WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 12 |

«2.1 Анальгетики, противоревматические средства, миорелаксанты и средства от подагры 2.1.1 Парацетамол Фармакология и токсикология. Парацетамол (например, ben-u-ron®, ...»

-- [ Страница 6 ] --

Практические рекомендации. Беременность часто благотворно влияет на женщину, страдающую мигренью. Большинство общеупотребительных для профилактики и лечения мигрени лекарственных средств можно применять и во время беременности (см. обзор в начале этого раздела). Комбинации парацетамола с кофеином или трамадолом (с учетом развития у матери привыкания и возможного угнетения дыхания у новорожденного при родах) допустимо использовать в течение всей беременности, а ибупрофен — до 30 недели. Также можно применять перорально дигидроэрготамин в качестве средства, тонизирующего сосуды, за исключением случаев на поздних сроках беременности или готовности к родам. В последние недели беременности противопокабеременность зано парентеральное введение алкалоидов спорыньи и любого алкалоида при готовности матки к родовой деятельности. Естественно, что во время беременности следует учитывать возможность использования акупунктуры и акупрессуры, а также необходимости изменения образа жизни и питания. Применение нерекомендуемого препарата не требует прерывания беременности из за боязни риска (см. раздел 1.15). После ошибочной инъекции производного эрготамина в III триместре его негативное действие на родовую деятельность и состояние здоровья плода можно исключить с помощью кардиотокографии. После аппликации триптанов в период органогенеза (за исключением достаточно хорошо изученного суматриптана) для подтверждения нормального развития плода следует провести УЗИ.

2.1.14 Миорелаксанты и другие анальгетики Фармакология и токсикология. Для устранения мышечного напряжения применяют следующие препараты: баклофен (например, Lioresal®), каризопродол, хининэтилкарбонат, хлормезанон, токсин Clostridium botulinum (например, BOTOX®, Dysport®; см. раздел 2.16.7), дантролен (например, Dantamacrin®), фенирамидол, мефенезин (DoloVisano®), метокарбамол (Ortoton®), орфенадрин (Norflex®), придинол (например, Myoson®), тетразепам (например, Mobiforton®), тизанидин (Sirdalud®) и тольперизон (например, Mydocalm®). Для лечения нейропатических болей совсем недавно предложен прегабалин (Lyrica®) (см. раздел 2.10.24).

В литературе имеются сообщения о 5 случаях интратекального применения баклофена во время беременности, например при спастическом параличе. В 3 случаях препарат вводили на протяжении всей беременности. Дети были здоровы, симптомов отмены не наблюдали [Roberts, 2003; Munoz, 2000]. Описаны 2 казуистических случая пероральной терапии баклофеном во время всего срока беременности, причем потребовалось применение существенно более высоких доз препарата (20–80 мг/сут). У обоих новорожденных пороков развития не было, но наблюдались симптомы отмены. В одном случае это проявилось в виде приступов судорог на 7 день жизни [Ratnayaka, 2001], в другом — у ребенка вскоре после рождения были отмечены повышенная возбудимость и затрудненное дыхание [Moran, 2004]. Наши наблюдения показали, что в 2 случаях после перорального приема баклофена в I триместре беременности оба ребенка родились здоровыми.

Описан случай молниеносного гепатита после применения хлормезанона, что обусловило необходимость трансплантации печени; ребенок у этой женщины родился здоровым [Bourliere, 1992]. Мы располагаем 78 Лекарственная терапия в период беременности собственными данными о 6 случаях применения хлормезанона в I триместре беременности. Из 5 детей, родившихся живыми, 2 новорожденных имели грубые пороки развития (артрогрипоз, косолапость).

При анализе 36 проспективно наблюдаемых беременностей, при которых в I триместре применяли тетразепам, не получены свидетельства повышенного риска грубых пороков развития (собственные данные).

Наши данные о применении тольперизона (например, Mydocalm®) относятся к 22 проспективно наблюдавшимся беременностям. У 1 ребенка отмечены множественные дефекты скелета.

Практические рекомендации. Не считая применения дантролена при оказании неотложной помощи в случае злокачественной гипертермии, использование миорелаксантов во время беременности показано лишь в исключительных ситуациях. Следует предпочесть физиотерапевтические методы и противовоспалительные/антиревматические средства. В случае необходимости можно использовать лучше изученный диазепам, оказывающий кратковременное действие, снимающее напряжение. Применение указанных миорелаксантов во время беременности не дает оснований ни для ее прерывания по показаниям риска, ни для проведения инвазивной диагностики (см. раздел 1.15).

2.1.15 Лечение подагры в интервале между приступами Фармакология и токсикология. В основе патогенеза подагры лежит повышение концентрации мочевой кислоты в крови и тканях. Различают лечение подагры в интервале между приступами (прием средств, способствующих выведению мочевой кислоты, и аллопуринола) и терапию острых приступов подагры с помощью колхицина и НПВС. До менопаузы подагра возникает редко, поэтому у женщин детородного возраста лечение подагры играет второстепенную роль.

Используемые в интервале между приступами подагры лекарственные средства, способствующие выведению мочевой кислоты, — бензбромарон (Benzbromaron AL®) и пробенецид (Probenecid Weimer®) — тормозят почечную реабсорбцию мочевой кислоты.

Аллопуринол (например, Zyloric®) представляет собой урикостатик, обусловливающий снижение концентрации мочевой кислоты в крови путем ингибирования фермента ксантиноксидазы.

Мочевая кислота является конечным продуктом обмена пуринов.

Поскольку аллопуринол структурно сходен с пуриновыми основаниями, теоретически существует возможность включения лекарственного вещества или его метаболитов в нуклеиновые кислоты эмбриона. Опыты на животных показали, что для крыс аллопуринол не является тератогеном, тогда как у мышей наряду с другими дефектами наблюдалось повышение частоты возникновения расщелин нёба. О действии аллопуринола на организм человека имеются лишь немногие сообщения.

Поскольку приему аллопуринола беременными сопутствовали другие факторы риска (основное заболевание, применение других препараЛекарственная терапия в период беременности тов), невозможно дифференцированно оценить пренатальную переносимость этого препарата (обзор см. Briggs, 2005). При использовании аллопуринола в III триместре беременности дефектов развития у новорожденных не наблюдали [Gulmezoglu, 1997]. Приведем данные собственных проспективных наблюдений 20 беременных, которые принибеременность мали аллопуринол в I триместре: у 1 из 17 детей, рожденных живыми, были множественные пороки развития (ретрогнатия, гипоплазия почек, двусторонняя анофтальмия, остеопения, крипторхизм).

Пробенецид, проникающий из организма матери в эмбрион, оказался средством, хорошо переносимым и матерью, и ребенком (обзор см.

Briggs, 2005). Поскольку этот препарат не обладает ни анальгетическим, ни противовоспалительным действием, при острых приступах подагры он не эффективен.

О применении бензбромарона в период беременности документированные данные отсутствуют.

Действие нового препарата фебуксостата — «непуринового ингибиАнальгетики, противоревматические средства, миорелаксанты и средства от подагры тора» ксантиноксидазы — во время беременности еще мало изучено.

Практические рекомендации. Пробенецид во время беременности является средством выбора, обеспечивающим выделение мочевой кислоты без осложнений. Аллопуринол во время беременности относительно противопоказан, в распоряжении врача имеется пробенецид, представляющий собой, как доказано, безопасное альтернативное терапевтическое средство.

Однако прием в I триместре аллопуринола или бензбромарона не дает оснований для прерывания беременности, но лечение этими препаратами следует прекратить и провести УЗИ, чтобы убедиться в нормальном развитии плода.

2.1.16 Лечение приступов подагры с помощью колхицина Фармакология и токсикология. Наряду с нестероидными противовоспалительными средствами (например, ибупрофеном) классическим средством лечения острых приступов подагры служит колхицин.

Он проникает через плаценту, обладает мутагенными и генотоксическими свойствами как ингибитор митозов, и в опытах на животных различных видов показано, что он действует эмбриотоксически. При длительном лечении и ежедневной дозе 1 мг содержание колхицина в плазме матери во время родов составляло 3,15 нг/мл, а в крови из пуповины — 0,47 нг/мл [Amoura, 1994]. Колхицин оказывал мутагенное действие на лимфоциты пациентов, принимавших данный препарат.

Колхицин является единственным эффективным средством предупреждения приступов семейной средиземноморской (мальтийской) лихорадки (FMF) и развивающегося у пациентов с FMF хронического амилоидоза почек.

Заслуживает внимания тот факт, что риск аборта у женщин с FMF, не получавших лечения, почти в 2 раза выше, чем у пациенток, принимавших колхицин [Rabinovitch, 1992].

80 Лекарственная терапия в период беременности Тератогенное действие колхицина не наблюдали даже после длительного лечения FMF (обзор см. Briggs, 2005). Результаты недавно опубликованного крупномасштабного исследования Израильской рабочей группы, которые включают и ранее полученные данные [Barkei, 2000;

Rabinovitch, 1992], охватывали наблюдение 628 беременностей, во время которых женщины получали колхицин, и 236 случаев лечения колхицином отцов. В общей сложности зарегистрировано 777 детей, рожденных живыми [Berkenstadt, 2005]. Как уже сообщалось в более ранних работах [Barkei, 2000; Rabinovitch, 1992], при отсутствии повышения общей частоты пороков развития установлено статистически недостоверное увеличение числа хромосомных аномалий (в том числе 2 трисомии 21, 1 синдром Тёрнера, 1 синдром Кляйнфельтера, а также 1 сбалансированная транслокация Y хромосомы при заболевании матери).

В отдельных работах [Ben-Chetrit, 2004, 2003] приводятся результаты исследования Rabinovitch и соавт. (1992), включавшего наблюдения 2000 родов после применения колхицина в период беременности.

В 4 случаях у новорожденных была выявлена трисомия 21. Однако в оригинальной публикации эти данные отсутствуют, и в личном сообщении автор их не подтвердил. Тем не менее, они послужили поводом для продолжительной дискуссии о необходимости амниоцентеза в случаях лечения матери колхицином. Незначительное повышение риска возникновения хромосомных аберраций и анеуплоидии всегда было предметом обсуждений, однако окончательные выводы по этому вопросу до сих пор отсутствуют. В связи с этим, по нашему мнению, инвазивная диагностика, например амниоцентез, не показана.

Новое направление работ связано с исследованием риска в случаях выявления семейной средиземноморской (мальтийской) лихорадки у отца, а также риска, обусловленного лечением отцов колхицином к моменту оплодотворения. У 60 женщин, мужья которых были больны, зарегистрированы в общей сложности 222 беременности, и хромосомные аномалии не обнаружены. По сравнению с контрольной группой риск возникновения пороков развития и спонтанных абортов не был повышен [Ben-Chetrit, 2004].

Для лечения острых приступов подагры предложен также фенилбутазон (например, Ambene®). Однако иммунотоксические свойства препарата, вызываемая им задержка воды в организме и длительный период полувыведения (30–170 час) являются неблагоприятными факторами для беременности (см. раздел 2.1.3).



Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 12 |
 


Похожие работы:

«Программа предназначена для поступающих на факультеты: биолого-почвенный: Биология, Почвоведение; фармацевтический факультет: Фармация; философии и психологии: Психология, Психолого-педагогическое образование, сокращенная программа бакалавриата на базе высшего профессионального образования по направлению Психология. Программа разработана на основе примерной программы по биологии (письмо Министерства образования РФ от 18 февраля 2000 г. № 14-51-129ин/12 О примерных программах вступительных...»

«Поделенная белорусско Цель проекта состоит в созда польской границей Беловежская нии условий для устойчивого ра пуща представляет собой оста звития региона Беловежской пу ток огромного древнего лесного щи на основе совмещения охра массива, некогда простиравше ны природы и экологического гося от берегов Балтики до Буга туризма. и от Одера до Днепра. Богатство Кроме Беловежской пущи, на и уникальность биологического территории проектного региона разнообразия Беловежской пу расположено еще...»

«Чарльз Дарвин Происхождение видов Ч.Дарвин. Сочинения, т.3: Изд-во АН СССР; Москва; 1939; 2 Чарльз Дарвин: Происхождение видов Аннотация Дарвинизм – это программа-минимум для всех, кто изучает эволюцию живой природы. Книга Чарльза Дарвина – научный труд, написанный интересно и эмоционально, в популярной форме, с разъяснением многообразных биологических понятий и явлений живой природы. 3 Чарльз Дарвин: Происхождение видов Чарльз Дарвин О происхождении видов путем естественного отбора или...»

«Период господства лысенковщины в биологии поставил своего рода грандиозный эксперимент по социальной психологии, подлежащий серьезному изучению. Так спустя много лет после 1948 г. писал известный биолог В. Я. Александров, с достоинством выдержавший смертоносный шквал.1 Эксперимент выявил пределы прочности моральных устоев людей и поведение научного сообщества в условиях жестокого стресса. Несогласие с официально утвержденными установками мичуринской биологии расценивалось как недопустимая...»

«Оригинал: Oliver Ritter, Magische Mnnlichkeit. Mann-Sein aus initiatischer Sicht, 2001, Verlag Zeitenwende, Dresden Что означает мужественность на самом деле? К сожалению, проблема полов сегодня трактуется очень поверхностно. Ее рассматривают, прежде всего, с антропологической, биологической, социологической и психологической точки зрения. Все же, быть мужчиной означает большее: именно духовные способности отличают истинного мужчину. Они соответствуют четырем заповедям древней воинской...»

«Утверждено решением методического совета протокол № от _20 г. Приказ № от __20 г. Директор (Нестерова Т.И.) М. П. РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА по ЭКОЛОГИИ 10-12 классы (3 года обучения) Программа факультативного курса Основы экологии разработана на основе федерального компонента государственного стандарта среднего (полного) общего образования на базовом уровне и примерной программы среднего (полного) общего образования по биологии (экологии) (базовый уровень) Программу разработала Коломиец С. Г....»

«Государственный комитет по лесному хозяйству Республики Тыва ЛЕСОХОЗЯЙСТВЕННЫЙ РЕГЛАМЕНТ ГКУ РТ ЧАДАНСКОЕ ЛЕСНИЧЕСТВО Исполнитель: Общество с ограниченной ответственностью Научно – Проектный Центр Инженерно-Изыскательских Работ Генеральный директор Попов П. И. Воронеж, 2011 г. Оглавление Введение.. 6 Глава 1 Общие сведения.. 13 Краткая характеристика.. 1.1 13 Наименование и местоположение лесничества. 1.1.1 13 Общая площадь лесничества и участковых лесничеств. 1.1.2 13 Распределение территории...»

«ТЕМА. ОХРАНА ПРИРОДНОГО И КУЛЬТУРНОГО НАСЛЕДИЯ, ГЕНДЕРНЫЙ ПОДХОД Многогранность охраны природного и культурного наследия Религия – одна из фундаментальных основ культуры во взаимоотношениях человек – природа Многогранность охраны природного и культурного наследия Человечество существует на планете тысячелетия, но нашим предкам Земля казалась необъятной. Первое кругосветное путешествие Фернана Магеллана длилось 3 года, и это событие перевернуло все устои общества. Жюль Верн написал роман Вокруг...»

«Байбурин Альберт Кашфуллович Ритуал в традиционной культуре Структурно-семантический анализ восточнославянских обрядов. СПб.: Наука, 1993. Монография посвящена теоретическим аспектам изучения ритуала. Основное внимание уделяется проблеме функционирования ритуала, определению его места в системе традиционной культуры. С этой целью анализируются основные типы восточнославянских обрядов (обряды жизненного цикла, календарные, окказиональные), описываются их структура, функции, семантика....»

«Открытая научно-практическая конференция старшеклассников по биологии Учёные будущего ПРОГРАММА КОНФЕРЕНЦИИ 11-12 апреля Санкт-Петербург 2008 Программа конференции 11 апреля (пятница) 12.00-12.30 Регистрация участников конференции 12.30 Торжественное открытие конференции 13.00 Пленарные доклады приглашенных специалистов* 14.30 Перерыв: кофе-брейк, фотографирование 15.00 Устная сессия 1 часть* 16.00 Вечер знакомств, обмен опытом между педагогами. Кофе-брейк для иногородних участников 17.15...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.