WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 22 |

«ПРОТОКОЛЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ (Для стационаров хирургического профиля) Алматы 2006 ББК 54.5 Одним из направлений реализации Государственной Программы ...»

-- [ Страница 1 ] --

Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Научный Центр медицинских и экономических проблем

здравоохранения

ПРОТОКОЛЫ

ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

ЗАБОЛЕВАНИЙ

(Для стационаров хирургического профиля)

Алматы 2006

ББК 54.5

Одним из направлений реализации Государственной Программы реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 гг. является совершенствование системы управления здравоохранением. Создание системы управления качеством медицинской помощи предусматривает стандартизацию, внедрение новых (зарекомендовавших себя положительно в международной практике и рекомендуемых ВОЗ) методов диагностики и лечения заболеваний.

В соответствии с современными международными подходами стандарты в здравоохранении должны создаваться с применением специальных методологий международного уровня, основанных на принципах доказательной медицины.

В период с 2000 по 2004 годы при координации Научного Центра медицинских и экономических проблем здравоохранения (НЦМЭПЗ), разработаны периодические медико-экономические протоколы диагностики заболеваний и лечения в условиях стационара и на уровне первичной медико-санитарной помощи.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Казахстан №160 от 30.03.05г., протоколы диагностики и лечения по наиболее часто встречающимся заболеваниям были доработаны с учетом предложений по результатам апробации в регионах страны и требований доказательной медицины.

Приказом Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 30.12.2005 г.

№ 655 «Об утверждении периодических протоколов диагностики и лечения» протоколы диагностики и лечения утверждены для внедрения.

Техническая и методологическая помощь при доработке протоколов диагностики и лечения была осуществлена международными организациями Проект ЗдравПлюс, Всемирный Банк, UNICEF, ВОЗ, UNFPA.

ISBN 9965-15-617- © НЦМЭПЗ Авторский коллектив Разработка и совершенствование протоколов диагностики и лечения координировались специалистами Научного Центра медицинских и экономических проблем здравоохранения МЗ РК: Биртанов Е.А., Бейсенбекова Г.К., Гаврилов С.С., Рахимбекова Д.К., Иванченко Н.Н., Акшалова Д.З.

при поддержке и содействии проекта ЗдравПлюс и ЮНПФА.

Методологи: Еламанова С., Жуматов К.Х., Кипшакбаев Р., Кочеткова Т., Масимов А.Б., Салов Р.В., Супиев А.

Акушерско-гинекологический профиль:

Разработчики: Исина Г.М., Раева Р.М., Рослякова А., Султанова Ж.У., Сапарбекова А.З., Утегалиева Г.Н.

Эксперты: Деревянко Г.Г., Лялькина А.А., Скакова Р.С., Соколова Л.А.

Педиатрический профиль:

Разработчики: Джаксон Н.Л., Идрисова Р.С., Имамбаева Т.М., Канатбаева А.Б., Лепесова М.М., Наурызбаева М.С., Нусипбекова С.С., Шарипова М.Н.

Эксперты: Алибек А.О., Каримова Р.Б., Тастанбеков Б.Ж., Хван Г.В.

Терапевтический профиль:

Разработчики: Абубакирова Ш.С., Айтбаева С.Б., Альменова Л.Т., Джумашева Б.Б., Каменова С.У., Негай Н.А., Рысбеков Е.Р., Татибекова А.М., Семенова Р.И., Сулейменова З.И., Тойбаева Г.М.

Эксперты: Байзолданова А.Т., Бедарева Л.С., Берченко М.А., Исмагулова З.Б., Кабулбаев К.А., Кайшибаев Н.С., Курманова А.К., Лапин В.И., Нурмагамбетова С.А., Петрова Н.П., Слезовская Л.Г., Чеглакова В.М.

Хирургический профиль:

Разработчики: Березко Н.А., Берикова Э.А., Ерманов Е.Ж., Каракетова Н.М., Кобцева В.Ю., Краморенко Ю.С., Малик Б.К., Мухамбетов С.М., Надиров Б.Н., Романчик А.А., Сагатова Г.С., Хусаинов Т.Э., Ячменев В.М.

Эксперты: Арынбаев Т.К., Дьяченко Н.А., Дюсенова Р.Б., Жиглова О.Г., Кадырбаев Р.В., Казыбаев Н.К., Куандыков Е.А., Турсунов К.Т., Халимов А.Р., Шарипова М.А., Шин А.А.

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций.

Другие уточненные инфекции кожи и подкожной клетчатки Код протокола: 09-101е Профиль: хирургический Этап: стационар Цель этапа: очищение раны, заживление без образования грубого рубца.

Длительность лечения (дней): Код МКБ: L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул Определение: Абсцесс – ограниченное капсулой скопление гноя, возникающее при острой или хронической очаговой инфекции и приводящее к тканевой деструкции в очаге (нередко с перифокальным отеком). Абсцессы кожи и подкожной клетчатки: фурункул, карбункул. Staphylococcus aureus.

Фурункул – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей. В дальнейшем воспаление переходит на сальную железу и окружающую соединительную ткань. Наиболее часто наблюдается на участках кожи, подвергающихся загрязнению (предплечья, тыл кисти) и трению (задняя поверхность шеи, поясница, ягодичная область, бедра). Вызывается чаще Staphylococcus aureus, реже Staphylococcus pyogenes albus. Фурункулез – множественное поражение фурункулами.

Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. Карбункул чаще развивается на задней поверхности шеи, межлопаточной и лопаточной областях, на пояснице, ягодицах, реже на конечностях. Возбудители – Staphylococcus aureus или стафилострептококковая инфекция, реже стрептококк.

Факторы риска: истощение, гиповитаминоз, тяжелые общие заболевания, болезни обмена веществ (сахарный диабет, ожирение), загрязнение кожи и микротравмы.



Поступление: плановое Показания к госпитализации: развитие осложнений лимфангит, лимфаденит, прогрессирующий тромбофлебит, сепсис, гнойный менингит.

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:

Общий анализ крови, общий анализ мочи, микрореакция, флюорография.

Критерии диагностики: при фурункуле – болезненный конусовидный инфильтрат с формирующимся гнойным стержнем, на вершине инфильтрата отмечается небольшое скопление гноя с черной точкой (некроз) в центре. Пустула обычно прорывается и подсыхает, а на 3-7 сутки инфильтрат гнойно расплавляется и некротизированные ткани в виде стержня вместе с остатками волоса выделяются с гноем. При карбункуле - вначале появляется небольшой воспалительный инфильтрат с поверхностной пустулой, который быстро увеличивается в размере. Напряжение тканей приводит к возникновению резких болей при пальпации, а также распирающей, рвущей, самостоятельной боли. Кожа в области инфильтрата приобретает базовый оттенок, напряжена, отечна. Эпидермис над очагом некроза прорывается в нескольких местах, образуется несколько отверстий («сито»), из которых выделяется густой зеленовато-серый гной. В отверстиях видны некротизированные ткани. Отдельные отверстия сливаются, образуя большой дефект в коже, через который вытекает много гноя и отторгаются некротические ткани. Температура повышается до 40°С, отмечается значительная интоксикация (тошнота и рвота, потеря аппетита, сильная головная боль, бессонница, изредка бред и бессознательное состояние).

Перечень основных диагностических мероприятий:

посев гнойного отделяемого микроскопия мазка Перечень основных диагностических мероприятий: нет Тактика лечения:

При фурункуле операция выполняется редко. Однако при плохом отторжении гнойно-некротического стержня кожа рассекается острым скальпелем. Рассекать фурункул нельзя, так как гнойная инфекция может распространиться на окружающие ткани. Категорически запрещается выдавливать содержимое фурункула и делать массаж в области очага воспаления.

Если консервативное лечение при карбункуле не эффективно, показанием для операции является нарастание интоксикации. Операция проводится под наркозом и заключается в крестообразном рассечении карбункула через всю толщу некроза до жизнеспособных тканей с иссечением некротических тканей и вскрытием затеков. Повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида, мазью Вишневского или другим антисептиком.

Для вскрытия абсцесса выбирают самый короткий путь с учетом анатомических образований. Можно вначале пунктировать абсцесс, а затем по игле рассечь ткани. Удалив гной, разрез расширяют и иссекают некротические ткани. Полость обрабатывают растворами антисептиков и дренируют марлевыми тампонами с антисептиками, протеолитическими ферментами, антибиотиками, а также резиновыми дренажами. При плохом дренировании из основного разреза делают контрапертуру. Первые 2- дня рану перевязывают ежедневно и, когда она очистится от гноя и некротических тканей, переходят на редкие мазевые повязки. В некоторых случаях можно иссечь абсцесс в пределах здоровых тканей и наложить первичные швы с активной аспирацией из раны, что ускоряет ее заживление и позволяет добиться хорошего косметического эффекта.

Обосновано применение витаминов, обладающих противовоспалительным и иммуномодулирующим действием, улучшающих обмен веществ:

аскорбиновая кислота 5% -2,0 в/м №10-15, поливит по 1 др. х 3 раза в день, 10 дней.

Антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры:

Феноксиметилпенициллин – 0,25 г 4 раза/сут (при стрептококковой инфекции);

амоксициллин/клавуланат – 0,375-0,625 г 3 раза/сут;

цефалексин 0,5-1,0 г 4 раза/сут;

цефуроксим аксетил – 0,5 г 2 раза/сут во время еды;

эритромицин 0,5 г 4 раза/сут;

оксациллин 1-2 г 4-6 раз/сут в/в, в/м;

цефазолин 1-2 г 3 раза/сут в/в, в/м;

фузидиевая кислота 0,5-1 г 3 раза/сут внутрь;

цефтриаксон 1, 0 г 1 раз/сут в/м.

Итраконазол оральный раствор 400 мг\сут – 7 дней (профилактика кандидоза).

Местно - 2% мазь или крем на основе мупироцина, 2% мазь или крем на основе натриевой соли фузидиевой кислоты.

Учитывая упорное течение заболевания, развитие воспалительного процесса в дерме и сенсибилизацию организма назначается десенсибилизирующие средства: тиосульфат натрия 30% - 10,0 в/в ежедневно №10-15.

При гнойничковых заболеваниях имеет место нарушение периферического кровообращения и обмена веществ, в связи, с чем назначается никотиновая кислота 1% 1,0 в/м №10-15 (улучшает углеводный обмен, микроциркуляцию, оказывает сосудорасширяющее действие и улучшает регенеративные свойства ткани).

Назначаются препараты способные адсорбировать токсины активированный уголь – 6 таб. утром натощак 10 дней.

Для уменьшения возбудимости ЦНС применяют успокаивающие средства – настойка пустырника по 20 кап. х 3 раза в день в течение месяца.

Учитывая, что в патогенезе существенное значение имеют иммуннодефицитные состояния, снижение реактивности организма назначают иммуномодуляторы – метилурацил 500 мг х 3 раза в день, 10 дней; метронидазол по 250 мг х 3 раза в день-10 дней. С целью коррекции поражений поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей, при нарушении факторов неспецифической защиты и наличии сопутствующей патологии назначается панкреатин по 1 капс х 4 раза в день, 10 дней.

С целью улучшения реологических свойств крови и микроциркуляции декстран 400 мл в/в 1 р в день, курсовая доза 800 мл. Наружно назначают бактерицидные, антисептические препараты – мази с антибиотиками, растворы анилиновых красителей (метиленовый синий, калия перманганат, перекись водорода), противовоспалительные, для улучшения трофики кожи.

Перечень основных медикаментов:



Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 22 |
 



Похожие работы:

«РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Принят Государственной Думой 1 ноября 2011 года Одобрен Советом Федерации 9 ноября 2011 года (в ред. Федеральных законов от 25.06.2012 N 89-ФЗ, от 25.06.2012 N 93-ФЗ) Глава 1 вступает в силу с 1 января 2012 года (пункт 2 статьи 101 данного документа). Глава 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Статья 1. Предмет регулирования настоящего Федерального закона Настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие...»

«HOMO FABER Рекомендовано Министерством образования и науки Российской Федерации в качестве учебника для студентов вузов, обучающихся по экономическим специальностям и по направлению 521600 Экономика О.С.Виханский А.Н.Наумов Менеджмент учебник 4-е издание, переработанное и дополненное Москва ЭКОНОМИСТЪ 2 0 06 УДК 338.24(075.8) ББК 65.050.9(2)2я73 В54 Рецензенты: зав. кафедрой экономики и менеджмента РЭА им. Г.В. Плеханова, д-р экон. наук, проф. Л.М. Бадалов; проректор Государственного...»

«СБОРНИК нормативно-правовых актов по туристско-краеведческой работе, организации отдыха детей и молодежи Москва 2006 Сборник нормативно-правовых актов по туристско-краеведческой работе, организации отдыха детей и молодежи / Составители – Константинов Ю.С., Усков С.В. – М.: ФЦДЮТиК, 2006. 388 с. В настоящем сборнике представлены официальные документы, регламентирующие деятельность учреждений системы образования в сфере дополнительного образования, детско-юношеского туризма, краеведения и...»

«ОТЧЕТ о научно-исследовательской работе в 2009 г. Москва УТВЕРЖДАЮ РЕКТОР ДА МИД РОССИИ А.Н. ПАНОВ _3 _февраля_2010г. ОТЧЕТ о научно-исследовательской работе в 2009 г. УЧАСТИЕ В НАУЧНОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МИД РОССИИ I. В 2009 г. Институт актуальных международных проблем Дипакадемии подготовил для МИД, а также Администрации Президента РФ, Совета Безопасности, Госдумы 39 справочно-аналитических записок по многим аспектам современных международных отношений и российской внешней политики....»

« Введение Author COWBOY CAPITALISM  Ковбойский капитализм ОЛАФ ГЕРЗЕМАНН КОВБОЙСКИЙ КАПИТАЛИЗМ Перевод с английского Москва 2006  Введение УДК 338.2(73+4) ББК 65.9(7+4) Г39 Редакционный совет: В. Завадников, Дж. Дорн, Д. Лал, Б. Линдси, Я. Оравец, Я. Романчук, Т. Палмер, Р. Веддер Редколлегия: Ю. Кузнецов, А. Якимчук, Л. Чухина, Е. Белова, Е. Болотова Перевод Б. Пинскера Редактор серии Ю. Кузнецов Научный редактор А. Куряев Герземанн Олаф Ковбойский капитализм: Европейские мифы и...»

«КАТАЛОГ МОЛОДЕЖНЫХ ПРОЕКТОВ Октябрь 2013 года 1 1. ЭНЕРГОСБЕРЕГАЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ И АППАРАТУРА Категория: школьники Исследование с помощью теплофизического моделирования конструкции энергоэффективного отапливаемого здания с двухконтурной рекуперацией воздуха в зависимости от эксплуатационных условий и сценариев погоды Дашкевич Алёна Алексеевна, Крупник Людмила Алексеевна, Шевченко Анна Олеговна lyuda-krupnik@yandex.ru ГБОУ СОШ №2038, 11 класс Научный руководитель: Ризванов Салават Фанзилович,...»

«СОВ ЕТСКАЛ ЭТНОГРАфИ-Я 3 19 5 9 13ДАТЕЛЬСТВО АКАДЕМИИ НАуК СССР Р едакционная коллегия Главный редактор член-корр. А Н СССР С. П. Толстой, З а м. главного редактора член-корр. А Н СССР А. В. Ефимок Н. А. Баскаков, Г. Ф. Д е б ец, М. О. Косвен, П. И. Кушнер, М. Г. Л евин, Л. П. П отапов, И. И. Потехин, Я. Я. Рогинский, академ ик М. Ф. Рыльский, В. К. Соколова, Г. Г. Стратанович, С. А. Токарев, В. Н. Чернецов Ответственный сек ретарь редакции О. А. К орбе Ж у р н а л выходит шесть раз в год...»

«ТРУДЫ ОРЕНБУРГСКОГО ИНСТИТУТА (филиала) МГЮА (выпуск одиннадцатый) Оренбург – 2009 2 Учредитель: Оренбургская областная организация Попечительский совет Оренбургского института (филиала) Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Московская государственная юридическая академия. Рекомендовано к печати Редакционным Советом института. Рецензент: ректор МГЮА им. О.Е. Кутафина, профессор, Заслуженный юрист РФ В.В. Блажеев первый проректор МГЮА – проректор по...»

«Партизаны Третьей мировой Алексей Колентьев 2 Книга Алексей Колентьев. Партизаны Третьей мировой скачана с jokibook.ru заходите, у нас всегда много свежих книг! 3 Книга Алексей Колентьев. Партизаны Третьей мировой скачана с jokibook.ru заходите, у нас всегда много свежих книг! Алексей Колентьев Партизаны Третьей мировой 4 Книга Алексей Колентьев. Партизаны Третьей мировой скачана с jokibook.ru заходите, у нас всегда много свежих книг! Противник ослаб, но не хочет сдаваться: Ведь пленных уморят...»

«Кафедра экономики и финансов Учебно-методический комплекс по дисциплине Антикризисное управление Северодвинск 2011 Рассмотрено и утверждено на заседании кафедры 08 сентября 2011, протокол № 1 Одобрено и рекомендовано к изданию научно-методическим советом филиала ФГОУ ВПО Северо-Западная академия государственной службы в г.Северодвинске (дата) Составитель Новиков А.В. Новиков А.В. Учебно-методический комплекс по дисциплине Антикризисное управление. – Северодвинск: филиал ФГОУ ВПО Северо-Западная...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.