WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 23 |

«ЭНДОМетРИОЗ: ДИАГ НОС тИК А, лечеНИе И РеАБИлИтАЦИя Федеральные клинические рекомендации по ведению больных Москва, 2013 Резюме Эндометриоз – процесс, при котором за ...»

-- [ Страница 2 ] --

В настоящее время, по мнению большинства гинекологов, единственным радикальным методом лечения эндометриоидных поражений является хирургический. В то же время некоторые исследователи до операции, а подавляющее большинство после оперативного вмешательства применяют гормональную терапию (даназол, гестринон, гестагены, комбинированные оральные контрацептивы (КОК) и аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов (аГнРГ). Остается недостаточно изученным влияние тех или иных препаратов на общее состояние больных, психоэмоциональную сферу, иммунологический статус, соотношение уровней гонадотропных и половых гормонов, содержание онкоантигенов в крови. Не разработаны алгоритмы того или иного способа лечения в зависимости от индивидуальных особенностей больных, клинико-анатомической характеристики эндометриоидных поражений, иммунологических и гормональных нарушений. Не описано влияние новых методов медикаментозного и комбинированного лечения эндометриоза при различных проявлениях заболевания (боль, нарушение менструального цикла, бесплодие, симптомы нарушения функции соседних органов).

Перед авторами стояла цель подвести итог проводившимся в течение многих лет в России и за рубежом исследованиям, посвященным роли различных факторов в генезе эндометриоидных поражений и совершенствованию методов диагностики, лечения и реабилитации больных эндометриозом, а также разработать рекомендации по тактике их ведения для практикующего врача.

В главе 1 изложены современные представления о терминологии и классификации эндометриоза, в главе 2 последние данные об этиологии и патогенезе этого заболевания, в главе 3 – клиническая картина эндометриоза различной локализации и тяжесть течения. Прицельно рассмотрены болевой синдром и тактика ведения пациенток с бесплодием, обусловленным эндометриозом. В главе 4 проанализирована информативность новейших методов диагностики этой патологии (ультрасонография, спиральная компьютерная и магнитно-резонансная томография, лапаро- и гистероскопии, гистеросальпингография и др.). В главе 5 рассмотрены принципы хирургического и комбинированного лечения и мониторинга больных с распространенными формами эндометриоза. Проведена сравнительная оценка действия различных гормональных препаратов (гестагены, антигонадотропины, КОК и аГнРГ), используемых в лечении распространенных форм эндометриоза и эндометриоидных поражений, особенно с вовлечением в процесс соседних органов. Доказано, что наиболее эффективной профилактикой рецидивов при распространенных формах эндометриоза и невозможности радикально удалить очаг является комбинированная терапия, включающая адекватную операцию (желательно лапароскопическим доступом), и последующий 6-месячный или более (при возможности) курс гормональной терапии с применением новых режимов гормональной и противовоспалительной терапии, в том числе новых низкодозированных препаратов (диеногест) в продолжительном лечении эндометриоза.

Представлены не только альтернативные подходы к хирургическим методам, объемам, доступам оперативных вмешательств при эндометриозе, но и преимущества, а так же недостатки использования различных энергий электро- и лазерной энергии, гармонического скальпеля. В главе 6 рассмотрены специальные вопросы бессимптомный эндометриоз, эндометриоз и рак, лечение которых создает много проблем исследователям и практикующим врачам. Учитывая, что заболевание может встречаться в любом возрасте, особое внимание уделено эндометриозу в возрастном аспекте.   Критерии доказательности исследований В последние годы благодаря работе, проводимой специалистами многих стран, и возросшему авторитету доказательной медицины стало возможным создание руководств, рекомендаций и систематических обзоров данных, позволяющих практикующему врачу принять конкретные клинические решения.

Рейтинговая система оценки научных исследований позволяет практикующему врачу ориентироваться в огромном количестве экспериментальных и клинических данных. Категорий доказательности исследования может быть несколько (от 3 до 5–7), их обозначают латинскими цифрами и чем меньше цифра, тем большую достоверность имеют результаты данного исследования. Применительно к проблеме эндометриоза обычно выделяют три категории доказательности:

• Категория I хорошо разработанные, крупные, рандомизированные, контролируемые исследования, данные мета-анализов или систематических обзоров;

• Категория II – когортные исследования и исследования типа случай-контроль;

• Категория III – неконтролируемые исследования и консенсусы специалистов.

Для рекомендаций по лечению эндометриоза в большинстве стран выделяют 3 уровня доказательности A, B, C. Рекомендации уровня А базируются на результатах исследований, относимых к I категории доказательности и, следовательно, это наиболее высокий уровень достоверности. Достоверность рекомендаций уровня В также высока при их формулировании используют материалы исследований II категории доказательности. Рекомендации уровня С основаны на неконтролируемых исследованиях и консенсусах специалистов (III категория доказательности).

Классификация уровней доказательности и градации рекомендаций Классификация уровней доказательности A Требует как минимум одного РКИ хорошего общего качеIa Доказательства, основанные на мета-анализе рандомиства и содержания, соответствующего теме данной рекозированных контролируемых исследований (РКИ) • Ib Доказательства, основанные как минимум на одном РКИ с хорошим дизайном • IIa Доказательства, основанные как минимум на одном контролируемом исследовании с хорошим дизайном без рандомизации квазиэкспериментальном исследовании с хорошим диавторитетных специалистов. Указывает на отсутствие дозайном • III Доказательства, основанные на мнениях авторитетных (уровень доказательности IV).



специалистов, базирующихся на их клиническом опыте, данных описательных исследований или сообщениях экспертных комитетов * Американская рабочая группа по профилактическим мероприятиям (U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) Введение Глава 1. Терминология и классификация Терминология Примерно 1600 лет до н.э. в одном из египетских папирусов были описаны патологические изменения, обозначаемые в настоящее время термином «эндометриоз» [цит. по Sanfilippo J.S., 1994]. В 1860 г. von Rokitansky впервые подробно описал эндометриоз в виде «шоколадных кист» и «наружного эндометриоза», определив их как эндометриальные железы и стромы, обнаруживаемые вне матки. Термин «эндометриоз» был предложен в 1892 г. Blair Bell.

Ph. Koninckx в 1994 г. предложил называть термином «эндометриоз» только анатомический субстрат; а заболевание, связанное с этим субстратом и проявляющееся определенными симптомами – «эндометриоидной болезнью». Эндометриоз традиционно подразделяют на генитальный и экстрагенитальный, а генитальный в свою очередь – на внутренний (эндометриоз тела матки) и наружный (эндометриоз шейки матки, влагалища, промежности, ретроцервикальной области, яичников, маточных труб, брюшины, прямокишечно-маточного углубления). Насчитывают более 20 гистологических вариантов наружного эндометриоза, в том числе таких как интраперитонеальный или субперитонеальный (везикулярный – кистозный или полиповидный), а также мышечно-фиброзный, пролиферативный, кистозный (эндометриоидные кисты).

В последние годы «внутренний эндометриоз» все чаще рассматривают как совершенно особое заболевание и его обозначают термином «аденомиоз». Некоторые авторы считают, что ретроцервикальный (deep infiltrative endometriosis) является особой разновидностью заболевания, более схожей с аденомиозом.

В течение последних 50 лет разработано более 10 классификаций эндометриоза, к сожалению, ни одна из них не признана универсальной.

Классификации эндометриоза — по происхождению [Redwine D., 1987];

— по глубине поражения [Martin D., 1989];

— по локализациям экстрагенитального эндометриоза [Rock J. et al., 1989];

— по анатомическим проявлениям [Huffman et al., 1951; Rivaet et al., 1962; Beecham et al., 1966, R. Kistner, 1977;

— по локализации и площади поражения, сопутствующему спаечному процессу [rASRM, 1996];

— по морфофункциональным особенностям и этиопатогенезу [Wicks, Larsonet et al., 1949; Koninckx Ph., 1994; Nisolle M. et al., 1997; Brosens I. et al., 2000];

— по анатомическим характеристикам и необходимому объему вмешательства, т.е. клиническая классификация эндометриоза [Адамян Л. В. и др., 1993; Аcosta A., 1973, Buttram et al., 1978].

В Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова на протяжении многих лет применяют представленные ниже клинико-анатомические классификации эндометриоза тела матки, эндометриоидных кист яичников и ретроцервикального эндометриоза, предусматривающие выделение четырех стадий распространения патологического процесса [Адамян Л. В., 1992, 1998]. (рис.1.1.) Для внутреннего эндометриоза:

• cтадия I – патологический процесс ограничен подслизистой оболочкой тела матки;

• cтадия II – патологический процесс переходит на мышечные слои;

• cтадия III – распространение патологического процесса на всю толщу мышечной оболочки матки до ее серозного покрова;

• cтадия IV – вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов.

Аденомиоз может быть диффузным, очаговым или узловым и кистозным. Характерное отличие от миомы матки – отсутствие капсулы и четких границ.

Для эндометриоидных кист яичников:

• cтадия I – мелкие точечные эндометриоидные образования на поверхности яичников, брюшине прямокишечно-маточного пространства без образования кистозных полостей;

• cтадия II – эндометриоидная киста одного яичника размером не более 5–6 см с мелкими эндометриоидными включениями на брюшине малого таза. Незначительный спаечный процесс в области придатков матки без вовлечения кишечника;

• cтадия III – эндометриоидные кисты обоих яичников (диаметр кисты одного яичника более 5–6 см и небольшая эндометриома другого). Эндометриоидные гетеротопии небольшого размера на париетальной брюшине малого таза.

Выраженный спаечный процесс в области придатков матки с частичным вовлечением кишечника;

• cтадия IV – двусторонние эндометриоидные кисты яичников больших размеров (более 6 см) с переходом патологического процесса на соседние органы – мочевой пузырь, прямую и сигмовидную кишку. Распространенный спаечный процесс.

Для эндометриоиза ретроцервикальной локализации – клиническая классификация, определяющая объем вмешательства и тактику лечения [Адамян Л. В.,1993]:

• стадия I – эндометриоидные очаги располагаются в пределах ректовагинальной клетчатки;

• стадия II – прорастание эндометриоидной ткани в шейку матки и стенку влагалища с образованием мелких кист и в серозный покров ректосигмоидного отдела и прямой кишки;

• стадия III – распространение патологического процесса на крестцово-маточные связки, серозный и мышечный покров • стадия IV – вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки прямой кишки с распространением процесса на брюшину прямокишечно-маточного пространства с образованием спаечного процесса в области придатков матки.

Несомненно, истинную степень тяжести заболевания определяют той клинической картиной, которая характеризует течение ее конкретного варианта.

Однако не всегда имеется корреляция между выраженностью симптоматики, локализацией и распространенностью патологического процесса.



Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 23 |
 



Похожие работы:

«А. Новиков РАЗВИТИЕ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ОБРАЗОВАНИЯ Полемические размышления Москва 2005 УДК 7456 ББК 7400 Н73 Александр Михайлович НОВИКОВ РАЗВИТИЕ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ОБРАЗОВАНИЯ (Полемические размышления) Научный редактор Т.В. Новикова Технический редактор А.А. Чугунов Корректор Е.В. Фаррахова Новиков А.М. Н73 Развитие отечественного образования / Полемические размышления. – М.: Издательство Эгвес, 2005. – 176 с. ISBN 6-85449-578-3 Книга, написанная академиком Российской академии образования, доктором...»

«Выбор потенциальных рынков сбыта Как Вы можете определить потенциальные рынки сбыта своих товаров или услуг за рубежом? Ваше решение может основываться на мнении специалистов по внешней торговле, на имеющихся у Вас знаниях зарубежных рынков, на информации, почерпнутой из книг или телепередач. Источники полезной информации могут быть самыми разными. Неплохим решением было бы для Вас начать со стран СНГ. Почему? Причин несколько: Россия имеет давние тесные экономические связи с бывшими...»

«УТВЕРЖДЕНО проректор по научной работе к. экон.н. В.В.Кузьмин _ 2011 г. ПРОГРАММА кандидатского экзамена по специальности 08.00.12 - Бухгалтерский учет, статистика по экономическим наукам Разработала: д.экон.н., доцент Корнева Г.В Программа рассмотрена и одобрена на заседании кафедры _ августа 2011 г. Зав. кафедрой _ д. экон.н., доцент Корнева Г.В. Москва - 2011 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Согласно паспорту специальности 08.00.12 программа кандидатского минимума состоит из четырех разделов: бухгалтерский...»

«ОТЗЫВЫ О КНИГЕ “ТАЙНЫ ИТ” Тайны ИТ содержит наиболее важные выводы для менеджеров в области технологий и производства. Необходимость непреодолимой, убедительной, организованной и обоснованной финансовой модели для инвестиций в информационные технологии. — Питер Г. В. Кин, автор книг Край электронного процесса и Свободы экономики Эта книга будет по настоящему востребована руководителями и сотрудниками компаний, подобных моей — тех, которые занимаются продажей новых технологий крупным...»

«И.С. Целищев ВОСТОЧНАЯ АЗИЯ: НОВАЯ ВОЛНА РОСТА И СТРУКТУРНАЯ ТРАНСФОРМАЦИЯ Москва ИМЭМО РАН 2012 УДК 338.1(51) ББК 65.7(55) Цели 342 Серия “Библиотека Института мировой экономики и международных отношений” основана в 2009 году Цели 342 Целищев И.С. Восточная Азия: новая волна роста и структурная трансформация – М.: ИМЭМО РАН, 2012. с. 118. ISBN 978-5-9535-0341-9 В книге показаны главные тенденции развития экономики восточноазиатских стран с момента окончания азиатского кризиса 1997-1998 гг. до...»

«И. С. Зонн, Н. С. Орловский Опустынивание: стратегия борьбы /Под ред. чл.-корр. АН СССР А. Г. Бабаева. – Ашхабад: Ылым, 1984. – 320 с 2 р. 85 к. Рецензенты М. В. Колодин, В. Н. Николаев, Б. Г. Штепа Книга посвящена одной из актуальных проблем охраны окружающей среды – борьбе с опустыниванием. Эта проблема, вызванная в основном антропогенной деятельностью и характерная для аридной и семиаридной зон, имеет серьезное социально-экономическое влияние на другие почвенно-климатические зоны. Для...»

«КОНСПЕКТ КНИГИ Лужков Ю.М. Капитализм и Россия. Выпадение из будущего? - М.: ОАО Московские учебники и Картолитография, 2009- - 136 с. \005\ Содержание Спасти нельзя изменить 007 Капитализм: История мутации 011 Марксово пророчество и эволюция капитализма 013 Глобализация транскапитализма и посткризисное мироустройство 021 Неразрешимое противоречие и посткапитализм 032 Россия: особенности и вызовы кризиса 045 Банкротство монетаризма и олигархии 047 Перезапуск экономики и его моторы 057 Не...»

«ПРОГРАММА кандидатского экзамена по специальности 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством (экономические науки) ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Программа кандидатского экзамена по специальности 08.00.05 Экономика и управление народным хозяйством состоит из трех разделов: Общая экономическая теория, Теория управления экономическими системами и конкретной (предметной) области специализации в рамках данной специальности – 1.1. Промышленность. Программа подготовлена по примерным образовательным...»

«УТВЕРЖДАЮ Зав. кафедрой КП С.В. Чердаков _2007 г. ЕВРОПЕЙСКОЕ ПРАВО УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС ПО ДИСЦИПЛИНЕ для специальностей: 030501 – Юриспруденция доцент, каф. конституционного права Автор: С.А. Кичигин Благовещенск 2007 г. ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ ЕС – Европейский Союз Совет – Совет Европейского Союза СПС – Соглашение о партнерстве и сотрудничестве ЕЭС – Европейское экономическое Сообщество МЭ и МО – Мировая экономика и международные отношения ВВЕДЕНИЕ Подготовка юристов в России требует...»

«Деятельность санэпидслужбы России в новых экономических условиях М.А. Креймер ГУ Новосибирский научно-исследовательский институт гигиены Минздрава России, Сибирская государственная геодезическая академия Для того чтобы санитарно-эпидемиологическая служба России не потерялась в политэкономических преобразованиях государства необходима широкая дискуссия о роли здоровья в формировании общества и экономических отношений. Применительно к административным преобразованиям в 2004 году в статье...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.