WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     | 1 |   ...   | 9 | 10 || 12 |

«2.1 Анальгетики, противоревматические средства, миорелаксанты и средства от подагры 2.1.1 Парацетамол Фармакология и токсикология. Парацетамол (например, ben-u-ron®, ...»

-- [ Страница 11 ] --

Возражения против использования ингалируемых глюкокортикоидов в период беременности основаны на данных нескольких работ, в которых высказывалось предположение о повышении частоты возникновения расщелин губы/нёба у детей после системного применения препаратов, а также задержке роста плода при длительном лечении кортизоном в соответствующих дозах.

Исследования по применению ингалируемых кортикостероидов во время беременности рассеяли эти сомнения [Martel, 2005; Bakhireva, 2004; Schatz, 2004]. Наиболее хорошо изучен препарат будезонид (более 6000 беременностей) [Gluck, 2005], за ним следуют беклометазон (около 500 беременностей) и флутиказон (около 130 наблюдений). Относительно триамцинолона (примерно 100 наблюдений) и флунизолида (около 25 наблюдений) до сих пор нет свидетельств повышенного риска возникновения дефектов развития или нежелательного действия на плод [Namazy, 2004; Norjavaara, 2003; Kllen, 1999]. Это относится и к наименее изученному препарату мометазону (собственные наблюдения).

При тяжелой астме или для лечения приступов астмы можно использовать системную аппликацию глюкокортикоидов.

Практические рекомендации. Ингалируемые глюкокортикоиды являются средством выбора в соответствии со степенью тяжести астмы. в период беременности следует предпочесть хорошо изученные препаЛекарственная терапия в период беременности раты. При системном применении глюкокортикоидов (см. раздел 2.15.9) дозу препарата следует быстро снижать, если позволяет клиническое состояние, чтобы предупредить развитие нежелательных эффектов (в том числе и на мать). В случае проведения системной терапии кортикостероидами вплоть до родов врач акушер и педиатр должны быть информированы о лечении, чтобы учитывать его возможное воздействие на обмен веществ у новорожденного.

Не существует научно подтверженных данных о величине дозы, которая могла бы служить основанием для прерывания беременности по показаниям риска (см. раздел 1.15).

2.3.3 Стабилизаторы мембран тучных клеток Кромоглициновая кислота и недокромил Фармакология и токсикология. В результате регулярного приема кромоглициновой кислоты (например, DNCG Mundipharma®, Intal®) тучные клетки соединительной ткани утрачивают способность высвобождать содержащийся в них гистамин. Поскольку гистамин вызывает сужение бронхов, кромоглициновую кислоту можно использовать для профилактики астматических явлений. Кромоглициновая кислота не оказывает прямого бронхорасширяющего действия, и в случае приступов астмы она неэффективна. Ее можно использовать для лечения аллергических заболеваний носа, глаз, а также пищевой аллергии.

Для предупреждения приступов аллергической астмы и астмы при физической нагрузке кромоглициновую кислоту применяют заранее в виде порошка или раствора. При дозе 20 мг лишь 1–2 мг попадают в альвеолы, а оставшаяся часть проглатывается. Из этого количества 1% всасывается в кишечнике и выводится с мочой в неизмененном виде.

Период полувыведения составляет 60–90 мин. Действие наступает лишь через 3–5 сут. Кромоглициновая кислота не оказывает эмбриотоксического действия, как это установлено в исследованиях, проведенных на большой выборке беременных (обзор см. Briggs, 2005).

Недокромил (например, Tilade®), механизм действия которого сходен с таковым кромоглициновой кислоты, еще недостаточно изучен в условиях применения в период беременности. Данные о его непереносимости плодом отсутствуют.

Практические рекомендации. Кромоглициновую кислоту можно использовать для профилактики аллергической астмы у беременных, а также в виде капель для носа и глаз. Прием недокромила не сопровождается какими либо нежелательными явлениями.

Другие стабилизаторы мембран тучных клеток Фармакология и токсикология. Кетотифен (например, Zaditen®) и оксатомид еще недостаточно исследованы на пренатальную переносиЛекарственная терапия в период беременности мость. Указания на эмбриотоксическое действие этих препаратов на организм человека отсутствуют.

Практические рекомендации. Кетотифен и оксатомид не принадлежат к обычным средствам лечения астмы, поэтому во время беременности их использовать не следует. Однако их применение не является основанием для прерывания беременности по показаниям риска и не требует проведения дополнительных диагностических исследований (см. раздел 1.15).

2.3.4 Теофиллин Фармакология. Теофиллин представляет собой природный метилксантин, обладающий сильным бронхолитическим действием. Кроме теофиллина (например, Bronchoretard®, duraphyllin®) существует также родственный ему аминофиллин (например, Aminophyllin®).

Терапевтическое действие теофиллина на мышцы бронхов основано на неспецифическом торможении активности фосфохолинэстеразы, которая инактивирует циклический AMP (cAMP). Возникающее вследствие этого повышение внутриклеточной концентрации cAMP вызывает расслабление мышц бронхов.

Концентрация теофиллина в плазме хорошо коррелирует со степенью расширения бронхов, однако такая же корреляция наблюдается и в отношении нежелательных эффектов. При умеренном сужении бронхов бронхолитическое действие теофиллина менее выражено, чем у 2 симпатомиметиков.

Теофиллин оказывает слабое положительное инотропное действие на сердце и стимулирует различные отделы центральной нервной системы. Он повышает чувствительность дыхательного центра к СО2 и поАнтиастматические и отхаркивающие средства этому увеличивает частоту и глубину дыхания. Это свойство используют для лечения апноэ у недоношенных детей.

Как и другие метилксантины, теофиллин быстро всасывается после перорального приема, деметилируется и окисляется в печени. Лишь около 10% выделяется почками в неизмененном виде. Теофиллин проходит через плаценту [Arwood, 1979]. Период полувыведения препарата равен примерно 5 час. В период беременности этот срок удлиняется приблизительно до 8 час [Sutton, 1978]. В результате изменения связывания с белками концентрация препарата в сыворотке достигает 8–12 мкг/мл, что, как правило, обеспечивает терапевтический эффект, но обусловливает незначительное нежелательное действие на организм новорожденного [Schatz, 1993]. У детей теофиллин метаболизируется быстрее, чем у взрослых, однако у недоношенных детей период полувыведения удлиняется до 30 час [Aranda, 1976].

Токсикология. В опытах на животных теофиллин в высоких дозах вызывал тератогенный эффект, эмбриотоксическое действие на организм человека не наблюдали (обзор см. Briggs, 2005). У женщин, принимающих теофиллин в поздние сроки беременности, увеличивается частота 98 Лекарственная терапия в период беременности дыхательных движений плода, что не является признаком патологии [Ishikawa, 1996]. Ранее утверждалось, что существует связь между приемом матерью теофиллина и повышенным риском развития некротизирующего колита у новорожденного. Однако это утверждение было опровергнуто другими авторами, в том числе исследованием 59 беременных, которым теофиллин назначили как токолитик или стимулятор образования сурфактантов до 34 недели беременности [Zanardo, 1996].

Согласно данным двух новых работ [Dombrowski, 2004; Schatz, 2004], не обнаружены существенные различия параметров родов в случае ингаляций 2 симпатомиметиков, ингаляций кортикоидов и приема теофиллина. Лишь у самих беременных отмечено более выраженное нежелательное действие теофиллина — прежде всего тремор, тахикардия и рвота.

Практические рекомендации. При астме теофиллин можно использовать в зависимости от степени тяжести заболевания в течение всей беременности. При этом следует стремиться к созданию минимальных терапевтических концентраций препарата, чтобы избежать нежелательных эффектов у матери и новорожденного.

2.3.5 Антихолинергические средства Ипратропия бромид и окситропия бромид Фармакология и токсикология. Поскольку блуждающий нерв способен вызывать сужение бронхов, вещества, оказывающие антихолинергическое действие, можно использовать с терапевтической целью. Ипратропия бромид (например, Atrovent®) обусловливает полный ваголитический эффект. Его бронхолитическая активность может составить около 70% активности 2 симпатомиметиков. Препарат можно использовать и в комбинации с фенотеролом (Berodual®). Указания на его пренатальную токсичность отсутствуют.

Опыт применения окситропия бромида и тиотропия бромида (Spiriva®) во время беременности еще не достаточен для оценки риска.

Практические рекомендации. Ипратропия бромид можно использовать во время беременности как бронхолитическое средство. Применение окситропия бромида не служит основанием для прерывания беременности по показаниям риска и не требует проведения дополнительных диагностических исследований (см. раздел 1.15).

Фармакология и токсикология. Антагонисты рецепторов лейкотриенов монтелукаст (Singulair®), зафирлукаст и пранлукаст, а также ингибитор липоксигеназы зилейтон предназначены для предупреждения симптомов астмы. Фирма изготовитель Merck сообщает о 137 проспективно наблюдавшихся, нормально завершившихся беременностях:

в 116 случаях пациентки принимали в I триместре монтелукаст, и у 4 родившихся детей были выявлены аномалии развития, причем у одбеременность ной девочки отсутствовала левая рука. Эту аномалию, классифицируемую как «синдром перетяжки амниона», нельзя было приписать применению препарата.

В Шведском регистре родов приведены 33 проспективно документированные беременности, при которых наблюдали другие аномалии конечностей (гипоплазия большого пальца правой кисти). Среди 8 ретроспективных наблюдений, о которых сообщает фирма изготовитель, были новорожденные с отсутствием закладки предплечья и кисти.

В наших собственных проспективных наблюдениях (20 беременностей) лечение пациенток в I триместре беременности не привело к возникновению у детей дефектов развития конечностей.

По данным североамериканских тератологических центров, применение этих препаратов (монтелукаст — 73 наблюдения, зафирлукаст — 23 наблюдения) [Bakhireva, 2006] не сопровождалось существенным повышением общего риска пороков развития, однако наблюдений недостаточно для дифференцированной оценки риска. Приведенные данные не позволяют сделать заключение о тератогенности или безопасности применения этих лекарственных средств в период беременности.

Практические рекомендации. Антагонисты рецепторов лейкотриенов не являются средством выбора во время беременности. Если общеупотребительные для лечения астмы препараты оказываются недостаточно эффективными, в виде исключения можно назначить беременным монтелукаст.

После применения этого препарата в I триместре необходимо провести УЗИ высокого разрешения для подтверждения нормального развития плода.

2.3.7 Моноклональные антитела и другие антиастматические средства Фармакология и токсикология. Принципиально новым средством лечения аллергической бронхиальной астмы являются моноклональные антитела анти IgE. Иммуноглобулины класса E ответственны за возникновение симптомов астмы. В 2005 г. появился препарат антител анти IgE омализумаб (Xolair®), однако опыт его применения во время беременности еще не накоплен.

Так называемый препарат PDEH-Typ-4 рофлумиласт еще проходит стадию испытаний. Его принимают внутрь. Препарат обладает противовоспалительным эффектом при хроническом обструктивном заболевании легких, но не оказывает бронхолитическое действие. Опыт применения в период беременности этого препарата, а также циломиласта, отсутствует.

100 Лекарственная терапия в период беременности Практические рекомендации. Указанные лекарственные средства не относятся к средствам выбора в период беременности. После их случайного употребления в I триместре необходимо провести УЗИ высокого разрешения для подтверждения нормального развития плода.

2.3.8 Отхаркивающие средства Ацетилцистеин и другие муколитики Фармакология и токсикология. Отхаркивающие средства и муколитики (вещества, разжижающие слизь), такие как ацетилцистеин (ACC;



Pages:     | 1 |   ...   | 9 | 10 || 12 |
 


Похожие работы:

«БИОЛОГИЯ 5-9 классы ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА. Статус документа. Программа по биологии составлена на основе федерального компонента государственного стандарта основного общего образования. Программа конкретизирует содержание предметных тем образовательного стандарта, дает распределение учебных часов по разделам курса и последовательность изучения тем и разделов учебного предмета с учетом межпредметных и внутрипредметных связей, логики учебного процесса, возрастных особенностей учащихся. Программа...»

«1 2 Содержание 1. Пояснительная записка. 3 2. Требования к уровню подготовки учащихся. 5 3. Календарно-тематическое планирование. 6 4. Содержание программы учебного курса.9 5. Формы и средства контроля.17 6. Перечень учебно-методических средств обучения.18 3 Пояснительная записка Рабочая программа составлена на основе авторской учебной программы под редакцией проф. И.Н.Пономарёвой; Природоведение. Биология. Экология: 5-11 классы: программы. – М.: Вентана-Граф, 2008 и Рекомендаций по...»

«ЛЕСНОЙ КОДЕКС РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Принят Государственной Думой 8 ноября 2006 года Одобрен Советом Федерации 24 ноября 2006 года (в ред. Федеральных законов от 13.05.2008 N 66-ФЗ, от 22.07.2008 N 141-ФЗ, от 22.07.2008 N 143-ФЗ, от 23.07.2008 N 160-ФЗ, от 25.12.2008 N 281-ФЗ, от 14.03.2009 N 32-ФЗ, от 17.07.2009 N 164-ФЗ, от 24.07.2009 N 209-ФЗ, от 27.12.2009 N 365-ФЗ, от 22.07.2010 N 167-ФЗ, от 29.12.2010 N 442-ФЗ, от 14.06.2011 N 137-ФЗ, от 01.07.2011 N 169-ФЗ, от 11.07.2011 N 200-ФЗ, от...»

«Оригинал: Oliver Ritter, Magische Mnnlichkeit. Mann-Sein aus initiatischer Sicht, 2001, Verlag Zeitenwende, Dresden Что означает мужественность на самом деле? К сожалению, проблема полов сегодня трактуется очень поверхностно. Ее рассматривают, прежде всего, с антропологической, биологической, социологической и психологической точки зрения. Все же, быть мужчиной означает большее: именно духовные способности отличают истинного мужчину. Они соответствуют четырем заповедям древней воинской...»

«Проект на тему: Аллергия, ее проявление и лечение. Выполнен на базе Гимназии №13 Автор: ученица IX А класса Смородина Ксения Владимировна Научный руководитель: учитель биологии высшей категории Шекихачева Луиза Аскеровна. 2013г Г. Нальчик Содержание. 1. Что такое аллергия и почему она начинается? Общее представление об аллергии. 2. Причины аллергии.. 3- 4 5 основных причин. 3. Симптомы аллергии.. 4 - 5 Общие симптомы аллергии. Характерные симптомы аллергии. Аллергия у детей. 4. На что возникает...»

«В связи с изменениями законодательства Российской Федерации об охране окружающей среды в целях совершенствования разграничения государственных полномочий: 1. Установить, что Красная книга Республики Саха (Якутия) учреждается для сохранения биологического разнообразия, обеспечения более эффективной охраны редких и находящихся под угрозой исчезновения диких животных и дикорастущих растений и грибов, обитающих и произрастающих на территории Республики Саха (Якутия), пропаганды природоохранных...»

«Зорина З.А., Полетаева И.И., Резникова Ж.И. Основы этологии и генетики поведения Глава I. ВВЕДЕНИЕ Основные понятия и термины В этом разделе дается объяснение основных терминов, употребляемых при изучении поведения, которые мы используем на протяжении всей книги. Поведение – один из важнейших способов активного приспособления животных к многообразию условий окружающей среды. Оно обеспечивает выживание и успешное воспроизведение как отдельной особи, так и вида в целом. Инстинкт (от латинского...»

«ПРОБЛЕМЫ ВОЗДЕЛЫВАНИЯ И ХРАНЕНИЯ САДА: О НЕОБХОДИМОСТИ РЕЛИГИОЗНОГО ОБРАЗОВАНИЯ БИОЛОГОВ ЖИРОВ В.К. Доктор биологических наук, член-корреспондент РАН, директор Полярно-Альпийского ботанического сада-института Кольского научного центра РАН В статье затрагиваются этические аспекты проблемы сохранения биологического разнообразия, которая является водоразделом, стоящим между интересами общества и потребностями окружающей его природы, и дается православная оценка биоцентризма – порождения...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.