WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 12 |

«2.1 Анальгетики, противоревматические средства, миорелаксанты и средства от подагры 2.1.1 Парацетамол Фармакология и токсикология. Парацетамол (например, ben-u-ron®, ...»

-- [ Страница 3 ] --

В 12 случаях длительного применения кодеина также не обнаружены дефекты развития, однако у 4 новорожденных, матери которых злоупотребляли кодеином, отмечены симптомы отмены вплоть до судорог. Исследование детей с нейробластомой показало, что доля матерей, принимавших кодеин во время беременности или лактации, выше, чем в здоровой контрольной группе [Cook, 2004]. Однако о существовании причинной связи следует говорить крайне осторожно, учитывая небольшое число наблюдений и другие факторы.

По результатам исследования 100 пациенток, получавших оксикодон (OXYGESIC®) в I триместре беременности, отсутствуют свидетельства тератогенности препарата [Schick, 1996].

Лечение кодеином в период родов, как и другими опиатами, может привести к угнетению дыхания у новорожденных, а в случае злоупотребления препаратом — к появлению симптомов отмены (см. раздел 2.21.10).

Практические рекомендации. Во время беременности кодеин используют в качестве анальгетика (в сочетании с парацетамолом). Его можно применять при мучительном сухом кашле, когда другие противокашлевые средства не дают эффекта. В каждом случае необходимо учитывать наркотические свойства препарата. При настоятельных показаниях допустимо также использование оксикодона. В зависимости от дозы препарата и срока его применения у новорожденных возможны угнетение дыхания и симптомы отмены.

Длительное применение препаратов этой группы допустимо лишь при самых настоятельных показаниях. Применение данных препаратов вместо героина при наркотической зависимости см. раздел 2.21.10.

2.1.8 Фентанил, альфентанил, ремифентанил Фармакология и токсикология. Фентанил (например, Fentanyl-Janssen®) часто применяют при родовспоможении. Препарат вводят внутриЛекарственная терапия в период беременности венно и эпидурально. Его концентрация в крови из пуповины составляет 30–50% концентрации в плазме матери. По видимому, риск неонатального угнетения дыхания незначителен, если между применением фентанила и родами проходит достаточно длительный срок. У 137 детей, рожденных матерями, получавшими фентанил в течение 24 час после родов, не было различий по сравнению с контрольной группой по таким показателям, как угнетение дыхания, количество баллов по шкале Апгар, потребность в налоксоне, а также неврологическим параметрам [Rayburn, 1989]. В этом исследовании последнее введение фентанила было выполнено в среднем за 112 мин до родов. В другом исследовании в группе из 15 новорожденных также не наблюдали ни угнетение дыхания, ни неврологические отклонения в первые 24 час после родов.

Аппликацию фентанила проводили примерно за 10 мин до кесарева сечения [Eisele, 1982]. Доношенные здоровые новорожденные, родившиеся у женщин (n = 101), которым при родах эпидурально вводили фентанил, не имели признаков угнетения дыхания. Авторы указывают, что эпидуральная анестезия фентанилом при родах, вероятно, благоприятнее в отношении вскармливания детей, чем внутривенное введение препарата (общий наркоз) [Jordan, 2005]. Другие исследователи отмечают, что контролируемую внутривенную анальгезию фентанилом при родах новорожденные переносят так же хорошо, как и эпидуральную анестезию [Nikkola, 1997].

Известен случай, когда во время всей беременности применяли пластырь с фентанилом, чрескожная доза которого составляла примерно 125 мкг/час. У доношенного ребенка, родившегося здоровым, количество баллов по шкале Апгар было нормальным. Однако через 24 час появились легкие симптомы отмены (повышенная возбудимость и приступы крика), которые исчезли через 4 дня. Уровень препарата в крови ребенка непосредственно после рождения составлял около 30% материнского, а через день после родов — только 9% [Regan, 2000].

В наших собственных исследованиях 22 женщин, которые получали фентанил в I триместре беременности, а также в наблюдениях других авторов не выявлена тератогенность препарата. При этом фентанил был обнаружен в органах плода в ранние сроки беременности [Cooper, 1999].

Во многих публикациях описано внутривенное и эпидуральное применение альфентанила (Rapifen®) при родовспоможении (обзор см.

Briggs, 2005; Gin, 2000). Его переносимость для новорожденных, вероятно, такая же, как и фентанила. Отмечены незначительные нервно мышечные функциональные отклонения в первые 30 мин после родов.

Концентрация препарата в крови из пуповины составляла примерно 30% материнской.

В нескольких недавно проведенных исследованиях для уменьшения болей при родах был использован ремифентанил. В одном из этих исследований сообщается, что приходилось часто прерывать терапию вследствие сильного нежелательного эффекта препарата: у женщин возникали тошнота, рвота, угнетение дыхания или зуд. Ни в одном из 66 Лекарственная терапия в период беременности случаев нежелательные явления у новорожденных не наблюдали (обзор см. Briggs, 2005).

Данные о применении суфентанила у 351 женщины при родах показали отчетливое снижение количества случаев возникновения гипотонии по сравнению с другими методами аналгезии, но существенно выраженные колебания частоты сердцебиений у плода или чаще появляющуюся фетальную брадикардию [van de Velde, 2001].

Сообщения о тератогенном эффекте альфентанила, ремифентанила (Ultiva®) и суфентанила (Sufenta®) отсутствуют. Однако для окончательной оценки риска тератогенного действия этих препаратов имеющихся к настоящему времени данных недостаточно.

Практические рекомендации. По показаниям фентанил, а также другие препараты этой группы можно применять на любых сроках беременности. При введении препарата незадолго до родов необходимо учитывать возможность угнетения дыхания у новорожденных, как это свойственно всем анальгетикам опиатного ряда. Если проводят спинальную аналгезию, необходимо избегать воздействия на кровообращение матери (гипотония).

2.1.9 Другие наркотические анальгетики Фармакология и токсикология. Пентазоцин (Fortral®) использовали в США внутривенно в комбинации с антигистаминным препаратом трипеленамином под названием «T’s and Blues» как наркотическое средство.

В экспериментах на животных эта комбинация не оказывала тератогенного эффекта. Однако у крыс после пренатальной аппликации отмечена повышенная частота внутриутробного замедления роста и нарушения поведения. Сопоставимый эффект выявлен и у человека после употребления этого наркотического средства. Сведения о терапевтическом применении препарата отсутствуют. При повторном приеме до конца беременности необходимо иметь в виду возможность появления симптомов отмены (беспокойство, тремор, мышечный гипертонус, диарея и рвота).

Пентазоцин может повышать тонус матки (обзор см. Briggs, 2005).

В отличие от петидина пентазоцин, как и тилидин (в составе Valoron N®), при родовспоможении используют редко. Указания на тератогенное действие обоих препаратов на организм человека отсутствуют.

В Германии чаще всего в качестве анальгетика назначают трамадол (например, Tramal®). Его анальгетическое действие соответствует действию кодеина, но в 10 раз слабее, чем у морфина. Однако в отличие от морфина трамадол в эквианальгетических дозах не вызывает заметного угнетения дыхания. Злоупотребление трамадолом ведет к наркотической зависимости. Трамадол, используемый при родах, уступал петидину по своему обезболивающему эффекту и нежелательному действию на организм матери. Однако различия между этими препаратами по влиянию на неонатальное развитие не найдены [Keskin, 2003]. РезульЛекарственная терапия в период беременности таты мета анализа базы данных Cochrane показали, что эти препараты по эффективности не различались [Elbourne, 2000]. Наша база данных охватывает 94 проспективных наблюдения беременных с применением трамадола в I триместре. Среди 78 новорожденных 5 детей имели грубые пороки развития (6,4%), в том числе 2 — дефект межпредсердной перегобеременность родки, транспозицию крупных сосудов и расщелину позвоночника (spina bifida), а 1 — врожденную катаракту и микрофтальмию. По крайней мере в одном случае мать дополнительно принимала препарат, вызывающий тератогенный эффект (в частности, карбамазепин). Эти результаты не дают оснований подозревать эмбриотоксический эффект препарата, тем более, что до настоящего времени не получены достоверные свидетельства тератогенного действия трамадола и других опиоидных анальгетиков на организм человека.

Отсутствуют также сведения об эмбриотоксическом эффекте таких препаратов, как бупренорфин (Temgesic®; см. раздел 2.21.10), декстропропоксифен, флупиртин (Katadolon®), мептазинол (Meptid®), налбуАнальгетики, противоревматические средства, миорелаксанты и средства от подагры фин (Nubain®), нефопам (например, Silentan®) и пиритрамид (Dipidolor®), однако систематические исследования тератогенности этих препаратов не проведены.

Все морфиноподобные опиаты в зависимости от дозы и интервалов между введениями могут приводить к угнетению дыхания и симптомам отмены у новорожденных. В особенности это относится к случаям их применения вместо наркотиков (см. также раздел 2.21.10). Симптомы отмены у новорожденных, как и при использовании героина, могут появляться не сразу, а через некоторое время.

Практические рекомендации. При соответствующих показаниях во время беременности можно использовать апробированные лекарственные средства данной группы, такие как трамадол, а также бупренорфин.

Однако в качестве болеутоляющего средства предпочтительно применять парацетамол (вместе с кодеином) или ибупрофен (до 30 недели беременности). Согласно имеющимся данным, назначение других перечисленных в этом разделе средств не связано с риском, но требует проведения дальнейших диагностических исследований, а в случае возникновения ситуации с высоким риском может потребоваться прерывание беременности.

2.1.10 Налоксон Фармакология и токсикология. Налоксон (например, Narcanti®) обладает способностью устранять действие опиатов, угнетающее дыхание.

У детей, матери которых во время беременности злоупотребляли опиатами, налоксон может вызвать симптомы отмены. Тератогенное действие налоксона на организм человека до настоящего времени не описано.

Практические рекомендации. Налоксон можно назначать при соответствующих показаниях.

68 Лекарственная терапия в период беременности 2.1.11 Классические нестероидные противовоспалительные средства Фармакология. К лекарственным препаратам этой группы относятся диклофенак (например, Diclac®, Voltaren®), ибупрофен (например, Dolgit®), индометацин (например, Indo-CT®), кетопрофен (например, Alrheumun®, Orudis®), кеторолак, лорноксикам (Telos®), мефенамовая кислота (например, Ponalar®, Parkemed®), мелоксикам (Mobec®), набуметон, напроксен (например, Proxen®), нимесулид, пироксикам (например, Felden®), сулиндак, супрофен, теноксикам и тиапрофеновая кислота (например, Surgam®). Противовоспалительное действие всех этих средств основано на торможении синтеза простагландинов, которые высвобождаются в процессе воспаления.

Мелоксикам и нимесулид подавляют преимущественно, но не избирательно, активность циклооксигеназы 2 (ЦОГ 2). Ибупрофен и индометацин — это наиболее исследованные нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) [Norton, 1997]. Данные о концентрации диклофенака в организме плода приведены в работе Siu (2000): перед прерыванием беременности между 8 и 12 неделями у 30 женщин, которые дважды получили по 50 мг препарата, он присутствовал в образцах тканей плода в концентрации, равной его концентрации в крови матери.

В отличие от этого после двукратного введения 500 мг напроксена его концентрация в образцах тканей плода была в 10 раз меньше концентрации в крови матери. В ходе развития беременности обнаружен несколько повышенный трансплацентарный перенос напроксена. О токолизе под влиянием НПВС см. раздел 2.14.8.



Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 12 |
 


Похожие работы:

«Идеи постнеклассической науки и социально-философские проблемы современности С.Б. Луковкин Политехнический факультет МГТУ, кафедра автоматики и вычислительной техники Аннотация. Использование достижений постнеклассической науки стало характерной чертой социальных и философских исследований в последней четверти XX в. Применение понятий синергетики и хаотической динамики, разработанных в рамках естественных наук и математики, порождает проблему их корректной социально-философской интерпретации....»

«Яранск...»

«Ирина Николаевна Новикова Болезни домашней птицы Введение Птица живет бок о бок с человеком уже несколько тысячелетий и имеет огромное значение в его жизни. От домашней птицы получают не только ценные продукты питания (яйца, мясо), но и натуральные материалы (пух, перо), из которых изготавливают одежду и другие необходимые в быту вещи. Помет домашней птицы является ценным удобрением, содержащим в 3-4 раза больше минеральных веществ, чем коровий навоз. Печень специально откормленных гусей...»

«ПОЗВОНОЧНЫЕ ЖИВОТНЫЕ БЕЛАРУСИ МИНСК БГУ 2003 УДК 597.6 ББК Б Р е ц е н з е н т ы: Заместитель директора Межведомственного центра проблем национальных парков и заповедников БГУ, доктор биологических наук профессор Б.П. Савицкий; ведущий научный сотрудник Института Зоологии НАН Беларуси кандидат биологических наук А.В. Козулин Бурко Л.Д., Гричик В.В. Б Позвоночные животные Беларуси: Учеб. пособие. – Мн.: БГУ, 2003. – 373 с. ISBN Излагаются особенности распространения, биологии и экологии 471 вида...»

«ОТВЕТСТВЕННЫЙ РЕДАКТОР Н.И. ЗОЛОТУХИН ТУЛА 2002 КРАСНАЯ КНИГА КУРСКОЙ ОБЛАСТИ. Том 2. Редкие и исчезающие виды растений и грибов / Отв. ред. Н.И. Золотухин / Составители: Золотухин Н.И., Золотухина И.Б., Игнатов М.С., Полуянов А.В., Попова Н.Н., Прудников Н.А., Сошнина В.П., Филатова Т.Д. / Тула, 2002. 165 с. В книге впервые даны сведения о редких и исчезающих видах растений (моховидные 34, плауно видные 3, папоротниковидные 5, голосеменные 1, покрытосеменные 169 видов), а также грибов (8...»

«ЛЕСНОЙ КОДЕКС РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Принят Государственной Думой 8 ноября 2006 года Одобрен Советом Федерации 24 ноября 2006 года (в ред. Федеральных законов от 13.05.2008 N 66-ФЗ, от 22.07.2008 N 141-ФЗ, от 22.07.2008 N 143-ФЗ, от 23.07.2008 N 160-ФЗ, от 25.12.2008 N 281-ФЗ, от 14.03.2009 N 32-ФЗ, от 17.07.2009 N 164-ФЗ, от 24.07.2009 N 209-ФЗ, от 27.12.2009 N 365-ФЗ, от 22.07.2010 N 167-ФЗ, от 29.12.2010 N 442-ФЗ, от 14.06.2011 N 137-ФЗ, от 01.07.2011 N 169-ФЗ, от 11.07.2011 N 200-ФЗ, от...»

«Пояснительная записка Рабочая программа курса Биология. 5 класс составлена на основе Фундаментального ядра содержания общего образования, Требований к результатам основного общего образования, представленных в Федеральном Государственном образовательном стандарте общего образования, Примерной программы основного общего образования. Биология. 5-9 классы. Серия Стандарты второго поколения. – М.: Просвещение, 2011. Реализация программы обеспечена учебником Биология. 5 класс. Трайтак Д.И., Трайтак...»

«ПТИЦЫ СЕВЕРА НИЖНЕГО ПОВОЛЖЬЯ Книга III СОСТАВ ОРНИТОФАУНЫ ИЗДАТЕЛЬСТВО САРАТОВСКОГО УНИВЕРСИТЕТА 2007 УДК 598.2(470.44/.47) ББК 28.693.36(235.54) П87 Авторы: Е.В. Завьялов, Г.В. Шляхтин, В.Г. Табачишин, Н.Н. Якушев, Е.Ю. Мосолова, К.В. Угольников Птицы севера Нижнего Поволжья: В 5 кн. Кн. III. Состав П87 орнитофауны / Е.В. Завьялов, Г.В. Шляхтин, В.Г. Табачишин и др. – Саратов: Изд-во Сарат. ун-та, 2007. – 328 с.: ил. ISBN 978-5-292-03687-6 В книге, посвященной орнитофауне севера Нижнего...»

«МИНИСТЕРСТВО ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ И ОХРАНЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ РЕСПУБЛИКИ КОМИ ПРИКАЗ 3 апреля 2003 г. № 71 г. Сыктывкар Об утверждении Правил рыболовства, охраны водных биологических ресурсов и среды их обитания в Республике Коми Руководствуясь статьями 6, 21 и 40 Закона РФ О животном мире, а также иными нормативными правовыми актами Российской Федерации и Республики Коми, постановлением Правительства Республики Коми от 26 февраля 2003 г. № 22 О некоторых вопросах в области охраны и использования...»

«РУКОВОДСТВО по проведению биологической очистки почвы,   загрязненной нефтепродуктами,   в Арктических условиях   ОГЛАВЛЕНИЕ Стр. 1 Назначение и область применения.. 3 2 Общие положения.. 3 3 Выбор способа биологической рекультивации нефтезагрязненных почв с применением биопрепаратов.. 4 4 Наиболее значимые компоненты экосистем и их чувствительность к нефтяным загрязнениям.. 5 5 Планирование и конструктивные требовании к площадке под полигон. Оборудование полигона.. 5 6 Технология применения...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.