WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 || 11 | 12 |

«2.1 Анальгетики, противоревматические средства, миорелаксанты и средства от подагры 2.1.1 Парацетамол Фармакология и токсикология. Парацетамол (например, ben-u-ron®, ...»

-- [ Страница 10 ] --

Практические рекомендации. Если начать гипосенсибилизацию еще до наступления беременности, и женщина хорошо ее переносит, процедуру можно продолжить и во время беременности. От повышения дозы аллергена следует отказаться ввиду возможной непереносимости. По той же причине гипосенсибилизацию не следует начинать во время беременности, исключая особые ситуации, например угрожающие здоровью реакции на укусы насекомыми, когда приходится прибегнуть к данному виду терапии. Гипосенсибилизация не является основанием ни для прерывания беременности по показаАнтиаллергические и гипосенсибилизирующие препараты ниям риска, ни для проведения дополнительных диагностических мероприятий (см. раздел 1.15).

Литература Diav-Citrin O, Shechtman S, Aharonovich A et al. Pregnancy outcome after gestational exposure to loratadine or antihistamines: A prospective controlled cohort study. J Allergy Clin Immunol 2003; 111: 1239–43.

Einarson A, Bailey B, Jung G et al. Prospective controlled study of hydroxyzine and cetirizine in pregnancy. Ann Allergy Asthma Immunol 1997; 78: 183–6.

Kllen B. Use of antihistamine drugs in early pregnancy and delivery outcome. J Matern Fetal Neonat Med 2002; 11: 146–52.

Kllen B, Mottet I. Delivery outcome after the use of meclozine in early pregnancy.

Europ J Epidemiol 2003; 18: 665–9.

Kllen B, Otterblad Olausson P. Monitoring of maternal drug use and infant congenital malformations. Does loratadine cause hypospadias? J Risk Safety Med 2001; 14: 115–9.

Lione A, Scialli AR. The developmental toxicity of the H1 histamine antagonists. Reprod Toxicol 1996; 10: 247–55.

Loebstein R, Lalkin A, Addis A et al. Pregnancy outcome after gestational exposure to terfenadine: a multicenter prospective controlled study. J Allerg Clin Immunol 1999; 104: 953–6.

Luciano R, Zuppa AA, Maragliano G et al. Fetal encephalopathy after maternal anaphylaxis. Case report. Biol Neonat 1997; 71: 190–3.

Metzger WJ, Turner E, Patterson R. The safety of immunotherapy during pregnancy.

J Allergy Clin Immunol 1978; 61: 268–74.

92 Лекарственная терапия в период беременности Moretti ME, Caprara D, Coutinho CJ et al. Fetal safety of loratadine use in the first trimester of pregnancy: A multicenter study. J Allergy Clin Immunol 2003; 111: 479–83.

Pastuszak A, Schick B, D’Alimonte D et al. The safety of astemizole in pregnancy. J Allergy Clin Immunol 1996; 98: 748–50.

Paulus W, Schloemp S, Sterzig K et al. Pregnancy outcome after exposure to cetirizine/ levocetirizine in the first trimester — a prospective controlled study. Reprod Toxicol 2004; 19: 258.

Schardein JL. Chemically induced birth defects, 4th ed. New York, Basel: Marcel Dekker, 2000.

Schick B, Holm M, Librizzi R et al. Terfenadine (Teldane) exposure in early pregnancy.

Teratology 1994; 49: 417.

Serreau R, Komiha M, Blanc F et al. Neonatal seizures with maternal hydroxyzine hydrochloride in late pregnancy. Reproduct Toxicol 2005; 20: 573–4.

Shechtman S, Diav-Citrin O, Moerman L et al. Pregnancy outcome following gestational exposure to loratadine and other antihistamines: a prospective controlled cohort study.

Vortrag 12. Jahreskonferenz des European Network of Teratology Information Services (ENTIS) Berlin 2001.

Weber-Schndorfer C, Hannemann D, Schaefer C. The safety of cetirizin in pregnancy.

Vortrag 16. Jahreskonferenz des European Network of Teratology Information Services (ENTIS) Haarlem 2005.

Werler M, McCloskey C, Edmonds LD et al. Evaluation of an association between loratadine and hypospadias — United States, 1997–2001. MMWR 2004; 53: 219–22.

Wilton LV, Pearce GL, Martin RM et al. The outcomes of pregnancy in women exposed to newly marketed drugs in general practice in England. Br J Obstet Gynecol 1998; 105:

882–9.

Zierler S, Purohit D. Prenatal antihistamine exposure and retrolental fibroplasia. Am J Epidemiol 1986; 123: 192–6.

2.3 Антиастматические Бронхиальную астму необходимо эффективно лечить и в период беременности, чтобы наряду с восстановлением здоровья женщины обеспечить необходимую оксигенацию фетоплацентарной области. Недостаточное лечение тяжелой астмы сопряжено с повышенным риском преждевременных родов, внутриутробной задержки развития плода и преэклампсии [Beckmann, 2003; Bracken, 2003; Johnson, 2002; Olesen, 2001]. Все исследованные до настоящего времени антиастматические средства оказались хорошо переносимыми как для эмбриона, так и для плода [Schatz, 2004]. В данном разделе описаны современные препараты для лечения астмы, которые применяют в зависимости от степени тяжести заболевания; наряду с этим упоминаются также средства, утратившие свою актуальность как средства для лечения астмы. В конце раздела дана характеристика отхаркивающих и противокашлевых средств.

Степень тяжести 1. Легкая, интермиттирующая симптоматика, когда симптомы возникают 1–2 раза в неделю. В случае необходимости исЛекарственная терапия в период беременности пользуют ингалируемые, кратковременно действующие 2 симпатомиметики.

Степень тяжести 2. Персистирующая легкая астма, когда симптомы иногда возникают ночью или в течение дня, но не каждый день. Применяют базисную терапию: как правило, ингалируемые кортикоиды или (при аллергической астме) кромоглициновую кислоту. При необходимости дополнительно назначают ингаляции кратковременно действующих 2 симпатомиметиков.

Степень тяжести 3. Персистирующая астма средней тяжести. Симптомы возникают днем и ночью 1 раз в неделю или чаще. Следует использовать длительно действующие 2 симпатомиметики в дополнение к ингаляции кортикоидов (при необходимости повысив их дозу по сравнению с дозировкой при астме степени тяжести 2!). Можно также вновь применить кратковременно действующие 2-симпатомиметики. Если эффект не достигается, следует подумать о возможности использования теофиллина и/или антихолинергических средств, а также (не в период беременности!) антагонистов рецепторов лейкотриенов.

Степень тяжести 4. Персистирующая тяжелая астма с постоянно проявляющимися симптомами. Назначают перорально кортикоиды (например, преднизолон) или сочетают их с комбинацией из трех и более препаратов, применяемых при астме степени тяжести 3. Изредка приходится прибегать к пероральному приему кортикоидов в комбинации с другими лекарственными средствами.

Избирательно действующие 2 симпатомиметики 2.3. Фармакология. Существуют и рецепторы симпатической вегетативной нервной системы, причем среди последних различают 1 и 2 рецепторы. Стимуляция 1 рецепторов усиливает сердечную деятельность, тогда как активация 2 рецепторов вызывает расслабление гладких мышц сосудов (вазодилатацию), бронхов (бронходилатацию) и матки (токолиз), повышение концентрации глюкозы, жирных кислот и кетоновых тел в крови. Кроме того, 2 агонисты активируют функцию реснитчатого эпителия бронхов (клиренс) и уменьшают проницаемость сосудов.

До настоящего времени нет симпатомиметика, который обладал бы исключительно 2 симпатомиметическим действием, не активируя одновременно другие адренергические рецепторы. Однако при лечении астмы симпатомиметики, обладающие преимущественно 2 активностью, замещают такие средства, которые обнаруживают отчетливую 1 активность.

После ингаляции 2 симпатомиметики действуют так же быстро, как после внутривенной инъекции, и через 10–20 мин после введения они 94 Лекарственная терапия в период беременности вызывают максимальный эффект. Кроме того, благодаря депо функции слизистой оболочки бронхов терапевтический эффект сохраняется дольше, чем после парентерального введения, хотя концентрация препарата в плазме составляет лишь 20%. Соответственно, нежелательные явления при ингаляции выражены в меньшей степени, чем после системного применения.

После перорального приема 2 симпатомиметиков всасывается 30– 55% препарата. Независимо от пути введения эти вещества после их метаболизма в печени и связывания с сульфатами выделяются с мочой.

Фенотерол (например, Berotec®), репротерол (в составе Bronchospasmin®), сальбутамол (например, Sultanol®) и тербуталин (например, Bricanyl®) представляют собой фармакологические средства, обладающие благоприятным соотношением между 2 и 1 активностью и поэтому долгие годы успешно применяемые для лечения бронхоспазма при астме. Они относятся к числу кратковременно действующих лекарственных средств этой группы, их действие ограничено 4–6 час. В отдельных работах есть указания, что применение фенотерола связано с повышенным риском угрожающего нежелательного действия на сердце и легкие.

В отличие от названных препаратов формотерол (например, Oxis®) и салметерол (например, Serevent®) действуют более 12 час. Их не используют для лечения острых симптомов астмы, и они не могут служить заменой базисной терапии. Эти препараты применяют лишь в комбинации с ингалируемыми глюкокортикоидами (публикация Федерального института лекарственных средств и медицинских продуктов 9/2003). Согласно еще не опубликованным результатам исследования фирмы изготовителя GlaxoSmithKline, длительный прием салметерола может привести к незначительному, но достоверному повышению числа летальный исходов, обусловленных астмой [Arzneimittelbrief, 2005].

В случае применения во II и III триместрах беременности симпатомиметики уменьшают сократимость мышц матки, поэтому их используют в качестве токолитиков.

Токсикология. Нет доказательств того, что 2 симпатомиметики вызывают появление пороков развития или нарушают рост плода [Bakhireva, 2004]. Однако все симпатомиметики в соответствующих высоких дозах способны вызвать тахикардию и другие нарушения ритма сердца не только у матери, но и у плода. Известен казуистический случай тахикардии с трепетанием предсердий у плода на 33 неделе беременности, после того как мать по неосторожности приняла ингаляционным путем в течение 24 час чрезмерную дозу альбутерола, и у нее самой частота сердцебиений составила 90–100 ударов в минуту. Симптоматика спонтанно исчезла после прекращения приема препарата [Baker, 1997].

2 Симпатомиметики способны нарушить толерантность к углеводам.

Это следует иметь в виду в случае предрасположенности беременных к развитию диабета [Kllen, 2000].

Опыт применения в I триместре беременности таких препаратов, как кленбутерол (например, Spiropent®), пирбутерол, тулобутерол (например, Brelomax®) и бамбутерол (Bambec®), недостаточен для оценки рисЛекарственная терапия в период беременности ка. Однако до настоящего времени не опубликованы сведения о тератогенном эффекте этих лекарственных средств у человека.

Практические рекомендации. Симпатомиметики представляют собой лекарственные средства лечения астмы, в том числе у беременных. Симбеременность патомиметики можно применять с учетом степени тяжести заболевания.

Среди кратковременно действующих симпатомиметиков средством первого выбора является сальбутамол. Необходимо иметь в виду (особенно в конце беременности), что симпатомиметики способны ослаблять родовую деятельность и оказывать 2 специфическое действие на плод (см. ранее).

2.3.2 Глюкокортикоиды Ингалируемые кортикостероиды являются средствами выбора для базовой терапии астмы степеней тяжести 2–4. Они обладают противовоспалительными, антиаллергическими и иммуносупрессивными свойствами. Кроме того, они оказывают благоприятное действие на реактивность рецепторов бронхов. Для ингаляционной терапии астмы применяют преимущественно глюкокортикоид будезонид (Pulmicort®) и следующие галогенированные производные: беклометазон (например, Beconase®, Sanasthmyl®), флунизолид (Syntaris®), флутиказон (например, Atemur®) и мометазон (например, Asmanex®). В Германии с 2005 г. для лечения астмы у взрослых пациентов используют ингалируемый кортикоид циклезонид (Alvesco®).



Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 || 11 | 12 |
 


Похожие работы:

«ФГБУ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЗАПОВЕДНИК КОМСОМОЛЬСКИЙ [ ЛЕТОПИСЬ ПРИРОДЫ. КНИГА 36.] ДОКУМЕНТ СОДЕРЖИТ ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ НАБЛЮДЕНИЙ ЗА ПРИРОДНЫМИ ПРОЦЕССАМИ И ЯВЛЕНИЯМИ В ЗАПОВЕНИКЕ КОМСОМОЛЬСКИЙ, А ТАКЖЕ ЗАКАЗНИКАХ БАДЖАЛЬСКИЙ, ОЛЬДЖИКАНСКИЙ, УДЫЛЬ ЗА 2011 ГОД. СОДЕРЖАНИЕ 1. Территория заповедника (Осколова Л.Л.) 2. Пробные и учетные площади, ключевые участки, постоянные и временные маршруты (Петренко П.С., Ван Г.В.,Куберская О.В.). 4 3. Рельеф (Петренко П.С.) 4. Почвы (Петренко П.С.) 5. Погода...»

«Утверждено педсоветом Принято педсоветом Рекомендовано МC Приказ № 11 Протокол № 11 учителей естественноДиректор школы математического цикла (Г.П.Хлюстова) от 30. 08. 2013 г (дата) Протокол № 1 от 30. 08. 2013 г (дата) от 29.08.2013 г (дата) Биология, 6 класс Учитель: Жабина Марина Валерьевна Кимовск, 2013-2014 учебный год 1 Пояснительная записка Рабочая программа составлена с учётом требований Федерального компонента Государственного стандарта общего образования. При разработке использованы...»

«Правительство Самарской области Министерство лесного хозяйства, охраны окружающей среди и природопользования Мэрия городского округа Тольятти Волжский университет им. В.Н. Татищева XIII СЪЕЗД РУССКОГО БОТАНИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА СОВРЕМЕННАЯ БОТАНИКА В РОССИИ ПРОГРАММА И ПРИГЛАСИТЕЛЬНЫЙ БИЛЕТ Тольятти, 16-22 сентября 2013 г. Уважаемые коллеги! _ Приглашаем Вас принять участие в работе XIII Съезда Русского ботанического общества Современная ботаника в России и конференции Научные основы охраны и...»

«В.А. Усольцев Усольцев Владимир Андреевич родился в 1940 г., окончил Вертикально-фракционная структура фитомассы деревьев. в 1963 г. Уральский лесотехнический институт, доктор сельскохозяйственных наук, профессор Уральского государственного лесотехнического университета, главный научный сотрудник Ботанического сада УрО РАН, Заслуженный лесовод России. Имеет более 550 печатных работ, в том числе монографии: Вертикально-фракционная Моделирование структуры и динамики фитомассы древостоев,...»

«Трудные годы советской биологии: Записки современника. СПб.: Изд. Наука, 1993 г. К ЧИТАТЕЛЮ Задачи предисловий бывают разные. Чаще всего автор стремится объяснить, почему он затратил время и труд на создание своего произведения. Этим он одновременно и оправдывается перед читателем, затратившим время и труд на его прочтение. Что побудило меня на восьмидесятом году жизни, когда времени впереди осталось так мало, а недоделанного по научной работе так много, отвлечься от нее и обратиться к...»

«ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ПРИРОДОПОЛЬЗОВАНИЕ – ОСНОВА УСТОЙЧИВОГО РАЗВИТИЯ В. В. Дёжкин, В. В. Снакин, Л. В. Попова Введение Изменившийся благодаря человечеству лик Земли становится все чаще объектом тревожного анализа с позиции глобалистики. Один из первых примеров такого анализа – трактат Дж. Марша 1 – обратил внимание на необходимость разработки системы мер по противодействию отрицательным сторонам вызванных человеком изменений в природе Земли. Что произошло с биосферой за полтора столетия, минувших...»

«Отчет Совета ботанических садов и дендрариев Республики Беларусь за 2010 г. В Государственном научном учреждении Центральный ботанический сад Национальной академии наук в 2010 г. в результате проведенных комплексных мероприятий по привлечению нового материала и укреплению существующих коллекций, общий состав генофонда живых растений возрос на 150 наименований. Коллекции насыщены новыми формами и сортами орнаментальных цветочных растений (286 наименований) и древесных экзотов (при этом...»

«СХЕМА КОМПЛЕКСНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ И ОХРАНЫ ВОДНЫХ ОБЪЕКТОВ БАССЕЙНА РЕКИ ВОЛХОВ Книга 1 Общая характеристика речного бассейна Пояснительная записка 1 ПРОЕКТ Схема комплексного использования и охраны водных объектов Пояснительная записка к книге 1 Общая характеристика речного бассейна Общая часть Основной задачей разработки СКИОВО, включая НДВ, бассейна реки Волхов является формирование инструментария принятия управленческих решений по достижению устанавливаемых СКИОВО бассейна реки Волхов...»

«Арыстангулов С.С., к.с.х.н., доцент КазНАУ, г.Алматы Диверсификация растениеводства в условиях рыночной экономики предполагает гибкость в определении не только контингента возделываемых культур, но и их площадей в отдельных регионах и зонах. При этом в обязательном порядке должны учитываться биологические особенности культур, их адаптация к местным условиям. Одной из перспективных масличных культур на юге и юго-востоке республики является сафлор (Сarthamus tinctorius L.). Сафлор - относится к...»

«САМООБСЛЕДОВАНИЕ Государственного образовательного учреждения средней общеобразовательной школы № 694 Северного окружного управления образования Департамента образования города Москвы 1. Общая характеристика учреждения Государственное образовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 694 открыта в сентябре 1951 года. Школа функционирует на основании лицензии на осуществление образовательной деятельности: серия А № 250345, регистрационный № 022424 от 27 июня 2007 года, срок действия...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.