WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |   ...   | 12 |

«2.1 Анальгетики, противоревматические средства, миорелаксанты и средства от подагры 2.1.1 Парацетамол Фармакология и токсикология. Парацетамол (например, ben-u-ron®, ...»

-- [ Страница 9 ] --

Tarnacka B, Rodo M, Cichy S et al. Procreation ability in Wilson’s disease. Acta Neurol Scand 2000; 101: 395–8.

Torfs CP, Katz EA, Bateson TF et al. Maternal medications and environmental exposures as risk factors for gastroschisis. Teratology 1996; 54: 84–92.

van der Heijden BJ, Carlus C, Narcy F et al. Persistent anuria, neonatal death, and renal microcystic lesions after prenatal exposure to indomethacin. Am J Obstet Gynecol 1994;

171: 617–23.

van de Velde M, Vercauteren M, Vandermeersch E. Fetal heart rate abnormalities after regional analgesia for labor pain: the effect of intrathecal opioids. Reg Anaesth Pain Med 2001; 26: 257–62.

Veille JC, Hanson R, Sivakoff M et al. Effects of maternal ingestion of low-dose aspirin on the fetal cardiovascular system. Am J Obstet Gynecol 1993; 168: 1430–7.

Vetter K. Wo sind die Indikationen der Low-dose-Aspirintherapie heute? Perinat Med 1995; 7: 51–3.

Walker MPR, Moore TR, Brace RA. Indomethacin and arginine vasopressin interaction in the fetal kidney: a mechanism of oliguria. Am J Obstet Gynecol 1994; 171: 1234–41.

Wallace DJ, Weisman MH. The use of etanercept and other tumor necrosis factorblockers in infertility: it’s time to get serious. J Rheumatol 2003; 30: 1897–9.

Werler MM, Sheehan JE, Mitchell AA. Maternal medication use and risks of gastroschisis and small intestinal atresia. Am J Epidemiol 2002; 155: 26–31.

Zenker M, Klinge J, Kruger C et al. Severe pulmonary hypertension in a neonate caused by premature closure of the ductus arteriosus following maternal treatment with diclofenac: a case report. J Perinat Med 1998; 26: 231–4.

2.2 Антиаллергические и гипосенсибилизирующие Как антигистаминные препараты, так и глюкокортикоиды оказались нетоксичными при лечении аллергических расстройств во время беременности. Некоторые из антигистаминных лекарственных средств успешно используют также при неукротимой рвоте беременных (см. раздел 2.4) и в качестве снотворных (см. раздел 2.11). О глюкокортикоидах см. разделы 2.3.2 и 2.15.9.

88 Лекарственная терапия в период беременности 2.2.1 Антигистаминные препараты (Н1 блокаторы) Фармакология. Антигистаминные препараты конкурентно ингибируют действие гистамина на специфические рецепторы. Высвобождаемый гистамин взаимодействует с Н1 рецепторами гладких мышц многих органов, вызывая их сокращение, и с Н2 рецепторами слизистой оболочки желудка, стимулируя желудочную секрецию. Главную роль в лечении аллергии играет подавление функции Н1 рецепторов.

Антигистаминные средства, блокирующие Н1 рецепторы, хорошо всасываются при пероральном приеме, метаболизируются в печени, подвергаясь окислению, и лишь в следовых количествах выводятся почками в неизмененном виде.

Старые, все еще применяемые в аллергологии препараты оказывают слабое седативное действие, иногда желательное. К ним относятся алимемазин, азеластин (например, Allergodil®), бамипин (Soventol®), бромфенирамин, карбиноксамин, хлорфенамин (например, в составе Grippostad® C), хлорфеноксамин (Systral®), клемастин (Tavegil®), ципрогептадин (Peritol®), дексхлорфенирамин (Polaronil®), диметинден (Fenistil®), гидроксизин, левокабастин (например, Livocab®, глазные капли), мебгидролин, меклозин, мехитазин (Metaplexan®), мизоластин (например, Mizollen®), оксатомид, фенирамин, трипролидин и тритоквалин (Inhibostamin®).

К новым, практически не обладающим седативным эффектом антигистаминным средствам относятся акривастин, астемизол, цетиризин (например, Zyrtec®), дезлоратадин (AERIUS®), эбастин (Ebastel®), фексофенадин (Telfast®), левоцетиризин (XUSAL®), лоратадин (например, Lisino®) и терфенадин (например, Terfedura®). Астемизол и терфенадин характеризуются очень длительным периодом полувыведения — 20– 26 час (а метаболиты астемизола — более 9 сут!).

Новые лекарственные средства этой группы, предназначенные для местного применения, — это эпинастин (Relestat®) и олопатадин (Opatanol®).

Токсикология. Крупномасштабные исследования показали, что ни один из уже давно применяемых антигистаминных препаратов не оказывает тератогенное действие на организм человека, как предполагалось ранее. Это бромфенирамин, хлорфенамин, хлорфеноксамин, клемастин, дексхлорфенирамин, диметинден, дифенгидрамин, гидроксизин, мебгидролин и фенирамин [Kllen, 2002] (обзор см. Schardein, 2000; Lione, 1996).

Лечение в ранние сроки беременности акривастином (66 случаев) и алимемазином (35 случаев) не приводило к возникновению пороков развития [Kllen, 2002; Wilton, 1998].

Эпидемиологические исследования 187 беременных, получавших в I триместре астемизол, не выявили повышение числа пороков развития, а также другие отклонения течения беременности [Diav-Citrin, 2003; Pastuszak, 1996].

Данные о последствиях приема цетиризина в I триместре беременности были получены в 3 проспективных исследованиях (более беременностей) и одном ретроспективном исследовании (917 береЛекарственная терапия в период беременности менностей). Повышенный риск дефектов развития не зарегистрирован [Weber-Schndorfer, 2005; Paulus, 2004; Kllen, 2002; Einarson, 1997].

В опытах на животных ципрогептадин (Peritol®) оказывал диабетогенное действие на клетки островков поджелудочной железы. Сведения о подобном эффекте у человека до настоящего времени не получены.

В Шведском регистре родов насчитываются 8 случаев лечения этим препаратом в I триместре, и токсическое действие на плод не выявлено [Kllen, 2002].

Применение эбастина (39 беременностей) и фексофенадина (16 беременностей) в I триместре не вызывало дефектов развития [Kllen, 2002]. Результаты собственных исследований (26 наблюдений) также показали, что фексофенадин не обладает тератогенностью.

В двух исследованиях (в общей сложности 80 беременностей) показано, что лечение гидроксизином не оказывало повреждающее нежелательное действие на течение беременности и состояние новорожденных [Diav-Citrin, 2003; Einarson, 1997]. Описан случай анксиолитической терапии с ежедневным приемом 150 мг гидроксизина в конце беременности: у родившегося 39 недельным ребенка через 4 час после родов возникли тонико клонические судороги. Концентрация препарата в плазме ребенка через 6 час после родов была такой же, как у матери. Данное явление расценено как проявление симптомов отмены. Через 6 месяцев неврологический статус ребенка был нормальным [Serreau, 2005].

При анализе 2780 случаев применения лоратадина в ранние сроки беременности (Шведский регистр родов) было высказано предположение о повышенном риске возникновения гипоспадии у детей мужАнтиаллергические и гипосенсибилизирующие препараты ского пола. Речь при этом шла о легкой форме гипоспадии (степень 1).

Общий риск дефектов развития не был повышен [Kllen, 2002, 2001].

В результате позднее проведенного анализа 4251 случая применения лоратадина предположение не подтвердилось [Kllen, 2003, личное сообщение]. В других исследованиях также не получены свидетельства возможной причинной связи между лечением лоратадином на ранних сроках беременности и гипоспадией. Moretti и соавт. (2003) сообщили о применении лоратадина в I триместре беременности 161 женщиной.

Не обнаружен повышенный риск возникновения пороков развития по сравнению с контрольной группой. В другом проспективном исследовании 210 женщин, получавших лоратадин (163 из них лечили в I триместре беременности), также не получены свидетельства тератогенного эффекта препарата [Diav-Citrin, 2003]. В обоих исследованиях гипоспадию не наблюдали. В новом ретроспективном исследовании в выборку были включены 563 ребенка с гипоспадией и 1441 мальчик без дефектов развития (контрольная группа); в результате не обнаружена зависимость между приемом лоратадина женщинами в I триместре беременности и возникновением гипоспадии у детей [Werler, 2004]. В других 83 проспективно наблюдаемых случаях, в которых пациентки принимали лоратадин в сроки от 5 до 15 недели беременности, гипоспадия у детей не зарегистрирована (неопубликованные данные Европейской сети тератологической информационной службы) [ENTIS, 2004]. АнаЛекарственная терапия в период беременности лиз собственных данных о лечении 70 беременных с использованием лоратадина (56 из них — в I триместре) не дал указаний на тератогенный эффект этого препарата. Ни у одного из 26 родившихся мальчиков гипоспадии не было.

По данным Шведского регистра родов, применение меклозина в I триместре у 16536 беременных не сопровождалось существенным повышением риска возникновения дефектов развития [Kllen, 2003]. Однако наблюдалось отчетливое увеличение частоты случаев многоплодной беременности.

В собственных исследованиях (22 случая) не получены свидетельства тератогенности мизоластина.

Анализ суммарных данных по применению терфенадина у 292 беременных [Diav-Citrin, 2003; Loebstein, 1999; Schick, 1994] и 1164 случаев использования препарата в I триместре [Шведский регистр родов;

Kllen, 2002] показал, что этот препарат не повышает риск возникновения дефектов развития.

В одной из работ приведены данные о том, что после применения антигистаминных средств в последние 2 недели беременности частота выраженных изменений глазного дна (так называемая ретролентальная фиброплазия) у недоношенных детей удваивается [Zierler, 1986]. В других исследованиях эти данные не подтвердились.

При длительном лечении антигистаминными препаратами вплоть до родов (например, дифенгидрамином и гидроксизином) у новорожденных отмечены симптомы отмены — тремор и диарея.

В 22 случаях местного применения левокабастина дефекты развития не обнаружены (собственные данные).

До настоящего времени отсутствуют сведения о применении в период беременности других антигистаминных средств, включая дезлоратадин (AERIUS®) и левоцетиризин (XUSAL®), а также новых препаратов для местной аппликации — эпинастина (Relestat®, глазные капли) и олопатадина (Opatanol®, глазные капли).

Практические рекомендации. Для лечения аллергических заболеваний во время беременности можно применять антигистаминные препараты — блокаторы Н1 рецепторов. Использование старых лекарственных средств, прошедших проверку временем, например клемастина и диметиндена, не создает никаких проблем. Из новых антигистаминных препаратов, не обладающих седативным эффектом, следует предпочесть лоратадин и цетиризин.

Прием менее изученных лекарственных средств не является основанием ни для прерывания беременности по показаниям риска, ни для инвазивной диагностики (см. раздел 1.15).

См. разделы 2.3.2 и 2.15.9.

2.2.3 Гипосенсибилизация Фармакология и токсикология. При гипосенсибилизации в течение определенного периода подкожно вводят аллерген в постепенно возрастающих дозах. В результате образуются блокирующие антитела, которые связывают аллерген до его взаимодействия с сенсибилизированными тучными клетками. Если после завершения курса гипосенсибилизации организм подвергается воздействию аллергена, высвобождение гистамина тучными клетками существенно уменьшается, в связи с чем аллергическая реакция становится слабее. Применение гипосенсибилизации вполне оправдано при поллинозе и аллергии на укусы насекомыми;

в случаях выраженной астмы благоприятный эффект менее выражен.

Специфическое токсическое действие гипосенсибилизации на эмбрион или плод маловероятно [Metzger, 1978]. Однако в случае редко возникающей у матери анафилактической реакции у эмбриона/плода может появиться повреждение, опосредованное этой реакцией [Luciano, 1997].



Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |   ...   | 12 |
 


Похожие работы:

«ЕКАТЕРИНБУРГ, 2007 В. Л. ВЕРШИНИН БИОТА УРБАНИЗИРОВАННЫХ ТЕРРИТОРИЙ ЕКАТЕРИНБУРГ, 2007 2 В. Л. Вершинин Биота урбанизированнных территорий. Екатеринбург, 2007. 85 с. Пособие составлено на основе литературных и оригинальных материалов по городской экологии. Приводятся различные точки зрения на ландшафтную типизацию, генезис человеческих поселений, структуру фауны и флоры городских территорий. Содержатся сведения, относящиеся к методологии и практике экологического мониторинга. Выделены общие...»

«2 ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА В проходящих реформах во всех сферах жизни большая роль отводится становлению новой экологической культуры. Ситуация, характеризующая современное состояние окружающей среды, убедительно свидетельствует, что никакие позитивные изменения в экологии невозможны без изменений в культуре природопользования, без того чтобы уже сегодняшних детей и подростков научить жить в созвучии с окружающим миром. Одним из действенных средств является искусство фитодизайна, способствующее...»

«СОГЛАСОВАНА УТВЕРЖДАЮ Заместитель директора по НМР Директор гимназии №2 _ Т.В.Лимберг _И.А.Шендрик _ _ 2013 года _ _2013 г. РАБОЧАЯ ПРОГРАММА По курсу Биология Ступень обучения основное общее образование для 6 А, 6Б, 6 В, 6Г, 6 Я классов РАЗРАБОТЧИК: Передериева Елена Валентиновна учитель биологии ПРИНЯТА На заседании методического объединения Протокол № от _ _ 2013 года Руководитель МО _ Е.В. Белобородова 2013 г. Пояснительная записка Рабочая программа курса биологии составлена на основе...»

«№ Сроки Наименование мероприятий Ответственный п/п исполнения Агентство природных Проведение семинаров-совещаний для ресурсов и экологии субъектов малого и среднего бизнеса по Архангельской 1. вопросам соблюдения природоохранного март-июнь области, ОГУ законодательства в муниципальных Госэкоинспекция по образованиях. Архангельской области Агентство природных ресурсов и экологии Архангельской Проведение торжественного мероприятия области, ФГУ НП 2. посвященному объявлению Дней защиты от март...»

«Г. С. СКОБЛИН ЛУГОВОЕ И ПОЛЕВОЕ КОРМОПРОИЗВОДСТВО Допущено Главным управлением высшего и средне­ го сельскохозяйственного образования Министерства сельского хозяйства СССР в качестве учебного по­ собия для средних сельскохозяйственных учебных заведений Ф МОСКВА К О Л О С 1977 633.2 С44 У Д К 633.2/.4(075.3) Скоблин Г. С. С 44 Л уговое и полевое кормопроизводство. М., Ко­ лос, 1977. 256 с. с ил. (Учебники и учеб. пособия для сред. с.-х. учеб. заведений)., ОПИСАНО В пособии рассм атриваю тся...»

«МИНИСТЕРСТВО ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ И ОХРАНЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ РЕСПУБЛИКИ КОМИ ПРИКАЗ 3 апреля 2003 г. № 71 г. Сыктывкар Об утверждении Правил рыболовства, охраны водных биологических ресурсов и среды их обитания в Республике Коми Руководствуясь статьями 6, 21 и 40 Закона РФ О животном мире, а также иными нормативными правовыми актами Российской Федерации и Республики Коми, постановлением Правительства Республики Коми от 26 февраля 2003 г. № 22 О некоторых вопросах в области охраны и использования...»

«МИНИСТЕРСТВО ЭКОЛОГИИ И ПРИРОДОПОЛЬЗОВАНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ РАСПОРЯЖЕНИЕ от 22 мая 2008 г. N 40-РМ ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СПИСКА ОБЪЕКТОВ ЖИВОТНОГО И РАСТИТЕЛЬНОГО МИРА, ЗАНЕСЕННЫХ В КРАСНУЮ КНИГУ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ В соответствии с Федеральным законом Об охране окружающей среды, Федеральным законом О животном мире, постановлением Правительства Московской области от 13.02.1997 N 11/4 Об учреждении Красной книги Московской области (с изменениями, внесенными постановлением Правительства Московской...»

«ФГБУ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЗАПОВЕДНИК КОМСОМОЛЬСКИЙ [ ЛЕТОПИСЬ ПРИРОДЫ. КНИГА 36.] ДОКУМЕНТ СОДЕРЖИТ ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ НАБЛЮДЕНИЙ ЗА ПРИРОДНЫМИ ПРОЦЕССАМИ И ЯВЛЕНИЯМИ В ЗАПОВЕНИКЕ КОМСОМОЛЬСКИЙ, А ТАКЖЕ ЗАКАЗНИКАХ БАДЖАЛЬСКИЙ, ОЛЬДЖИКАНСКИЙ, УДЫЛЬ ЗА 2011 ГОД. СОДЕРЖАНИЕ 1. Территория заповедника (Осколова Л.Л.) 2. Пробные и учетные площади, ключевые участки, постоянные и временные маршруты (Петренко П.С., Ван Г.В.,Куберская О.В.). 4 3. Рельеф (Петренко П.С.) 4. Почвы (Петренко П.С.) 5. Погода...»

«ОГЛАВЛЕНИЕ ОБЩАЯ ЧАСТЬ РАЗДЕЛ 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Глава 1. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ Статья 1. Основные понятия, используемые в настоящем Кодексе 1. В настоящем Кодексе используются следующие основные понятия: 1) биологическое разнообразие - разнообразие объектов животного и растительного мира в рамках одного вида, между видами и в экологических системах; 2) биологические ресурсы - генетические ресурсы, организмы или их части, популяции или любые другие биотические компоненты экологических систем,...»

«Т.М. РЫБАЛКО А.Б. ГУКАСЯН БАКТЕРИОЗЫ ХВОЙНЫХ СИБИРИ Ответственный редактор канд. биол. наук Н.Д. Сорокин НОВОСИБИРСК ИЗДАТЕЛЬСТВО НАУКА СИБИРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ 1986 2 Рыбалко Т.М., Гукасян А.Б. Бактериозы хвойных Сибири. - Новосибирск: Наука, 1986. В монографии впервые освещаются результаты исследований опасных бактериальных заболеваний хвойных пород в Средней Сибири. Изучены причины возникновения и распространенность бактериальной водянки, раково-язвенного, язвенного заболеваний; идентифицированы...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.