WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     | 1 |   ...   | 10 | 11 ||

«2.1 Анальгетики, противоревматические средства, миорелаксанты и средства от подагры 2.1.1 Парацетамол Фармакология и токсикология. Парацетамол (например, ben-u-ron®, ...»

-- [ Страница 12 ] --

например, Fluimucil®, Mucret®), амброксол (например, Ambrohexal®, Mucosolvan®) и бромгексин (например, Bisolvon®, Bromhexin-ratiopharm®), по имеющимся к настоящему времени данным, можно использовать без риска тератогенного эффекта. Это относится также к высоким дозам N ацетилцистеина, который применяют в качестве антидота при отравлении парацетамолом (см. раздел 2.22.2).

Для ряда лекарственных средств нет свидетельств их тератогенного эффекта у человека. К ним относятся карбоцистеин (например, Transbronchin®), гвайфенезин (например, Fagusan®), гваякол и месна (например, Uromitexan®), а также эфирные масла и различные фитотерапевтические средства (сухой экстракт листьев плюща, сухой экстракт листьев тимьяна). Однако систематические исследования переносимости этих препаратов в период беременности не проведены (см. также раздел 2.19).

Практические рекомендации. В случаях, когда ингаляционная терапия и прием достаточного количества жидкости во время беременности не дают желаемого эффекта, можно использовать отхаркивающие средства и муколитики.

Соли йода Фармакология и токсикология. Соли йода, например йодистый калий (Kalium iodatum®), при использовании во время беременности в дозах, вызывающих разжижение слизи, могут нарушать функции щитовидной железы у беременных и новорожденных (разовая доза для взрослых — 250–500 мг). Это не относится к рекомендуемым в период беременности замещающим дозам йода (200 мкг/сут). Неосторожный (или ошибочный), но кратковременный прием йодистого калия для разжижения слизи не ведет к развитию зоба [Schardein, 2000]. Однако развитие центральной нервной системы (ЦНС) плода зависит от достаточной продукции гормонов щитовидной железы. Если, начиная с конца I триместра беременности, женщина принимала большие дозы йода, который угнетает активность функционирующей к этому времени щитовидной железы плода, у него могут развиться нарушения ЦНС.

Практические рекомендации. Назначение солей йода в качестве отхаркивающего средства во время беременности противопоказано. Однако случайный (или ошибочный) прием не служит основанием для прерывания беременности по показаниям риска и не требует проведения дополнительных диагностических исследований (см. раздел 1.15).

2.3.9 Противокашлевые средства Кодеин и другие средства от кашля Фармакология и токсикология. Кодеин (метилморфин; например, Codicaps®, Codipront®) представляет собой производное морфина, сильно подавляющее активность кашлевого центра. В этом отношении с кодеином не могут сравниться никакие другие препараты. Вследствие своих анальгетических свойств кодеин включен в состав противоболевых препаратов. Не подтвердилось высказываемое ранее мнение, что кодеин якобы приводит к увеличению числа расщелин рта у плода. В случае длительного приема в высоких дозах вплоть до родов кодеин может вызывать у новорожденных угнетение дыхания и характерные для опиатов симптомы отмены (обзор см. Briggs, 2005; см. также раздел 2.21.10).

Декстрометорфан (например, NeoTussan®) не обладает анальгетическим действием и способен вызвать незначительную (но все же возможную!) наркотическую зависимость. По своему противокашлевому эффекту он сравним с кодеином [Reynolds, 1989]. На основании экспериментов, проведенных на животных, в 1990 х гг. было высказано предположение о возможном тератогенном эффекте препарата у человека.

Однако в результате исследования, включавшего более 500 беременных, это подозрение не получило подтверждения [Martinez-Frias, 2001;

Einarson, 1999; Andaloro, 1998].

Другие противокашлевые средства — бенпроперин (Tussafug®), клобутинол (например, Silomat®), дропропизин (Larylin®), эпразинон (Eftapan®), изоаминил, носкапин (например, Capval®), пентоксиверин (Sedotussin®) и пипазетат — на пренатальный риск для человека исследованы недостаточно.

Практические рекомендации. В определенных случаях при упорном сухом кашле кодеин, в том числе в комбинации с парацетамолом, в качестве анальгетика можно применять на всех сроках беременности. Декстрометорфан также можно использовать как средство от кашля. В случаях, когда женщины принимают кодеин перед родами или регулярно в больших дозах как наркотическое средство, или при заместительной терапии героиновой зависимости, следует считаться с возможностью угнетения дыхания у новорожденных, а при высоких дозах препарата — с опасными симптомами отмены.

Если беременная принимала нерекомендованное средство, это не является основанием для прерывания беременности по показаниям риска и не требует проведения инвазивной диагностики (см. раздел 1.15).

102 Лекарственная терапия в период беременности 2.3.10 Неспецифически действующие симпатомиметики Перечисленные далее лекарственные средства не принадлежат к обычно используемым для лечения астмы препаратам. Отдельные симпатомиметики содержатся в комбинированных лекарственных средствах против простудных заболеваний. Эти препараты отпускают без рецепта, но применять их во время беременности нежелательно.

Орципреналин и гексопреналин Фармакология и токсикология. Орципреналин (Alupent®) стимулирует рецепторы, но не так избирательно, как 2 симпатомиметики. Соответственно, у орципреналина сильнее проявляется нежелательное действие на сердце и обмен веществ. Это относится и к стимулирующему действию на центральную нервную систему, уменьшению тонуса и двигательной активности органов желудочно кишечного тракта.

Какие либо свидетельства специфического эмбрио или фетотоксического действия орципреналина, а также гексопреналина отсутствуют.

Практические рекомендации. Орципреналин и гексопреналин не относятся к стандартным средствам лечения астмы. Для этой цели следует предпочесть специфические 2 симпатомиметики. Прием орципреналина и гексопреналина не является основанием для прерывания беременности по показаниям риска и не требует проведения дополнительных диагностических исследований (см. раздел 1.15).

Адреналин (эпинефрин) Фармакология и токсикология. Адреналин (эпинефрин; например, Suprarenin®) представляет собой естественный катехоламин, присутствующий в организме и обладающий как, так и адренергическим действием. При бронхиальной астме адреналин вызывает некоторое сужение сосудов, действуя на рецепторы, что приводит к уменьшению отека слизистой оболочки бронхов, однако его симпатомиметическое влияние на сердечно сосудистую систему (тахикардия, экстрасистолия, гипертония) выражено настолько сильно, что следует предпочесть применение избирательно действующих 2 симпатомиметиков.

Адреналин используют для неотложной терапии, вводя его внутривенно или эндотрахеально, а также путем ингаляции в виде аэрозоля, в частности для устранения отека верхних дыхательных путей. Прием адреналина внутрь неэффективен, так как он инактивируется ферментами желудочно кишечного тракта. Катехоламины проникают через плаценту, но затем частично инактивируются ферментами [Morgan, 1972].

В отличие от данных, полученных в экспериментах на животных, нет свидетельств тератогенного эффекта адреналина у человека [Heinonen, 1977]. Однако системное применение адреналина может привести к нарушению кровоснабжения матки и плаценты, вызывая у плода гипоксию.

Практические рекомендации. Адреналин необходимо иметь наготове для применения по жизненно важным показаниям. Он не принадлежит к числу стандартных препаратов, используемых для лечения астмы. Его применение не служит основанием для прерывания беременности по показаниям риска и не требует проведения инвазивной диагностики (см. раздел 1.15).

Добавление некоторого количества адреналина к местным анестетикам можно считать безопасным.

Изопреналин Фармакология и токсикология. Изопреналин не обладает симпатомиметическим действием, но обнаруживает примерно одинаковую и 2 активность. Вследствие 1 эффекта на сердце применение изопреналина ограничено неотложными состояниями, например при необходимости устранить отек верхних дыхательных путей.

До настоящего времени не обнаружено эмбрио или фетотоксическое действие этого препарата. Подобно адреналину, системное применение изопреналина может приводить к снижению кровоснабжения матки и плаценты и возникновению у плода гипоксии. Однако при кратковременной ингаляции препарата или его включении в состав дерматологических средств это не происходит.

Эфедрин и другие симпатомиметики Фармакология и токсикология. Эфедрин является самым старым лекарственным средством лечения астмы, действующим бронхолитически. Он относится к симпатомиметикам непрямого действия, вызывающим эффект благодаря увеличению выброса катехоламинов. Эфедрин обладает как, так и активностью, вызывает соответствующие неАнтиастматические и отхаркивающие средства желательные явления, в связи с чем высказывается мнение о нецелесообразности его применения для лечения астмы. В настоящее время эфедрин и другие симпатомиметики (действующие опосредованно), такие как псевдоэфедрин, фенилефрин, фенилпропаноламин, входят в состав препаратов для лечения простудных заболеваний. В Швеции проведены исследования (их результаты не опубликованы) по изучению тератогенного действия противопростудных препаратов. В I триместре беременности фенилпропаноламин применяли для лечения более 2000 женщин, фенилпропаноламин + циннаризин — в 140 случаях и псевдоэфедрин — более чем в 20. Ни в одной из групп новорожденных не была повышена частота дефектов развития [Kllen, 2005, личное сообщение]. В Германии также еще выпускают препараты, в состав которых входят декстрометорфан, доксиламин и т.д. (например, Wick MediNait®). Не исключено, что при неконтролируемом применении и повышенных дозах эти препараты могут оказать эмбриотоксическое действие за счет содержащихся в них симпатомиметиков, о чем свидетельствует описанный случай дефекта конечностей [Gilbert-Barness, 2000].

104 Лекарственная терапия в период беременности Практические рекомендации. Эфедрин не относится к стандартным средствам лечения астмы. Не следует применять противопростудные средства, содержащие эфедрин и другие симпатомиметики. Однако их случайный или неосторожный прием не служит основанием для прерывания беременности по показаниям риска и не требует проведения инвазивной диагностики (см. раздел 1.15).

Литература Andaloro VJ, Monaghan DT, Rosenquist TH. Dextromethorphan and other N-methylD-asparate receptor antagonists are teratogenic in the avian embryo model. Pediatr Res 1998; 43: 1–7.

Aranda JV, Sitar DS, Parsons WD. Pharmacokinetic aspects of theophylline in premature newborns. N Engl J Med 1976; 295: 413–7.

Arwood LI, Dasta JE, Friedman C. Placental transfer of theophylline: two case reports.

Pediatrics 1979; 63: 844–6.

Arzneimittelbrief. Erhhte Sterblichkeit unter der Behandlung mit Salmeterol. 2005;

39: 87.

Baker ER, Flanagan MF. Fetal atrial flutter associated with maternal beta-sympathomimetic drug exposure. Obstet Gynecol 1997; 89: 861.

Bakhireva LN, Jones KL, Chambers CD. Safety of leukotriene receptor antagonists in pregnancy. Birth Defects Research A 2006; 76: 314.

Bakhireva LN, Jones KL, Johnson DL et al. Pregnancy outcome among women who have asthma and use asthma medications. Birth Defects Res A 2004; 70: 418–29.

Beckmann CA. The effects of asthma on pregnancy and perinatal outcomes. J Asthma 2003; 40: 171–80.

Bracken MB, Triche EW, Belanger K. Asthma symptoms, severity, and drug therapy:

a prospective study of effects on 2205 pregnancies. Obstet Gynecol 2003; 102: 739–52.

Briggs GG, Freeman RK, Yaffe SJ. Drugs in Pregnancy and Lactation, 7th ed. Baltimore: Williams and Wilkins, 2005.

Bekanntmachung des Bundesinstituts fr Arzneimittel und Medizinprodukte. Bundesgesundheitsblatt 9/2003.

Dombrowski MP, Schatz M, Wise R. Randomized trial of inhaled beclomethason dipropionate versus theophylline for moderate asthma during pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2004; 190: 737–44.

Einarson A, Lyszkiewicz, Koren G. The safety of dextromethorphan in pregnancy: a prospective controlled study. Teratology 1999; 59: 377.

Gilbert-Barness E, Drut RM. Association of sympathomimetic drugs with malformations. Vet Human Toxicol 2000; 42: 168–71.

Gluck PA, Gluck JC. A review of pregnancy outcomes after exposure to orally inhaled or intranasal budesonide. Curr Med Res Opin 2005; 21: 1075–84.

Heinonen OP, Slone D, Shapiro S. Birth Defects and Drugs in Pregnancy. Littleton/ USA: Publishing Sciences Group, 1977.

Ishikawa M, Yoneyama Y, Power GG et al. Maternal theophylline administration and breathing movements in late-gestation human fetuses. Obstet Gynecol. 1996; 88: 973–8.

Johnson DL, van Maarseveen KL, Jones M et al. Asthma severity and pregnancy outcome. Teratology 2002; 65: 301 [abstract].

Kllen B, Rydhstroem H, Aberg A. Asthma during pregnancy — a population based study. Eur J Epidemiol 2000; 16: 167–71.

Kllen B, Rydhstroem H, Aberg A. Congenital malformations after the use of inhaled budesonide in early pregnancy. Obstet Gynecol 1999; 93: 392–5.



Pages:     | 1 |   ...   | 10 | 11 ||
 


Похожие работы:

«1 2 Содержание 1. Пояснительная записка. 3 2. Требования к уровню подготовки учащихся. 5 3. Календарно-тематическое планирование. 6 4. Содержание программы учебного курса.9 5. Формы и средства контроля.17 6. Перечень учебно-методических средств обучения.18 3 Пояснительная записка Рабочая программа составлена на основе авторской учебной программы под редакцией проф. И.Н.Пономарёвой; Природоведение. Биология. Экология: 5-11 классы: программы. – М.: Вентана-Граф, 2008 и Рекомендаций по...»

«Уважаемые коллеги, партнеры, друзья, представляем Вашему вниманию информационные сообщения за май 2007 г. Надеемся, что Вы почерпнете много полезной и нужной информации. Коллектив КУЦ СКС СОДЕРЖАНИЕ ВЫПУСКА: Агрономия: Лимонник – Забытая лиана. Опыт передовых фермеров: Надо больше думать Химические методы защиты зерновых. Народные головой и оптимистично смотреть в будущее. методы защиты растений. Выращивание зеленого Школа менеджмента: Как научиться управлять чеснока. временем? Животноводство:...»

«БИОСФЕРА История термина • Биосфера (греч. bios жизнь, sphaira шар) сфера жизни. Ввёл это понятие немецкий учёный, профессор Лейпцигского университета Ф.Ратцель (1845-1904) в книге Органический мир и его происхождение (1869). В этой книге органическое население Земли в целом он рассматривал как живой покров планеты, а её поверхность называл пространством жизни - der Lebensraum. Это слово в современном немецком языке понимается как синоним биосферы • Сам же термин биосфера создал австрийский...»

«2004 1. раздел МЛЕКОПИТАЮЩИЕ 2 Список млекопитающих, внесенных в Красную книгу Еврейской автономной области (статус редкости) Амурский ёж Erinaceus amurensis Schrenk, 1858 (III) Обыкновенная кутора Neomys fodiens Pennant, 1771 (III) Ночница Иконникова Miotis ikonnikovi Ognev, 1912 (III) Восточный кожан Vespertilio superans Thomas, 1899 (III) Уссурийский (малый) трубконос Murina ussuriensis Ognev, 1913 (III) Амурский тигр Panthera tigris altaica (Temminck, 1844) (I) Красный волк Cuon alpinus...»

«том 1 Рекомендовано к печати Учёным советом Института рукописей АН Азербайджана Р е д а к т о р: доктор фармацевтических наук Ю.Б.Керимов, Алекперли Фарид Урхан оглы. Тысяча и один секрет Востока. Баку, Издательско-полиграфический центр “Т”, 2001. - 494 c., с иллюстрациями. Фарид Алекперли (1964 г.) является специалистом в области истории Восточной медицины, биологии и истории, доктором исторических и кандидатом биологических наук, автором более 60 научных статей, 9 книг и брошюр, в том числе:...»

«СХЕМА КОМПЛЕКСНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ И ОХРАНЫ ВОДНЫХ ОБЪЕКТОВ (СКИОВО) БАССЕЙНА РЕКИ НЕВА в 6-х книгах Оценка экологического состояния и ключевые проблемы речного бассейна Книга 2 КНИГА 2 СПИСОК ИСПОЛНИТЕЛЕЙ Научный руководитель д.г.н., профессор, И.А. Шикломанов академик РАЕН Ответственные д.г.н, гл.н.с. В.Ю. Георгиевский исполнители к.г.н., вед.н.с. Т.П.Гронская к.г.н., вед.н.с. А.Л.Шалыгин Исполнители д.г.н., зав. лаб. Б.Г.Скакальский к.г.н., зав. лаб. В.Ф.Усачев д.т.н., зав. лаб. В.А.Бузин...»

«КРАСНАЯ КНИГА ЧЕЧЕНСКОЙ РЕСПУБЛИКИ Редкие и находящиеся под угрозой исчезновения виды растений и животных Грозный 2007  Красная книга Чеченской Республики. Редкие и находящиеся под угрозой исчезновения виды растений и животных. – Грозный, 2007. - с., ил. РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ Председатель редакционной председатель Комитета Правительства Чеченской коллегии Республики по экологии, кандидат сельскохозяйственных наук И.Я. Шахтамиров Зам. председателя редакционной зам. председателя Комитета...»

«ЛОМИДЗЕ СЕРГО ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА РАСТИТЕЛЬНОГО ПРЕПАРАТА КК–86 на соискание ученой степени доктора ветеринарии представлена ДИССЕРТАЦИЯ Специальность – Ветеринарная микробиология, вирусология, эпизоотология, микология, иммунология, паразитология Руководитель – член-корр.академии с.-х.наук Грузии, профессор Т.К. Курашвили Тбилиси 2011 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ; ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ; 1. Лекарственные растения в прошлом; 2. Использование лекарственных растений в ветеринарии против грибковых и...»

«ОГЛАВЛЕНИЕ ОБЩАЯ ЧАСТЬ РАЗДЕЛ 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Глава 1. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ Статья 1. Основные понятия, используемые в настоящем Кодексе 1. В настоящем Кодексе используются следующие основные понятия: 1) биологическое разнообразие - разнообразие объектов животного и растительного мира в рамках одного вида, между видами и в экологических системах; 2) биологические ресурсы - генетические ресурсы, организмы или их части, популяции или любые другие биотические компоненты экологических систем,...»

«Т.М. РЫБАЛКО А.Б. ГУКАСЯН БАКТЕРИОЗЫ ХВОЙНЫХ СИБИРИ Ответственный редактор канд. биол. наук Н.Д. Сорокин НОВОСИБИРСК ИЗДАТЕЛЬСТВО НАУКА СИБИРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ 1986 2 Рыбалко Т.М., Гукасян А.Б. Бактериозы хвойных Сибири. - Новосибирск: Наука, 1986. В монографии впервые освещаются результаты исследований опасных бактериальных заболеваний хвойных пород в Средней Сибири. Изучены причины возникновения и распространенность бактериальной водянки, раково-язвенного, язвенного заболеваний; идентифицированы...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.