WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 12 |

«2.1 Анальгетики, противоревматические средства, миорелаксанты и средства от подагры 2.1.1 Парацетамол Фармакология и токсикология. Парацетамол (например, ben-u-ron®, ...»

-- [ Страница 5 ] --

В собственных проспективных исследованиях, включавших 21 беременную, которые применяли целекоксиб в I триместре, не выявлено грубых пороков развития плода. По материалам, представленным фирмой изготовителем (19 беременностей), при применении рофекоксиба в I триместре в 17 случаях родились здоровые дети, в 2 наблюдениях произошел спонтанный аборт [Merck & Co, 2004]. Из 40 собственных проспективно документированных случаев лечения рофекоксибом в I триместре 2 беременности завершились ее прерыванием, 5 — спонтанным абортом и 32 — рождением живых детей. У 2 детей обнаружены пороки развития: у одного — грубый дефект межпредсердной перегородки, у другого — транспозиция крупных сосудов. Из 5 женщин, получавших во время беременности вальдекоксиб, 4 родили здоровых детей, 1 беременность была прервана (собственные данные).

В небольшом рандомизированном исследовании целекоксиб и индометацин не отличались по своему токолитическому эффекту. Однако при использовании целекоксиба не обнаружено частичное преждевременное закрытие артериального протока, а также снижение объема амниотической жидкости, которые наблюдались в случае применения индометацина [Stica, 2002]. При рандомизированном сопоставлении действия рофекоксиба и сульфата магния не удалось установить различия в эффективности токолиза и выраженность неонатальных нежелательных явлений [McWоrther, 2004]. Небольшое число наблюдений не позволяет вынести окончательное заключение. Хорошо изученное фетотоксическое действие классических НПВС и ацетилсалициловой кислоты на поздних сроках беременности следует ожидать также при использовании ингибиторов ЦОГ 2.

Результаты небольшого рандомизированного исследования позволили сделать вывод, что после приема рофекоксиба (в контрольной группе — плацебо) имела место запоздалая овуляция. Это может приводить к снижению фертильности в случае приема рофекоксиба к моменту зачатия (данный эффект уже обсуждался в связи с применением других НПВС) [Pall, 2001].

В настоящее время имеющиеся данные относительно применения коксибена в период беременности не позволяют оценить величину риска.

Практические рекомендации. Влияние селективных ингибиторов ЦОГ на течение беременности изучено недостаточно, поэтому следует воздержаться от их использования. Однако по имеющимся к настоящему времени сведениям, прием этих препаратов в I триместре не создает ситуацию риска, которая требовала бы проведения инвазивной диагностики или прерываАнальгетики, противоревматические средства, миорелаксанты и средства от подагры ния желанной нормальной беременности (см. раздел 1.15). Для подтверждения нормального развития плода рекомендуется проводить УЗИ.

2.1.13 Лечение мигрени Различают медикаментозную профилактику мигрени и лечение приступов мигрени. Патофизиологически приступ протекает в 3 стадии:

продромальная стадия с сужением сосудов пораженного полушария головного мозга;

болевая стадия с расширением сосудов;

стадия отека с повышением проницаемости сосудов, которая может продолжаться длительное время.

Для лекарственной терапии используют различные препараты, некоторые из них детально описаны в других разделах книги.

Общеупотребительные для профилактики и терапии мигрени лекарственные препараты с некоторыми ограничениями можно использовать и во время беременности [Gbel, 1999]. Ни одно из этих средств не вызывает подозрений на его тератогенность для человека. Однако некоторые из них, например цикланделат и флунаризин, пока изучены недостаточно. Рекомендуемые для профилактики мигрени дозы блокаторов рецепторов метопролол и пропранолол могут вызывать относительную брадикардию у плода. Это не опасно, однако интерпретация данного явления может быть неверной, если факт лекарственного лечения остался неизвестным.

Профилактика мигрени Метопролол, пропранолол, цикланделат, флунаризин, ацетилсалициловая кислота, магнезия, амитриптилин, напроксен (только до 30 недели беременности).

74 Лекарственная терапия в период беременности Лечение легких приступов мигрени Прокинетические противорвотные средства в начале приступа: метоклопрамид, домперидон. Анальгетики через 15 мин: парацетамол, до 30 недели также ибупрофен и ацетилсалициловая кислота.

Лечение тяжелых приступов мигрени Суматриптан (другие триптаны используют лишь при отсутствии эффекта или непереносимости суматриптана).

Анальгетики Фармакология и токсикология. Парацетамол (например, ben-u-ron®, Enelfa®) (см. раздел 2.1.1) отдельно при мигрени часто не помогает. Может оказаться эффективной его комбинация с кофеином или кодеином (например, Prontopyrin® plus, talvosilen®). Ацетилсалициловая кислота (см. раздел 2.1.2) и противовоспалительные препараты, например ибупрофен (см. раздел 2.1.11), после 30 недели беременности могут вызывать преждевременное закрытие артериального протока у плода. Кроме того, ацетилсалициловая кислота нарушает свертывание крови, что особенно важно при угрозе преждевременных родов.

Противорвотные и прокинетические средства Фармакология и токсикология. Противорвотный препарат метоклопрамид (см. раздел 2.4.6) действует против сопутствующей тошноты и, подобно домперидону, способствует всасыванию анальгетиков, ускоряя их прохождение через желудок.

Производные эрготамина Фармакология и токсикология. Дигидроэрготамин (DHE; например, DET MS®, Dihydergot®), тонизирующий сосуды, раньше считали противопоказанным в период беременности вследствие его родства с эрготамином, алкалоидом спорыньи. Однако в результате гидрирования дигидроэрготамин плохо проникает через биологические мембраны и после приема внутрь всасывается в незначительном количестве. Пик действия наступает через 2 час. Дигидроэрготамин разрушается в печени, и его метаболиты выводятся с жёлчью. В ряде случаев он дает эффект, однако в последние недели перед родами его можно принимать только внутрь, а при готовности к родам вообще нельзя применять. После перорального приема в терапевтической дозе эмбриотоксического эффекта можно не опасаться. Однако при передозировке и парентеральном введении исключить риск нельзя. Анализ данных Шведского регистра родов показал, что у детей 52 женщин, получавших препарат в I триместре беременности, не было грубых пороков развития [Kllen, 2001].

По данным собственных проспективных исследований, из 44 женщин, получавших препарат в I триместре беременности, 37 родили живых детей. Из них 2 ребенка имели грубые пороки развития (дефект межпредбеременность сердной перегородки, дефект нервной трубки).

Негидрированные алкалоиды, в частности эрготамина тартрат (например, Ergo-Kranit® akut), теоретически в силу своих фармакологических свойств должны вызывать более сильные сокращения матки и нарушения проницаемости плаценты, чем дигидроэрготамин, приводя таким образом к повреждению или гибели плода (обзор см. Briggs, 2005). Однако до сих пор описаны лишь единичные случаи пороков развития (аномалий) и мертворождений [Hughes, 1988; собственные наблюдения]. В эпидемиологических исследованиях до настоящего времени не получено достоверных данных повышения общей частоты возникновения пороков развития [Raymond, 1995]. Описаны 2 случая синдрома Мёбиуса (нарушение развития черепно мозговых нервов) после применения препарата на ранних сроках беременности [Smets, 2003;

Graf, 1997]. У 191 женщины после применения эрготамина в I триместре беременности не обнаружено повышение риска возникновения пороков развития у ребенка [Kllen, 2001]. В исследовании с применением метода «случай–контроль» установлено, что матери детей с дефектом нервной трубки принимали эрготамин чаще [Medveczky, 2004]. Однако сроки применения препарата не совпадали с фазой чувствительности, поэтому автор интерпретирует свои данные с осторожностью.

Переносимость других производных эрготамина для перорального применения — лизурида (например, Dopergin®) и метизергида (Deseril® retard) — в период беременности исследована не так хорошо, как дигидроэрготамина и тартрат эрготамина.

Триптановые агонисты серотонина Фармакология и токсикология. Суматриптан (например, Imigran®) помогает при тяжелых приступах мигрени. Проспективные исследования по его применению были проведены фирмой изготовителем (выборка состояла из 700 беременных). При использовании препарата преимущественно в I триместре не получены данные, которые свидетельствовали бы о его тератогенном действии на организм человека [Glaxo Wellcome, 2005; Reiff-Eldridge, 2000; O’Quinn, 1999; Shuhaiber, 1998; Eldrige, 1997].

Описан один случай, когда у ребенка, мать которого получала до 5 недели беременности суматриптан, бизопролол и напроксен, были большие двусторонние расщелины губы и нёба, гипертелоризм, широкое основание носа, глубоко посаженные уши, а также асимметричное отсутствие концевых фаланг пальцев обеих стоп [Kajantie, 2004]. Прием препаратов в ранние сроки беременности не мог быть причиной возникновения дефектов. По данным ретроспективного анализа Шведского регистра родов, 658 беременных получали суматриптан в I триместре.

76 Лекарственная терапия в период беременности Свидетельства повышенного риска возникновения дефектов развития и специфического тератогенного эффекта отсутствовали [Kllen, 2001].

По материалам Датского регистра родов, у 34 детей, подвергшихся до рождения воздействию препарата, не обнаружены пороки развития, но наблюдалось незначительное повышение риска преждевременных родов [Olesen, 2000]. В других крупномасштабных исследованиях такой эффект суматриптана не подтвержден.

Применение наратриптана (Naramig®) в I триместре к настоящему времени документировано у 38 беременных. Свидетельства повышенного риска возникновения дефектов развития не получены [Glaxo Wellcome, 2005]. В экспериментах на животных установлено, что аномалии развития скелета и сосудов возникали при концентрациях препарата, которые превышали рекомендуемые с терапевтической целью лишь в 2,5 раза.

Материалы по применению ризатриптана (Maxalt®) охватывают 32 проспективных и 11 ретроспективных случаев из регистра беременностей фирмы изготовителя, а также 41 случай из Шведского регистра родов. До сих пор не зарегистрировано повышение риска тератогенного эффекта [Fiore, 2005]. По собственным данным, лечение препаратом 15 беременных в I триместре не вызвало появления дефектов развития.

В нашем банке данных проспективных исследований имеются материалы о применении в I триместре беременности золмитриптана (AscoTop®) у 28 беременных. Из 21 ребенка, рожденного живым, у 2 зарегистрированы грубые пороки развития (дефект межпредсердной перегородки, микрофтальмия с катарактой).

Данные о применении алмотриптана (Almogran®), элетриптана (Relpax®) и фроватриптана (Allegro®) отсутствуют.

Таким образом, дать дифференцированную оценку эффекта препаратов этой группы не представляется возможным. До настоящего времени сведения о повышенном риске тератогенного действия этих лекарственных средств отсутствуют.

Другие средства от мигрени Фармакология и токсикология. Опыт применения в период беременности таких лекарственных препаратов, как цикланделат (например, Natil®), этаверин, ипразохром (Divascan®) и пизотифен (Sandomigran®, Mosegor®) недостаточен для оценки риска их применения.

Для профилактики периодических приступов мигрени рекомендуется также внести необходимые коррективы в питание и образ жизни.



Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 12 |
 


Похожие работы:

«Л. Г. КУЗЬМЕНКО, Д. Ю.ОВСЯННИКОВ, Н. М.КИСЕЛЁВА ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ Рекомендовано ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова в качестве учебника для студентов высших учебных заведений, обучающихся по специальностям Лечебное дело, Педиатрия, Медико-профилактическое дело ACADEMIA Москва Издательский центр Академия 2009 УДК 616.9(075.8) ББК 57.33я73 К893 Рецензенты: профессор кафедры инфекционных болезней Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова, д-р мед. наук В....»

«Содержание: Территория заповедника 1. 4 Пробные и учетные площадки, ключевые участки, постоянные (временные), маршруты 4 Рельеф 3. 13 Почвы 4. 13 Погода 5. 12 Воды 6. 12 Флора и растительность 7. 12 Флора и ее изменения 12 Новые виды и новые места обитания ранее неизвестных видов 13 Редкие виды макромицетов на территории заповедника и сопредельных территориях 14 Растительность и ее изменения 14 Флуктуации растительных сообществ 14 7.2.2.6. Плодоношения грибов 14 7.2.3. Лесопатологические...»

«Часть 4. Научные исследования в области охраны окружающей среды 4.1. Основные результаты научно­исследовательских работ, выполненных в 2010 г. ИВЭП ДВО РАН В 2010 г. Институт водных и экологических проводил исследования по трем инициативным научно-исследовательским темам: Трансформация экосистем и пути оптимизации природопользования в регионах нового освоения (номер гос. регистрации 01.2.00 951058), Динамика водных экосистем муссонных областей Дальнего Востока в условиях изменения природных и...»

«Москва 2013 лесная программа Лесная программа WWF России — это часть глобальной международной лесной программы WWF. WWF россИИ Программа направлена на сохранение лесов путем их охраны и восстановления, а также устойчивого управления ими там, где это необходимо. Задачи Лесной программы WWF России: • продвижение концепции устойчивого лесоуправления, учитывающего интересы всех заинтересованных сторон; • совершенствование лесного законодательства в России; • предотвращение нелегальных рубок; •...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ, МОЛОДЕЖИ И СПОРТА УКРАИНЫ ТАВРИЧЕСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. В.И.ВЕРНАДСКОГО Географический факультет ЛЕТОПИСЬ КАФЕДРЫ ГЕОЭКОЛОГИИ 2010-2011 учебный год Симферополь - 2011 Летопись кафедры геоэкологии ТНУ: 2010-2011 годы 2 Предисловие В прошедшем 2010-2011 учебном году кафедра геоэкологии продолжала совершенствовать свою преподавательскую работу и научно-исследовательскую деятельность. Учебный год был насыщен самыми разными интересными событиями. Основные...»

«Ирисы - многолетние травянистые корневищные растения. Описано от 200 до 250 видов, распространенных в умеренных и отчасти в субтропических широтах всех континентов северного полушария - на открытых, солнечных местах, лишь небольшая часть видов - растения теневых и даже заболоченных местообитаний (Родионенко, 1961, 1977; Флора европейской части, 1979; Декоративные растения., 1985; Flora of North America, Vol. 26; Flora of China, Vol. 24). В культуру введена всего лишь небольшая часть видов....»

«ПРОГРАММА ВСТУПИТЕЛЬНЫХ ИСПЫТАНИЙ ПО БИОЛОГИИ Программа предназначена для поступающих на факультеты: биолого-почвенный: Биология, Почвоведение; фармацевтический факультет: Фармация; философии и психологии: Психология, Психолого-педагогическое образование, сокращенная программа бакалавриата на базе высшего профессионального образования по направлению Психология. Программа разработана на основе примерной программы по биологии (письмо Министерства образования РФ от 18 февраля 2000 г. №...»

«Четвертый национальный доклад Сохранение биоразнообразия в Российской Федерации (Выполнение обязательств Российской Федерации по Конвенции о биологическом разнообразии) Москва 2009 Руководитель коллектива экспертов – проф., д.г.н. А.А. Тишков Эксперты, участвовавшие в обобщении материалов по 4-му национальному докладу по выполнению обязательств Российской Федерации по Конвенции о биологическом разнообразии: Тишков А.А. – заместитель директора Института географии РАН, д.г.н., профессор Шеховцов...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.