable pollution permit)  профессор экономического факультета становится в последние годы все • • университета Holy Cross более популярной темой обсуждеOIKONOMIA ния среди специалистов по...»

«СОСТОЯНИЕ И ОХРАНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ за 2012 ГОД СБОРНИК АРХАНГЕЛЬСК 2013 УДК ББК Редакционная коллегия: К.В. Синицкий, Н.Г. Леванидов, Р.В. Бузинов, А.В. Осинина, А.А. Фатеев, Л.Ю. Васильев, А.В. Чулков, Н.Л. Помазкина Ответственный редактор – А.В. Чулков В сборнике представлены информационно-аналитические материалы для обеспечения государственных органов управления и населения систематической базой данных о качестве окружающей среды, состоянии природных ресурсов,...»

«Учебно методический комплекс по курсу УПРАВЛЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ И МУНИЦИПАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТЬЮ Издательство СЗАГС 2005 Рассмотрено и утверждено на заседании кафедры 16 июня 2004 г., протокол № 10 Одобрено на заседании учебно методического совета СЗАГС Рекомендовано к изданию редакционно издательским советом СЗАГС Учебно методический комплекс подготовили: д. э. н., проф. Стол бов Г. Ф.; Канева Е. А. © СЗАГС, 2005 Цели и задачи курса Цель курса Управление государственной и муниципальной соб...»

«1 Гаджиев К.С. Политология Учебник для высших учебных заведений. Допущено Министерством образования Российской Федерации в качестве учебника для студентов высших учебных заведений Москва Логос, 2001 Рецензенты: Доктора политических наук В.Н.Дахин (Российская академия государственной службы при Президенте Российской Федерации), Г.В.Каменская (Институт мировой экономики и международных отношений РАН) Гаджиев К.С. Политология: Учебник для высших учебных заведений. – М.: Логос, 2001.– 488 с....»

«ВЫПУСК 34 СУХУМ - 2008 1 Настоящее издание включает в себя официальные тексты законодательных и нормативных актов Республики Абхазия. Сборник подготовлен Отделом права и экономики Администрации Президента Республики Абхазия. 2 ЗАКОН РЕСПУБЛИКИ АБХАЗИЯ О праве на доступ к информации Глава 1. Общие положения Статья 1. Цель настоящего Закона Целью настоящего Закона является предоставление гражданам Республики Абхазия, иностранным гражданам и лицам без гражданства права на доступ к информации,...»

«Консорциум был создан в 1995 г. с целью воспитания нового Конкурс экономических исследований поколения ученых-экономистов, а также для содействия реформе экономического образования и развитию экономической науки в “Весна 2014” странах СНГ. С 2000г. Консорциум представляет Глобальную сеть развития (GDN, http://www.gdn.int/index.php) в странах СНГ. Условия конкурса и требования к заявкам Основные направления деятельности Консорциума: Тематическая направленность конкурса Киевская школа экономики –...»

«Чао, Италия!: Астрель; 2011; ISBN 978-5-271-33971-4 Аннотация Эту веселую книгу написал веселый человек Матвей Ганапольский. Внутри – вся Италия, с ее солнцем, вином, зажигательным итальянским характером, древними развалинами и ценами в евро. Тот, кто прочтет эту книгу, немедленно заговорит по-итальянски, покроется загаром, запоет песню Феличита и получит в жены Софи Лорен. Книга веселит, образовывает, информирует и мистифицирует: всего несколько страниц и вам кажется, что вы были в Риме, – так...»

«ГОДОВОЙ ОТЧЕТ - 2007 Ташкент — NORMA — 2007 ББК 65.052 Г 59 Авторы: Э. Ф. Гадоев, Ш. У. Хайдаров, JI. П. Югай, А. А. Ванюшина Г 59 Годовой отчет — 2007 / Э. Ф. Гадоев, Ш. У. Хайдаров, JI. П. Югай, А. А. Ванюшина. — Ташкент: ООО NORMA, 2007. — 488 с. (Библиотека газеты Норма, вып. 5). 1. Гадоев Э. Ф. и др. В книге Годовой отчет — 2007, предназначенной для использования при под­ готовке годового отчета за 2007 год, приводятся основные положения по учету фи­ нансово-хозяйственных операций...»

«Russian Jafza. (свободно РОСТ ТРАНСПОРТНОЕ СООБЩЕНИЕ экономическая зона СООБЩЕСТВО ВЕДЕНИЕ БИЗНЕСА Джебель-Али) ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ОБСЛУЖИВАНИЯ. 11 ПРОДУКЦИЯ Где делается бизнес. УСЛУГИ ЖИЗНЬ КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ С годами Jafza превратилась в уникальную торговую экосистему, которая позволяет снизить расходы и предоставляет новые возможности для ОСТ роста. Открытая в 1985 году СЭЗ начиналась всего лишь с 19 компаний, позднее она переросла в постоянно расширяющуюся бизнес-платформу, предлагающую...»

«Мюррэй Букчин Экология Свободы Возникновение и распад иерархии Избранные главы: - Введение - Концепция социальной экологии Перевод с английского – Надежда Шевченко. Редактор - Сергей Фомичев. Особая благодарность другу и компаньонке Мюррея Букчина Джанет Бёль, др.т.н. Ольге Игнатенко, кн.и.н. Максиму.Кучинскому, Александре Миклюковой, Владимиру Миклюкову, Ольге Блатовой, Владимиру Чупрову, Тамаре Мальковой, Катерине Мальковой. Перевод выполнен при поддержке Института Анархических Исследований...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.